Протоколы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

(по назначению врача)

ЦРБ

Общий ан. крови

Определение пока-

То же

То же

То же

То же

Гор., б-

Общий ан. мочи

зателей ЦГД

цы, имею-

Измерение артери-

Мониторирование

щие отде-

ального давления

нарушений ритма с

ления кар-

(АД)

помощью портатив-

диологии

Контроль веса тела

ных мониторов

ЭКГ

Определение уровня

R-графия сердца и

мочевой кислоты

легких

ЭхоКГ

Биохимический ан.

Применение нагру-

крови: мочевина,

зочных проб (нап-

глюкоза, АЛТ, АСТ,

ример, изометри-

электролиты, креа-

ческой нагрузки)

тинин, билирубин

Кардио-

Общий ан. крови

Определение пока-

Измерение АД

Объем оказания помощи

10 дн.

Улучшение

диспансер

Общий ан. мочи

зателей ЦГД

Контроль веса тела

зависит от нозологичес-

состояния

со стацио-

Измерение АД

Мониторирование

ЭКГ в динамике

кой формы заболевания,

(при назначе-

нарными

Контроль веса тела

нарушений ритма с

R-графия (по по-

приведшего к развитию

нии иАПФ-

койками,

ЭКГ

помощью портатив-

каз.)

СН, степени тяжести и

продление

обл., кли-

R-графия сердца и

ных мониторов

формы ее проявления

жизни паци-

ническая

легких

Определение уровня

1. Лечение основного за-

ентов; при

б-ца

Биохимический ан.

мочевой кислоты

болевания, приведшего к

назначении

крови: мочевина,

Применение нагру-

возникновению СН

других ле-

глюкоза, АЛТ, АСТ,

зочных проб (нап-

а) диуретики при нали-

карств, а так-

калий, натрий, креа-

ример, изометри-

чии отечного синдрома:

же иАПФ,-

тинин, билирубин

ческой нагрузки)

фуросемид 40-120 мг/сут.

улучшение ка-

Перкуссия сердца

Суточное монито-

или гидрохлортиазид

чества их жиз-

ЭхоКГ

рирование ЭКГ

100-150 мг/сут.

ни и сниже-

Определение венти-

Электротопография

2.При наличии постоян-

ние числа ре-

ляционной функции

Определение содер-

ной формы мерцатель-

госпитализа-

легких

жания Mg2+

ной аритмии или стой-

ций)

Определение ЦВД

кой синусовой тахикар-

Коронаровентрику-

дии, не корригируемой

1

2

3

4

5

6

7

8

9

лография

амиодароном назначают-

ся сердечные гликозиды:

а) дигоксин 0,25-0,375

мг/сут.

б) дигитоксин 0,07-0,1

мг/сут.

3. Снятие пароксизмов

аритмий (например, па-

роксизма мерцательной

аритмии под контролем

ЭКГ)

4. Пункция брюшной и

плевральной полостей

больных с СН 3 ст.

После выписки из ста-

ционара прием лекарств

(по назначению врача)

Левожелудочко-

I50.1

Рай. б-ца

См. Острый трансмуральный инфаркт миокарда + кислотно-

См. Острый трансму-

15-20 сут.

Ремиссия

вая недостаточ-

основное состояние

ральный инфаркт мио-

Улучшение

ность (отек лег-

карда 1, 2 +

состояния

ких)

Периферические вазо-

(купирование

дилятаторы:

острой лево-

-нитроглицерин в табл.

желудочковой

под язык каждые 3-5

недостаточ-

мин.

ности)

-нитроглицерин в/в ка-

пельно 5-10 мкг/мин.

-изосорбид динитрат в/в

капельно 50-100

мкг/мин.

-фуросемид в/в струйно

40-120 мг

-морфин в/в струйно 5-10

мг

-преднизолон в/в струй-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

но 90-120 мг

Ингаляция кислорода с

пеногасителем (70%

спирт)

Турникеты на бедра

Гор., обл.

См. Острый трансмуральный инфаркт миокарда + кислотно-

См. Острый трансму-

15-20 сут.

Ремиссия

б-цы, КД,

основное состояние

ральный инфаркт мио-

Улучшение

БелНИИК

карда 1, 2 +

состояния (ку-

Периферические вазо-

пирование

дилятаторы:

острой лево-

-нитроглицерин в табл.

желудочковой

под язык каждые 3-5

недостаточ-

мин.

ности)

-нитроглицерин в/в ка-

пельно 5-10 мкг/мин. -

изосорбид динитрат в/в

капельно 50-100

мкг/мин.

-фуросемид в/в струйно

40-120 мг

-морфин в/в струйно 5-10

мг

-преднизолон в/в струй-

но 90-120 мг

Ингаляция кислорода с

пеногасителем (70%

спирт)

Турникеты на бедра

Атеросклероз

I70.0

Рай. б-ца

Биохимический ан.

Биохимический ан.

Биохимический ан.

Гиполипидемическая

5-7 дн.

Улучшение

аорты

крови: общий холес-

крови: ОХС, ТГ,

крови: ОХС, ТГ,

диета

состояния

терин

ХС-ЛПВП, ХС-

ХС-ЛПВП, ХС-

Коррекция факторов

(коррекция

Определение степе-

ЛПНП

ЛПНП

риска (постоянно)

липидного

ни агрегации эри-

Исследование мик-

Исследование мик-

Гиполипидемическая те-

обмена, мик-

троцитов по СОЭ за

роциркуляции ме-

роциркуляции

рапия в зависимости от

роциркуляции

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2 ч.

тодом конъюнкти-

Определение вяз-

уровня ОХС и ТГ: при

и гемореоло-

вальной бульбар-

кости крови и плаз-

умеренных нарушениях:

гии)

ной микроскопии

мы

эйконол в дозе 6 или 12

Определение вяз-

капс./сут. (в теч. 3-х мес.)

кости крови и плаз-

в зависимости от состоя-

мы

ния гемореологии и мик-

роциркуляции в сочета-

нии с антиоксикапсом

При выраженных нару-

шениях: эйконол в дозе

12 капс./сут. в теч. меся-

ца с последующим

уменьшением дозы до 6

капс./сут.

При нормальных пока-

зателях липидного сос-

тава плазмы крови и на-

личии нарушений гемо-

реологии и микроцирку-

ляции: ацетилсалицило-

вая к-та 0,3 (по 1/2 табл.

1 р/сут.) или пентокси-

филлин 600-800 мг/сут.

(курсами), или никотино-

вая к-та 450-600 мг/сут.

(курсами)

При возможности у па-

циентов с умеренной и

выраженной дислипо-

протеинемией примене-

ние фибратов никотино-

вой кислоты (не менее

900 мг/сут.) по индиви-

дуальным схемам

Гор., обл.

Определение ли-

Исследование мик-

Определение липи-

Гиполипидемическая

Улучшение

1

2

3

4

5

6

7

8

9

б-цы, КД,

пидного состава

роциркуляции

дного состава плаз-

диета

состояния

Бел НИИ

плазмы крови

Определение вяз-

мы крови (ОХС, ТГ,

Коррекция факторов

(коррекция

кардиоло- (ОХС, ТГ, ХС-

кости крови и плаз-

ХС-ЛПВП, ХС-

риска

липидного

гии

ЛПВП, ХС-ЛПНП)

мы

ЛПНП)

Гиполипидемическая

обмена, мик-

Исследование де-

Исследование мик-

терапия в зависимости от

роцирку-

формируемости

роциркуляции

уровня ОХС и ТГ: при

ляции и гемо-

эритроцитов СОЭ за

Определение вяз-

умеренных нарушениях:

реологии)

2 часа

кости крови и плаз-

эйконол в дозе 6 или

ЭхоКГ

мы

12 капс./сут. в зависимо-

УЗИ сосудов шеи

Исследование де-

сти от состояния гемо-

Радиоизотопная ре-

формируемости

реологии и микроцирку-

нография

эритроцитов СОЭ за

ляции в сочетании с ан-

Велоэргометрия

2 часа

тиоксикапсом

Суточное монито-

При выраженных нару-

рирование ЭКГ

шениях: эйконол в дозе

12 капс./сут. с последу-

ющим уменьшением до-

зы до 6 капс./сут.

При нормальных пока-

зателях липидного сос-

тава плазмы крови и на-

личии нарушений гемо-

реологии и микроцирку-

ляции: ацетилсалицило-

вая к-та 80-160 мг/сут.

или пентоксифиллин

600-800 мг/сут. (курса-

ми), или никотиновая к-

та 450-600 мг/сут. (кур-

сами)

При возможности у па-

циентов с умеренной и

выраженной дислипо-

протеинемией примене-

ние фибратов никотино-

вой к-ты (не менее 900

1

2

3

4

5

6

7

8

9

мг/сут.) по индивидуаль-

ным схемам (амбулатор-

но)

Физиотерапия (по показ.)

Атеросклероз по-

I70.1

Рай., гор.

Общий ан. крови

По показаниям:

1 раз в год :

Пентоксифиллин до 600

Улучшение

чечной артерии

б-цы

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Общий ан. крови

мг/сут. или дипиридамол

состояния

Ан. мочи по Нечи-

Биохимический ан.

Общий ан. мочи

0,075 мг/сут.

(снижение

поренко

крови: натрий, ка-

Ан. мочи по Нечи-

Антагонисты кальция

АД)

Биохимический ан.

лий, липидный

поренко

(нифедипин 30-40

крови: глюкоза, мо-

спектр

Биохимический ан.

мг/сут., дилтиазем

чевина, креатинин,

Ультразвуковая

крови: глюкоза, мо-

120 мг/сут. и др.)

холестерин, тригли-

допплерография по-

чевина, ПТИ, креа-

Ацетилсалициловая к-та

цериды, липопро-

чечных артерий

тинин, холестерин,

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

теиды, билирубин

триглицериды, ли-

После выписки из ста-

ПТИ

попротеиды, били-

ционара прием препара-

ЭКГ

рубин

тов (по назначению вра-

УЗИ почек, органов

ЭКГ

ча) осуществляется пос-

брюшной полости

УЗИ почек, органов

тоянно

В/в экскреторная

брюшной полости

урография

В/в экскреторная

Консультация неф-

урография

ролога, ангиохирур-

Консультация неф-

га

ролога, ангиохирур-

га

Гор. кли-

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Общий ан. крови

Пентоксифиллин до 600

Улучшение

ническая,

Общий ан. мочи

крови: липидный

Общий ан. мочи

мг/сут. или дипирида-

состояния

обл. б-цы

Биохимический ан.

спектр

Биохимический ан.

мол 0,075 мг/сут.

Кардиоло-

крови: глюкоза, мо-

крови: мочевина,

Антагонисты кальция

гич. дис-

чевина, креатинин,

креатинин, натрий,

(нифедипин 30 - 40

пансеры

холестерин, тригли-

калий

мг/сут., дилтиазем

БелНИИК

цериды, липопро-

120 мг/сут. и др.)

теиды, билирубин,

Ацетилсалициловая к-та

натрий, калий

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

ПТИ

постоянно

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Ан. мочи по Нечи-

По показаниям:рентген-

поренко

эндоваскулярная баллон-

ЭКГ

ная дилятация почечной

УЗИ почек, органов

артерии, хирургическое

брюшной полости

лечение

Ультразвуковая

После выписки из ста-

допплерография

ционара прием препа-

почечных артерий

ратов (по назначению

В/в экскреторная

врача) осуществляется

урография

постоянно (при отсут-

Консультация неф-

ствии хирургического

ролога, ангиохирур-

лечения)

га

Брюшная аортогра-

фия

Селективная почеч-

ная артериография

Атеросклероз

I70.2

Рай., гор.

Общий ан. крови

Коагулограмма

РВГ нижних конеч-

Вазоактивная терапия:

Улучшение

артерий конеч-

б-цы

Общий ан. мочи

Биохимический ан.

ностей

в/в капельно – никоти-

состояния

ностей

Биохимический ан.

крови: натрий, ка-

новая кислота, ксанти-

(уменьшение

крови: глюкоза, молий, липидный

нола никотинат 450-900

болевого син-

чевина, холестерин, спектр

мг/сут., папаверина гид-

дрома, повы-

триглицериды, ли-

УЗИ брюшной аор-

рохлорид 120 мг/сут.

шение толе-

попротеиды, били-

ты

Ацетилсалициловая к-та

рантности к

рубин

Термография

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

физической

ПТИ

Пентоксифиллин 600

нагрузке,

ЭКГ

мг/сут.

улучшение

РВГ нижних конеч-

По показ.: гепарин, фе-

гемодиними-

ностей

нилин 0,03 г (под конт-

ки)

УЗИ органов брюш-

ролем ПТИ)

ной полости

Эйконол 2 драже 3 р/сут.

Консультация ан-

После выписки из ста-

гиохирурга

ционара прием препа-

ратов (по назначению

врача) осуществляется

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Обл. б-ца

Общий ан. крови

Компьютерная то-

То же + в/артериальные

14 дн.

Ремиссия

Кардиоло-

Общий ан. мочи

мография брюшной

инфузии вазоактивных

Улучшение

гич. дис-

Коагулограмма

аорты

препаратов + оператив-

состояния

пансеры

Биохимический ан.

Липидный спектр

ное лечение:

Стабилиза-

БелНИИК

крови: глюкоза, мо-

а) паллиативные опера-

ция(уменьшен

чевина, холестерин,

ции:

ие болевого

триглицериды, ли-

- канюляция ветвей ма-

синдрома,

попротеиды, би-

гистральных артерий с

повышение

лирубин, натрий,

последующей длит. в/ар-

толерантнос-

кали

териальной инфузией

ти к физичес-

ПТИ

вазоактивных препара-

кой нагрузке,

ЭКГ

тов

улучшение

РВГ нижних конеч-

- поясничная, грудная

гемодиними-

ностей

симпатэктомия

ки)

УЗИ брюшной аор-

- периартериальная сим-

ты

патэктомия (операция

УЗИ органов брюш-

Лериша)

ной полости

б) радикальные опера-

Термография

ции:

Консультация ан-

- эндартерэктомия

гиохирурга

- пластика сосудов

Ангиография сосу-

- шунтирующие опера-

дов нижних конеч-

ции

ностей (допплер ис-

- протезирование сосу-

следование)

дов

- комбинированные опе-

рации

Физиотерапия (лазероте-

рапия, лекарственный

электрофорез, импульс-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ная терапия, бальнеоте-

рапия идр.)

Атеросклероз

I70.8

Рай., гор.

Общий ан. крови

Коагулограмма

По показаниям в

Вазоактивная терапия:

10 дн.

Улучшение

других (висце-

б-цы

Общий ан. мочи

Биохимический ан.

зависимости от ор-

в/в. капельно – никоти-

состояния

ральных артерий)

Биохимический ан.

крови: натрий, ка-

гана-мишени

новая к-та, ксантинола

(уменьшение

крови: глюкоза, молий

никотинат 450 - 900

болевого син-

чевина, холестерин,

Липидный спектр

мг/сут.

дрома, улуч-

триглицериды, ли-

Папаверина гидрохло-

шение гемо-

попротеиды, били-

рид 120 мг/сут.

динамики)

рубин

Ацетилсалициловая к-та

ПТИ

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

ЭКГ

постоянно

УЗИ органов брюш-

ной полости

ФГДС

Ирригоскопия

Консультация ан-

гиохирурга

Обл. б-ца

То же + ангиогра-

Радиоизотопная ге-

То же + в/артериальные

10 дн.

Ремиссия

Кардиоло-

фия; ph-метрия в

патография

инфузии вазоактивных

Улучшение

гич. дис-

состоянии покоя

ЯМР

препаратов + пентокси-

состояния

пансеры

Липидный спектр

филлин 600 мг/сут.

Стабилизация

БелНИИК

+ хирургическое лече-

ние:

- артериолиз

- периартериальная де-

симпатизация

- чрезаортальная эндар-

теэктомия

- реплантация

- пластика

- шунтирование

- протезирование

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Расслоение аорты

I71.0

СУБ, ЦРБ,

Измерение АД на

R-графия органов

Измерение АД

1. Купирование болевого

Сроки

Улучшение

(грудного отдела)

гор., обл.

верхних и нижних

грудной клетки в

синдрома: фентанил

стацио-

состояния

клиничес-

конечностях

2-х проекциях

(1-2 мл 0,005% р-ра) в

нарного

Прогрессиро-

кая б-цы

ЭКГ

ЭхоКГ в допплеров-

сочетании с дроперидо-

лечения

вание

Экстренная госпи-

ском режиме

лом (2-4 мл 0,25% р-ра)

строго ин-

Отсутствие

тализация в отделе-

Транспищеводная

в/в мед-ленно в 10 мл

дивиду-

эффекта

ния хирургии сосу-

ЭхоКГ

изотонического р-ра под

альны

Летальный

дов областных цент-

Коагулография

контролем АД и частоты

исход

ров, отделения ин-

Аортография

дыхания. Доза дропери-

тенсивной терапии

дола зависит от исходно-

Вызов консультан-

го уровня АД: при систо-

тов РЦССХ для ре-

лическом АД до 100 мм

шения вопроса о

рт. ст. - 2,5 мг (1 мл), до

дальнейшей тактике

120 мм рт. ст. - 5 мг

лечения

(2 мл), до 160 мм рт. ст. -

7,5 мг (3 мл)

Расслоение аорты

I71.0

То же

То же

УЗИ органов брюш-

Измерение АД

2. При развитии шока -

Улучшение

(брюшного отде-

ной полости, аорты

в/в введение низкомоле-

состояния

ла)

Ангиография по

кулярного декстрана рео-

Прогрессиро-

экстренным показа-

полиглюкина с введени-

вание

ниям

ем допамина (200 мг),

Отсутствие

капельно (20 - 30

эффекта

кап./мин.)

Летальный

исход

Аневризма груд-

I71.2

ЦРБ, гор.,

Измерение АД

R-графия органов

Динамическое на-

Контроль и стабилизация

10 дн. (по

Стабилизация

ной части аорты

обл., кли-

R-графия органов

грудной клетки в

блюдение при от-

АД, изокет 10,0 в/в при

показ.)

состояния,

без упоминания о

ническая

грудной клетки в

2-х проекциях с

сутствии болевого

наличии артериальной

(отсутствие

разрыве

б-цы

2-х проекциях

контрастированием

синдрома

гипертензии, клонидин

увеличения

Направление на

пищевода

Повторные рентге-

0,01% - 1,0, ингибиторы

размеров

консультацию в об-

ЭхоКГ

нологические и

АПФ (капотен, энала-

аневризмы)

ластные сосудистые

ЭхоКГ транспище-

ЭхоКГ исследова-

прил в дозе 2,5-20 мг/сут.

центры, при под-

водная

ния 1 раз в 8-12 мес. внутрь, атенолол 25-100

тверждении диагно-

Компьютерная то-

При увеличении

мг/сут. внутрь, нифеди-

за – направление в

мография

аневризмы на 1 см в пин 10-40 мг/сут. внутрь)

республиканский

Направление на

процессе наблюде-

После выписки из ста-

центр сердечно-

консультацию в об-

ния - плановая гос-

ционара прием препа-