Протоколы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Обл. б-ца

То же +

Клиренс по креати-

То же

То же (ЦРБ, городская) +

10 дн.

То же

Биохимический ан.

нину

дезагрегационная тера-

крови: калий

В/в урография

пия (пентоксифиллин

РРГ

Консультация нев-

100 мг (по 2 табл.

Мониторирование

ропатолога

3 р/дн., 5-10 мл в/в,

ЭКГ

ксантинола никотинат

Консультация оку-

150 мг по 1 табл. 3 р/дн.)

листа

Физиотерапия (по показ.)

Гипертензивная

I13.0

СУБ

Общий ан. крови

Профиль АД

Ограничение жидкости

10 дн.

Улучшение

[гипертоничес-

Общий ан. мочи

ЭКГ

(1 л/сут.), поваренной

состояния

кая] болезнь с

Профиль АД

соли до 3-4 гр/сут.

(снижение

преимуществен-

ЭКГ

Фуросемид 40 мг

АД, уменьше-

ным поражением

1-2 р/дн., 2-6 мл в/в

ние симпто-

сердца и почек с

Каптоприл 25 мг 3 р/дн.

мов деком-

(застойной) сер-

или дилтиазем 60 мг

пенсации)

дечной недоста-

3 р/дн., или верапамил

точностью (арте-

40 мг 3 - 4 р/дн., или

риальная гипер-

гидрохлортиазид (гипо-

тензия III ст. с

тиазид) 25 - 50 мг/дн.

преимуществен-

Изосорбид динитрат 20-

ным поражением

40 мг 2 р/дн.

сердца и почек с

застойной сер-

ЦРБ,

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Профиль АД

То же (СУБ) + эналаприл

10 дн.

То же

дечной недоста-

Гор. б-ца

Общий ан. мочи

крови: калий

ЭКГ

5-10 мг 2 р/дн.

точностью)

Биохимический ан.

Клиренс по креати-

Дезагрегационная тера-

крови: глюкоза, обнину

пия (пентоксифиллин

щий белок, мочеви-

100 мг 3 р/дн., 5-10 мл

на, креатинин, хо-

в/в, ксантинола никоти-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

лестерин

нат 150 мг 3 р/дн.)

Профиль АД

Дигоксин 0,25 мг по схе-

Ан. мочи по по Не-

ме; 0,025% - 0,5-1,0 мл

чипоренко

в/в ( по показ.)

Ан. мочи по по Зим-

ницкому

ЭКГ

Флюорография

(R - скопия органов

грудной клетки)

Консультация оку-

листа

ЭхоКГ

УЗИ почек

ЦГД

Обл. б-ца

То же +

Общий ан. мочи

То же

10 дн.

То же

Биохимический ан.

ЭКГ

крови: калий

Биохимический ан.

Клиренс по креати-

крови: креатинин,

нину

мочевина

РРГ

Гипертензивная

I13.2

СУБ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Ограничение приема

12 дн.

Улучшение

[гипертоничес-

Общий ан. мочи

Биохимический ан.

жидкости (1-1,2 л/сут.),

состояния

кая] болезнь с

Биохимический ан.

крови: мочевина

поваренной соли до

(уменьшение

преимуществен-

крови: мочевина

Профиль АД

2-3 г/сут.

симптомов

ным поражением

Профиль АД

ЭКГ

Фуросемид 40 мг

декоменса-

сердца и почек с

Ан. мочи по Нечи-

1-2 раза, 2-8 мл в/в

ции и почеч-

(застойной) сер-

поренко

Каптоприл 25 мг 3 раза

ной недоста-

дечной недоста-

ЭКГ

или верапамил 40 мг по

точности,

точностью и по-

1 капс. 3-4 раза или дил-

снижение АД)

чечной недос-

тиазем 60 мг 3 р/дн.

таточностью (ар-

Изосорбид динитрат

териальная ги-

20-40 мг/сут.

пертензия III ст. с

1

2

3

4

5

6

7

8

9

преимущест-

Обл. б-ца

То же +

Консультация неф-

То же

То же + гемодиализ (по

12 дн.

То же

венным пораже-

Биохимический ан.

ролога

показ.)

нием сердца и

крови: калий

почек с застой-

РРГ

ной сердечной и

РКГ

почечной недос-

таточностью)

Реноваскулярная

I15.0

ЦРБ, гор.

Общий ан. крови

Клиренс эндогенно-

Измерение АД

Как при эссенциальной

8 дн.

Улучшение

гипертензия

б-ца

Общий ан. мочи

го креатинина

ЭКГ

артериальной гипертен-

состояния

(фибромускуляр-

Биохимический ан.

Ан. мочи по Нечи-

Биохимический ан.

зии + дезагреганты (кса-

(снижение

ная дисплазия,

крови: мочевина,

поренко

крови: мочевина,

нтинола никотинат

уровня АД)

неспецифичес-

креатинин, калий

ЭхоКГ

креатинин, калий –

450 мг/сут. внутрь)

кий аортоартери-

Измерение АД

Велоэргометричес-

при наличии приз-

После выписки из ста-

ит)

ЭКГ

кая проба

наков ХПН

ционара прием препа-

УЗИ почек

РРГ или сцинтигра-

РРГ (по возможно-

ратов (по назначению

фия почек

сти)

врача) осуществляется

Ультразвуковая

постоянно

допплерография

почечных артерий

Обл. кли-

Брюшная аортогра-

Селективная почеч-

Радиоизотопная ре-

Оперативное или рент-

24 дн.

Выздоровле-

ническая

фия с почечным

ная артеография

нография

генэндоваскулярное ле-

ние с частич-

б-ца, цен-

сегментом

чение

ным наруше-

тры сер-

нием физио-

дечно-

логического

сосудис-

процесса,

той хирур-

функции

гии

Нестабильная

I20.0

Рай. (гор.)

Общ. ан. крови

Коагулограмма

Биохимический ан.

1. Купирование болевого

До полно-

Улучшение

стенокардия (ост-

б-ца

Общ. ан. мочи

Агрегатограмма

крови: АСТ, ЛДГ,

синдрома:

го купиро-

состояния (ис-

рая коронарная

Биохимический ан.

ЭхоКГ

КФК) на 2-3-и сут.

Нитроглицерин по 1

вания бо-

чезновение

недостаточность;

крови: АСТ, ЛДГ,

Суточное монито-

Общий ан. крови на

табл. под язык каждые

левого

или уменьше-

стенокардия нап-

КФК, холестерин,

рирование ЭКГ

2-3-и сут. и перед

5 мин. до 3 табл.

синдрома

ние вдвое

ряжения ВВС,

глюкоза, калий, на-

ЦГД

выпиской

Метамизол 4-6 мл 50% в

признаков

1

2

3

4

5

6

7

8

9

стенокардия нап-

трий

Электрокардиото-

ЭКГ на 2, 3, 5-ые

сочетании с 2 мл 5% диа-

стенокардии,

ряжения прогрес-

АЧТВ

пография

сут. и перед выпис-

зепама или 1 мл 1% ди-

нормализация

сирующая)

ЭКГ

кой

фенгидрамина в/в мед-

ферментов

R-графия органов

ВЭП на 5-7-ые сут.

ленно после предвари-

крови, норма-

грудной клетки

или перед выпис-

тельного разведения в

лизация или

ПТИ

кой

10-15 мл физ. р-ра

положитель-

АЧТВ ежедневно в

Фентанил 1-2 мл 0,005%

ная динамика

течение 5-7 дн. ле-

и дроперидол 2-4 мл

ЭКГ, увеличе-

чения гепарином

0,25% (1:2 или 1:3 соот-

ние толерант-

ветственно) в/в медленно

ности к физи-

после предварительного

ческой нагруз-

разведения в 10 мл изо-

ке)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

(фраксипарин) по 7,5

тыс. 2 р/сут. подкожно –

14 дн.

4. Изосорбид динитрат

0,1% 40-50 мл в 400 мл

физ. р-ра под контролем

АД (не ниже 100 мм рт.

ст.)

Пролонгированные нит-

раты (депо-3-нитрогли-

церина 26 мг/сут.) или

изосорбид динитрат, или

мононитрат - 80-120

мг/сут. внутрь (через 2

часа после капельницы) –

в стационаре 10-15 дн.,

амбулаторно до 3 мес.

5. Пропранолол (в/в бо-

люсом каждые 5 мин. до

15 мг на фоне в/в капель-

ного введения нитратов

под контролем АД (не

ниже 100 мм рт. ст.)- 1-е

сут. при отсутствии эф-

фекта от инфузии нитра-

тов, 10-15 дн.

Пропранолол до 240

мг/сут.; атенолол до 200

мг/сут. внутрь (через 3-4

часа после капельницы)

под контролем ЧСС и АД

Нестабильная

I20.0

Рай. (гор.)

Общий ан. крови

Коагулограмма

Биохимический ан.

1. Купирование болевого

До полно-

Улучшение

стенокардия (ва-

б-ца

Общий ан. мочи

Агрегатограмма

крови: АСТ, ЛДГ,

синдрома: нитроглице-

го купиро-

состояния

зоспастическая)

Биохимический ан.

ЭхоКГ

КФК на 2-3-и сут.

рин по 1 табл. под язык

вания бо-

крови: АСТ, АЛТ,

Суточное монито-

Общий ан. крови на

каждые 5 мин. до 3 табл.

левого

1

2

3

4

5

6

7

8

9

КФК, холестерин,

рирование ЭКГ,

2-3-и сут. и перед

Метамизол 4-6 мл 50% в

синдрома

глюкоза, калий, наЦГД

выпиской

сочетании с 2 мл 5% диа-

трий

Электрокардиото-

ЭКГ на 2-3-5-ые

зепама или 1 мл 1% ди-

ПТИ, АЧТВ

пография

сут. и перед выпис-

фенгидрамина в/в мед-

ЭКГ

кой

ленно после предвари-

R-органов грудной

ВЭП на 5-7-ые сут.

тельного разведения в

клетки

или перед выпис-

10-15 мл физ. р-ра

кой

Фентанил 1-2 мл 0,005%

АЧТВ ежедневно в

и дроперидол 2-4 мл

течение 5-7 дн. ле-

0,25% (1:2 или 1:3 соот-

чения гепарином

ветст.) в/в медленно пос-

ле предварительного раз-

ведения в 10 мл изотони-

ческого р-ра под контро-

лем АД и ЧД

Тримеперидин 1 мл 2%

р-ра или морфин 1 мл

1% р-ра в комбинации с

2 мл 5 % диазепама в

10 мл физ. р-ра в/в мед-

ленно

2. Ацетилсалициловая к-

та 0,5 (по 1/4 табл.

1р/сут.) первые 3-5 дн.,

затем 100 мг/сут. внутрь.

– 10-15 дн.

3. Гепарин 10 тыс. ЕД

болюсом, далее 1000

ЕД/час в/в (1 сут.), затем

5 тыс. ЕД 4 р/сут. под-

кожно под контролем

АЧТВ (1,5-2,5 раза выше

нормы) с постепенной

отменой препарата - 5-7

дн.

4. Изосорбид динитрат

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0,1% 40-50 мл в 400 мл

физ. р-ра

Пролонгированные ни-

траты (депо-3-нитрогли-

церина 26 мг/сут., изо-

сорбид динитрат, моно-

нитрат 80-120 мг/сут.

внутрь (через 2 часа по-

сле капельницы) – 10-15

дн.

5. Верапамил 5 мг (2 мл)

0,25% р-ра в/в болюсом

каждые 5 мин. до 10 мг

(4 мл) на фоне инфузии

нитратов под контролем

АД (не ниже 100 мм рт.

ст.) - 1-ые сут. при отсут-

ствии эффекта от внут-

ривенного введения нит-

ратов

Верапамил до 320 мг/сут.

или дилтиазем 240

мг/сут. внутрь (через 4

часа после в/в введения

верапамила) под контро-

лем АД, ЧСС, ЭКГ

Нестабильная

I20.0

Обл. б-ца Общ. ан. крови

МВ

Биохимический ан.

1. Купирование болевого

До пол-

Улучшение

стенокардия:

Общ. ан. мочи

крови: АСТ, ЛДГ,

синдрома: нитроглице-

ного купи-

состояния

(острая коронар-

Биохимический ан.

КФК, МВ на 2-3-и

рин по 1 табл. под язык

рования

(исчезновение

ная недостаточ-

крови: АСТ, АЛТ,

сут.

каждые 5 мин. до 3 табл.

болевого

или уменьше-

ность; стенокар-

КФК, холестерин,

Общий ан. крови на

Метамизол 4-6 мл 50% в

синдрома

ние вдвое

дия напряжения

глюкоза, калий, на-

2-3-и сут. и перед

сочетании с 2 мл 5% диа-

признаков

ВВС; стенокар-

трий

выпиской

зепама или 1 мл 1% ди-

стенокардии,

дия напряжения

ПТИ

ЭКГ на 2-3-5-ые

фенгидрамина в/в мед-

нормализация

прогрессирую-

АЧТВ

сут. и перед выпис-

ленно после предвари-

ферментов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

щая)

ЭКГ

кой

тельного разведения в

крови, норма-

R-графия органов

ВЭП на 5-7-ые сут.

10-15 мл физ. р-ра

лизация или

грудной клетки

или перед выпиской

Фентанил 1-2 мл 0,005%

положитель-

Коагулограмма

АЧТВ ежедневно в

и дроперидол 2-4 мл

ная динамика

Агрегатограмма

течение 5-7 дн. ле-

0,25% (1:2 или 1:3 соот-

ЭКГ, увеличе-

Липидный спектр

чения гепарином

ветственно) в/в медленно

ние толерант-

ЭхоКГ

после предварительного

ности к физи-

Суточное монито-

разведения в 10 мл изо-

ческой на-

рирование ЭКГ

тонического р-ра под

грузке)

ЦГД

контролем АД и ЧД

Электрокардиото-

Тримеперидин 1 мл

пография

2% р-ра или морфин 1

мл 1% р-ра в комбина-

ции с 2 мл 5% диазепама

в 10 мл физ. р-ра в/в

медленно

2. Ацетилсалициловая к-

та 0,5 (по 1/4 табл.

1р/сут.) первые 3-5 дн.,

затем 0,5 (по 1/5 табл.

1р/сут.) внутрь. – 10-15

дн.

3. Гепарин 10 тыс. ЕД

болюсом, далее 1000

ЕД/час в/в (1 сут.), затем

5 тыс. ЕД 4 р/сут. п/к под

контролем АЧТВ (1,5-2,5

раза выше нормы) с пос-

тепенной отменой препа-

рата – 5-7 дн.

4. Изосорбид динитрат

0,1% 40-50 мл в 400 мл

физ. р-ра

Пролонгированные нит-

раты (депо-3-нитрогли-

церина 26 мг/сут., изо-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

сорбид динитрат, моно-

нитрат - 80-120 мг/сут.

внутрь (через 2 часа по-

сле капельницы) – 10-15

дн.

5. Пропранолол (в/в бо-

люсом каждые 5 мин. до

15 мг на фоне в/в капель-

ного ведения нитратов

под контролем АД (не

ниже 100 мм рт. ст.) –

1-е сут. при отсутствии

эффекта от внутривен-

ного введения нитратов,

стационарно 10-15 дн.

Пропранолол до 240

мг/сут., атенолол до 200

мг/сут. внутрь (через 3-4

часа после капельницы)

под контролем ЧСС и АД

Нестабильная

I20.0

Обл. б-ца

Общий ан. крови

Фармакологическая

Биохимический ан.

1. Купирование болевого

До полно-

Улучшение

стенокардия (ва-

Общий ан. мочи

ЭКГ проба с эрго-

крови: АСТ, ЛДГ,

синдрома: нитроглице-

го купиро-

состояния

зоспастическая

Биохимический ан.

метрином для уточ-

КФК, МВ на 2-3-и

рин по 1 табл. под язык

вания бо-

(исчезновение

стенокардия)

крови: АСТ, АЛТ,

нения диагноза

сут.

каждые 5 мин. до 3 табл.

левого

или уменьше-

КФК, холестерин,

Общий ан. крови на

Метамизол 4-6 мл 50% в

синдрома

ние вдвое

глюкоза, калий, нат-

2-3-и сут. и перед

сочетании с 2 мл 5% диа-

признаков

рий

выпиской

зепама или 1 мл 1% ди-

стенокардии,

ПТИ

ЭКГ на 2-3-5-ые

фенгидрамина в/в мед-

нормализация

АЧТВ

сут. и перед выпис-

ленно после предвари-

ферментов

ЭКГ

кой

тельного разведения в

крови, норма-

R-графия органов

ВЭП на 5-7 сут. или

10-15 мл физ. р-ра

лизация или

грудной клетки

перед выпиской

Фентанил 1-2 мл 0,005%

положитель-

Коагулограмма

АЧТВ ежедневно в

и дроперидол 2-4 мл

ная динамика

Агрегатограмма

течение 5-7 дн. ле-

0,25% (1:2 или 1:3 соот-

ЭКГ, увеличе-

Липидный спектр

чения гепарином

ветственно) в/в медленно

ние толерант-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

МВ

после предварительного

ности к физи-

ЭхоКГ

разведения в 10 мл изо-

ческой нагруз-

Суточное монито-

тонического р-ра под

ке)

рирование ЭКГ

контролем АД и ЧД

ЦГД

Тримеперидин 1 мл 2%

Электрокардиото-

р-ра или морфин 1 мл

пография

1% р-ра в комбинации с

2 мл 5% диазепама в

10 мл физ. р-ра в/в мед-

ленно

2. Ацетилсалициловая к-

та 0,5 (по 1/4 табл.

1р/сут.) первые 3-5 дн.,

затем 0,5 (по 1/5 табл.

1р/сут.) внутрь. – 10-15

дн.

3. Гепарин 10 тыс. ЕД

болюсом, далее 1000

ЕД/час в/в (1 сут.), затем

5 тыс. ЕД 4 р/сут. п/к под

контролем АЧТВ (1,5-2,5

раза выше нормы) с пос-

тепенной отменой пре-

парата – 5-7 дн.

4. Изосорбид динитрат

0,1% 40-50 мл в 400 мл

физ. р-ра

Пролонгированные нит-

раты (депо-3-нитрогли-

церина 26 мг/сут., изо-

сорбид динитрат, моно-

нитрат - 80-120 мг/сут.

внутрь (через 2 часа по-

сле капельницы) – 10-15

дн.

5. Верапамил 5 мг (2 мл)