Протоколы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

По показаниям: анти-

аритмические (амиодо-

рон 200–400 мг 1 р/сут.)

Антикоагулянты (фени-

лин 60-30-15 мг/сут. под

контролем протромбино-

вого времени)

Ацетилсалициловая к-та

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

ЛФК

После выписки из ста-

ционара прием лекарств

(по назначению врача)

При отсутствии эффекта

лечения согласовать пе-

ревод в областную б-цу

Гор. б-ца

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Через 10 дн. или по

Дозы см. выше, опреде-

16 дн.

Улучшение

Общий ан. мочи

крови: креатинин,

показаниям

ляются состоянием и ин-

состояния

Биохимический ан.

клиренс по креати-

Общий ан. крови

дивидуальной перено-

(уменьшение

крови: холестерин

нину

ЭКГ

симостью

симптомов

общий, билирубин

Кардиоторакальный

Ингибиторы АПФ: эна-

декомпенса-

общий, мочевина,

индекс

лоприл, каптоприл

ции: исчезно-

глюкоза, натрий,

М-, В-, допплер им-

Диуретики: фуросемид

вение отеков,

калий в сыворотке,

пульсный, непре-

(табл. и р-р), спиролак-

нормализация

С-реактивный белок

рывный

тон

ночного сна,

ПТИ

Периферические вазо-

увеличение

ЭКГ

дилататоры: изосорбид

сократимости

R-графия органов

динитрат

миокарда,

грудной клетки

Сердечные гликозиды

улучшение

ЭхоКГ: М-режим,

при наличии мерцатель-

самочувствия,

В-режим

ной аритмии: дигоксин

повышение

(табл. и р-р)

физической

Строфантин

активности)

По показаниям: анти-

аритмические препараты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Обл. б-ца,

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Через 10 дн. или по

Дозы (см. выше) опреде-

16 дн.

Улучшение

кардио-

Биохимический ан.

крови: иммуногло-

показаниям:

ляются состоянием и ин-

состояния

диспансер

крови: триглицири-

булинов класса М

общий ан. крови

дивидуальной перено-

(уменьшение

ды, бета-липопро-

(Ig М) к вирусам

ЭКГ

симостью

симптомов

теиды, коэффици-

Коксаки и ЭКХО

ПТИ

Ингибиторы АПФ: эна-

декомпенса-

ент атерогенности,

Коронарография

При выписке - био-

лаприл, каптоприл

ции: ликвида-

клиренс по креати-

Трансвенозная био-

химический ан. кро-

Диуретики: фуросемид

ция отеков,

нину, АЛТ, АСТ,

псия миокарда с

ви: время кровоте-

(табл. и р-р), спиролак-

увеличение

АЧТВ, время крово-

морфологическим

чения, калий, на-

тон

сократимости

течения, калий, нат-

подтверждением

трий в сыворотке,

Периферические вазоди-

миокарда, по-

рий в сыворотке и

диагноза

общий белок

лататоры: изосорбид ди-

вышение фи-

эритроцитах, Cl, Ca,

Подготовка к транс-

нитрат (изокет раствор)

зической ак-

Mg в сыворотке,

плантации

Сердечные гликозиды

тивности,

белковые фракции

при наличии мерцатель-

профилакти-

Иммунологическое

ной аритмии: дигоксин

ка тромбоэм-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

исследование: анти-

(табл. и р-р), строфантин

болических

стрептолизин-О,

По показаниям: анти-

осложнений,

ревматоидный фак-

аритмические препараты

жизненно-

тор

(амиодарон)

опасных арит-

Суточное монито-

Антикоагулянты (ацетил-

мий)

рирование ЭКГ

салициловая к-та)

Чрезпищеводное

Инотропные препараты:

ЭхоКГ

допамин, добутамин

Импульсный, непре-

2,5 –5,0 мкг/кг/мин. под

рывный допплер -

контролем АД и ЧСС,

ЭхоКГ

возможна комбинация

добутамина с допамином

Бета-блокаторы: атено-

лол 12,5-25,0 мг/сут. под

контролем АД

Антагонисты кальция:

верапамил 20,0-80,0

мг/сут. внутрь

Экстракорпоральная

ультрафильтрация

ЛФК

После выписки из ста-

ционара прием лекарств

(по назначению врача)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ницкому

мг/сут.

Ан. мочи по Нечи-

Антиаритмические пре-

поренко

параты: амиодарон

ЭКГ

20 –120 мг/сут. с подбо-

Профиль АД

ром дозы

R-графия органов

ЛФК

грудной клетки

После выписки прием

ЭхоКГ: М-режим,

подобранных в стацио-

В-режим

наре препаратов

Гор. б-ца

Общий ан. крови

Суточное монито-

Контроль ЭКГ 1 раз

Дозы и тактика назначе-

10 дн.

Улучшение

Общий ан. мочи

рирование ЭКГ

в 10 дн. или по по-

ния см. выше

состояния

Биохимический ан.

ЭхоКГ в режиме

казаниям и при вы-

Бета-блокаторы: пропра-

(улучшение

крови: холестерин

импульсного и не-

писке

нолол, соталол, атенолол

самочувствия,

общий, креатинин,

прерывного доппле-

Антагонисты кальция:

повышение

билирубин общий,

ра

верапамил

физической

мочевина, глюкоза,

УЗИ почек, органов

Антиаритмические пре-

активности,

С-реактивный белок

брюшной полости,

параты: амиодарон

купирование

ПТИ

щитовидной железы

ЛФК

нарушений

Ан. мочи по Зим-

После выписки прием

ритма)

ницкому

подобранных в стацио-

Ан. мочи по Нечи-

наре препаратов

поренко

ЭКГ

Профиль АД

R-графия органов

грудной клетки

ЭхоКГ: М-режим,

В-режим

Обл. б-ца,

Общий ан. крови

Суточное монитори-

Контроль ЭКГ 1 раз

Дозы и тактика назна-

10 дн.

Улучшение

кардиоди-

Общий ан. мочи

рование ЭКГ

в 10 дн. или по по-

чения см. выше

состояния

спансер

Биохимический ан.

Суточное монито-

казаниям и при вы-

Бета-блокаторы: про-

(улучшение

крови: холестерин

рирование АД

писке

пранолол, соталол, ате-

самочувствия

общий, креатинин,

ЭхоКГ в режиме

нолол

повышение

билирубин общий,

импульсного и неп-

Антагонисты кальция:

физической

1

2

3

4

5

6

7

8

9

мочевина, глюкоза,

рерывного допплера

верапамил

активности

С-реактивный белок

УЗИ почек, органов

Антиаритмические пре-

купирование

ПТИ

брюшной полости,

параты: амиодарон

нарушений

Ан. мочи по Зим-

щитовидной железы

ЛФК

ритма)

ницкому

После выписки прием

Ан. мочи по Нечи-

подобранных в стаци-

поренко

онаре препаратов

ЭКГ

Профиль АД

R-графия органов

грудной клетки

ЭхоКГ: М-режим,

В-режим

Предсердно-

I44.0

СУБ

Общий ан. крови

ЭКГ по показаниям

Отмена препаратов, уд-

В зависи-

Улучшение

желудочковая

Общий ан. мочи

линяющих PQ

мости от

состояния

блокада I степени

ЭКГ

Атропин (0,1% р-р

основного

Стабилизация

1-2 мл в/в или подкожно,

заболева-

(нормализа-

или 10-15 капель внутрь)

ния

ция PQ или

профилактика

прогрессиро-

вания блока-

ды)

ЦРБ

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

То же

То же

То же

Общий ан. мочи

Холтеровское мо-

Холтеровское мони-

Биохимический ан.

ниторирование

торирование

крови: АСТ, АЛТ,

Биохимический ан.

холестерин, мочевикрови: натрий, ка-

на, глюкоза, били-

лий

рубин

ПТИ

ЭКГ

R-графия органов

грудной клетки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Гор. б-ца

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

То же

То же

То же

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Холтеровское мони-

Биохимический ан.

Холтеровское мони-

торирование

крови: АСТ, АЛТ,

торирование

холестерин, мочеви-

Биохимический ан.

на, глюкоза, били-

крови: натрий, ка-

рубин

лий

ПТИ

ЭКГ

R-графия органов

грудной клетки

Обл. б-ца

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

То же

То же

То же

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Холтеровское мони-

ЭКГ

Холтеровское мони-

торирование

Биохимический ан.

торирование

крови: АСТ, АЛТ,

холестерин, мочеви-

на, глюкоза, били-

рубин, натрий, ка-

лий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Предсердно-же-

I44.1

СУБ

Общий ан. крови

ЭКГ по показаниям

Отмена препаратов, уд-

В зависи-

Улучшение

лудочковая бло-

Общий ан. мочи

линяющих PQ

мости от

состояния

када II степени

ЭКГ

Атропин (0,1% р-р

основного

Стабилизация

1-2 мл в/в или п/к, или

заболева-

(нормализа-

10-15 капель внутрь)

ния

ция PQ или

профилактика

прогрессиро-

вания блока-

ды)

ЦРБ

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД по пока-

ЭКГ

То же

То же

То же

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Общий ан. мочи

заниям

Холтеровское мони-

Биохимический ан.

Холтеровское мони-

торирование

крови: АСТ, АЛТ,

торирование

холестерин, моче-

Биохимический ан.

вина, глюкоза, би-

крови: натрий, ка-

лирубин

лий

ПТИ

ЭКГ

R-графия органов

грудной клетки

Гор. б-ца

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

То же

То же

То же

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Холтеровское мони-

ЭКГ

Холтеровское мони-

торирование

Биохимический ан.

торирование

крови: АСТ, АЛТ,

Биохимический ан.

холестерин, мочевикрови: натрий, ка-

на, глюкоза, били-

лий

рубин

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Обл. б-ца

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД,

ЭКГ

То же

То же

То же

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Холтеровское мони-

ЭКГ

Холтеровское мони-

торирование

Биохимический ан.

торирование

крови: АСТ, АЛТ,

холестерин, мочеви-

на, глюкоза, били-

рубин, натрий, ка-

лий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Предсердно-же-

I44.2

СУБ

Общий ан. крови

Перевод в ЦРБ

ЭКГ по показаниям

Отмена препаратов, уд-

В зависи-

Стабилизация

лудочковая бло-

Общий ан. мочи

линяющих PQ

мости от

(предупрежде-

када полная

ЭКГ

Атропин (0,1% р-р

основного

ние асистолии

1-2 мл в/в или подкожно,

заболева-

желудочков)

или 10-15 капель внутрь)

ния

Изадрин 5-10 мг под

язык 2-3 р/дн. по показ.

ЦРБ, гор.

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД по показ.

ЭКГ

То же

То же

То же

(обл.) б-ца

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

ЭКГ

торирование

торирование

Биохимический ан.

Биохимический ан.

крови: АСТ, АЛТ,

крови: натрий, ка-

холестерин, мочевилий

на, глюкоза, били-

рубин

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Синдром прежде-

I45.6

СУБ

Общий ан. крови

Направление в ЦРБ

ЭКГ по показаниям

При наличии аритмий

При от-

Улучшение

временного воз-

Общий ан. мочи

профилактическое наз-

сутствии

состояния

буждения (синд-

ЭКГ

начение антиаритмичес-

аритмий

Стабилизация

ром Лауна –Га-

ких препаратов: пропра-

стац. ле-

Профилактика

нонга-Левина;

нолол 10-20 мг или про-

чение не

пароксизмаль-

синдром Вольфа-

пафенон 150-300 мг или

показано

ных тахиарит-

Паркинсона-Уай-

этацизин 50 мг или сота-

мий

та)

лол 80 мг 3 р/дн.

Постоянный прием пре-

паратов при частоте па-

роксизмов более 2 р/мес.

ЦРБ

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

То же

То же

То же

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

Биохимический ан.

торирование

торирование

крови: АСТ, АЛТ,

Чрезпищеводные

Направление в об-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

холестерин, мочеви-

ЭФИ

ластную б-цу при

на, глюкоза, били-

Биохимический ан.

пароксизмах тахиа-

рубин

крови: натрий, ка-

ритмий

ПТИ

лий

ЭКГ

R-графия органов

грудной клетки

Гор. б-ца

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

То же

То же

То же

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

ЭКГ

торирование

торирование

Биохимический ан.

Чрезпищеводные

Направление в об-

крови: АСТ, АЛТ,

ЭФИ

ластную б-цу

холестерин, мочеви-

Биохимический ан.

на, глюкоза, били-

крови: натрий, ка-

рубин

лий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Обл. б-ца

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

То же

То же

То же

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

По показаниям хирурги-

ЭКГ

торирование

торирование

ческое лечение (деструк-

Биохимический ан.

Чрезпищеводные

ция)

крови: АСТ, АЛТ,

ЭФИ

холестерин, мочеви-

Биохимический ан.

на, глюкоза, били-

крови: натрий, ка-

рубин

лий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Нарушение про-

I45.9

СУБ

Общий ан. крови

Направление в ЦРБ

ЭКГ по показаниям

Отмена препаратов, уд-

7 дн.

Профилактика

водимости неу-

Общий ан. мочи

линяющих PQ и замед-

асистолии или

точненное (син-

ЭКГ

ляющих ЧСС

фибрилляции

дром Стокса-

Атропин (0,1% р-р 1-2

желудочков

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Адамса)-

мл в/в или подкожно,

или 10-15 капель внутрь)

Изадрин 5-10 мг под

язык 2-3 р/дн. (по показ.)

(для профилактики аси-

столии желудочков)

Пропранолол 10-40 мг

3 р/дн. для профилактики

фибрилляции желудоч-

ков

Показан экстренный пе-

ревод в специализиро-

ванное кардиологичес-

кое отделение

ЦРБ

Общий ан. крови

Биохимический ан.

ЭКГ

То же

То же

То же

Общий ан. мочи

крови: натрий, ка-

Холтеровское мони-

Биохимический ан.

лий

торирование

крови: АСТ, АЛТ,

ВЭП, ЦГД

холестерин, мочеви-

Холтеровское мони-

на, глюкоза, били-

торирование

рубин

Чрезпищеводные

ПТИ

ЭФИ

ЭКГ

R-графия органов

грудной клетки

Гор. б-ца

Общий ан. крови

Биохимический ан.

ЭКГ

То же

То же

То же

Общий ан. мочи

крови: натрий, ка-

Холтеровское мони-

ЭКГ

лий

торирование

Биохимический ан.

ВЭП, ЦГД

крови: АСТ, АЛТ,

Холтеровское мони-

холестерин, мочевиторирование

на, глюкоза, били-

Чрезпищеводные

рубин

ЭФИ

ПТИ