975741

Вигодовування та харчування дітей

Таблиця 96

Хімічний склад адаптованих молочних сумішей і жіночого молока (100 мл)

511

Розділ

Продовження таблиці 96

512

містяться незамінні лінолева і ос-ліноленова кислоти в оптимальному співвідношенні, яке дорівнює 9,9:1. Повноцінне всмоктування і окислення жирних кислот забезпечується завдяки збагаченню суміші карнітином. Єдиним вуглеводом суміші є лактоза, як і в грудному молоці. Лактоза перетравлюється ферментом лактазою, яка присутня в достатній кількості вже у новонародженої дитини. Крім того, лактоза забезпечує більш повне всмоктування кальцію і фосфору, сприяє розвитку нормальної кишкової мікрофлори з переважанням біфідобактерій. Суміш збагачена 15-ма вітамінами і вітаміноподібними сполуками, що забезпечують нормальний ріст і розвиток дітей грудного віку. Присутність у суміші вітаміну D у легкозасвоюваній формі (D3) та в оптимальній кількості забезпечує профілактику рахіту. Для запобігання виникненню анемії у дітей раннього віку не досить лише збагатити суміш солями заліза. Перш за все, для оптимального всмоктування і засвоєння заліза необхідно, щоб молярне співвідношення вітаміну С і заліза дорівнювало 2:1. Саме таке співвідношення використовується у суміші NAN . Крім того, для збагачення використовується легкозасвоювана сіль заліза - сульфат заліза, який Не викликає запорів у дитини. Згідно з останніми рекомендаціями ВООЗ суміш повинна містити йоду у кількості, яка дорівнює його кількості у грудному молоці - 100 мкг/л. З метою профілактики йодної нестачі у дитини суміш збагачена йодидом калію. Осмолярність суміші близька до осмолярності грудного молока (270 мОсмол/л), що забезпечує невисоке та цілком безпечне Для дитини осмотичне навантаження на нирки з найперших днів життя.

513

Розділ 11

При штучному вигодовуванні, поряд із якістю молока, важливе значення має правильне його дозування, бо як недогодовування, так перегодовування можуть спричинити тяжкі розлади і захворювання дитини.

Щоб визначити потребу дитини в молоці, можна користуватися наведеними вище формулами. Обчислюючи калорійність з врахуванням потреби на 1 Кг маси тіла, слід пам'ятати, що потреба дитини в енергії і основних харчових інгредієнтах при штучному вигодовуванні трохи інша, ніж при природному вигодовуванні. Так, при використанні адаптованих сумішей потреба в білках становить 3,5 г/кг маси тіла на добу, неадаптованих сумішей — 4 г/кг маси тіла. Жири і вуглеводи призначають у тих же кількостях, що і у випадках природного вигодовування.

Різниця в потребі дитини в білках при штучному вигодовуванні пов'язана з важчою засвоюваністю адаптованих і неадаптованих сумішей, виготовлених на основі коров'ячого молока, і витрачанням додаткової енергії при його перетравлені. При використанні для вигодовування адаптованих сумішей потреба в енергії на 5% вища, ніж при природному вигодовуванні, а при використанні неадаптованих сумішей — на 10%.

Режим годувань при штучному вигодовуванні таки й же, як і при природному . Але при штучному вигодовуванні дитину переводять на п'ятиразовий режим харчування дещо раніше — з 4 міс.

Стан дитини при штучному вигодовуванні цілком залежить від особи, яка її доглядає (матері або персоналу), тому треба особливо старанно дотримува­ тися техніки годувань і таких вимог:

1. їжу обов'язково підігрівати до температури 40-42° С, потім виливати в стерильну пляшечку (краще мірну). Підігрівають також в пляшечці на водяній бані і лише таку кількість суміші, яка потрібна на дане годування. Температура суміші для годування повинна бути в межах 35-40° С. Соску треба прокип'ятити, а після кожного годування промити водою і знову прокип'ятити. Отвір у сосці повинен бути невеликий, щоб порцію поживної суміші дитина виссала за 10-

15хв.

2.Годувати дитину треба, тримаючи її на колінах, голова дитини лежить на передпліччі особи, яка годує. Пляшечку с поживною сумішшю слід тримати вільно рукою в правильному положенні, щоб шийка пляшечки була весь час заповнена молоком. Якщо положення пляшечки неправильне, дитина заковтує багато повітря, що може спричинити зригування, а іноді й блювання.

3.Для збереження апетиту дитину необхідно годувати тільки у визначені години, а також не збільшувати чи зменшувати кількість годувань.

4.При штучному вигодовуванні не можна часто замінювати одні суміші іншими. Дитина повинна звикнути до кожної нової суміші, а досить часта і необгрунтована заміна сумішей може стати причиною порушення основних фізіологічних процесів та обміну речовин. Не слід також користуватися одночасно кислими і солодкими молочними сумішами.

514

Вигодовування та харчування дітей

Використовуючи адаптовані молочні суміші при штучному вигодовуванні, слід враховувати вік дитини. Суміші «Виталакт» і «Детолакт» до 2-тижневого віку дитини дають у розведенні 2:1, а з 3-го тижня життя їх використовують в нерозведеному вигляді. Суміш «Малютка» дають дитині до 2-місячного віку, а суміш «Мальті» — з 3-го місяця ЖИТТЯ.

При необхідності використання неадаптованих сумішей при штучному вигодовуванні дитині після виписки із пологового будинку (на 5-6-й день після народження) призначають суміш №2. Але ця суміш є неповноцінною їжею, непридатною для тривалого годування, тому її можна призначати лише на короткий строк для тренування т р а в н о г о каналу дитини . Суміш №2 використовують лише до 3-го тижня.

У пологовому будинку при необхідності застосування штучного вигодо­ вування суміш №1 не використовують і тому вона не має значення, оскільки тут завжди знайдеться зцідженне жіноче молоко.

Починаючи з 3-го тижня, дитину треба переводити на суміш №3, а з 3 міс.

— на нерозведене коров'яче молоко, яке збагачується 3% цукровим сиропом (100%).

Для приготування молочних сумішей та сухих молочних каш австрійська фірма «Нірр» випускає екологічно чисту дитячу воду з природних гірських джерел, розташованих високо в Альпах. Столова дитяча вода «Нірр» негазована, не вимагає кип'ятіння і, завдяки мінімальному вмісту натрію, не справляє осмотичного навантаження на нирки грудної дитини.

Замість солодких молочних сумішей, приготованих з коров'ячого молока, можна користуватися також кислими сумішами (кефір, ацидофільне молоко та ін.). Схема їх застосування така ж, як і при годуванні дитини простими розведеннями молока.

Добавки (фруктовий сік, пюре, яєчний жовток) вводяться дитині, яка знаходиться на штучному вигодовуванні, на 1-2 тижні раніше, ніж у разі природного вигодовування. Зокрема, фруктовий сік починають вводити з 3- тижневого віку дитини, фруктове пюре — з 2 міс, яєчний жовток — З З міс. Прикорм при штучному вигодовуванні вводять на 4 тиж. раніше, ніж при Природному вигодовуванні: перший прикорм (овочевий) — в 4 міс, другий (молочний) — в 5 міс, але третій прикорм (м'ясний) і його страви вводять в ті ж строки і в такій же послідовності, як і дитині, яка знаходиться на природному вигодовуванні.

Корекцію харчування при штучному вигодовуванні проводять таким же чином, як і в разі природного вигодовування. Але дітям, які знаходяться на Штучному вигодовуванні, з 9 міс. обов'язково вводять до раціону сир у кількості 30-40 г.

Приклад 3. Дитина, що народилася з масою тіла 3300 г і довжиною 50 см, Знаходиться на штучному вигодовуванні адаптованою сумішшю. На даний Час їй 5 міс, скласти раціон харчування.

515

РозділЛА

Висновок: наведений раціон харчування дитини 5-місячного віку недостат­ ній за кількістю білка і містить надмірну кількість вуглеводів та має підвищену енергетичну цінність.

Добовий дефіцит білка становить 3,1 г (0,42 г • 7,3 кг). Для корекції білкової частки раціону необхідно додати сир в кількості 25 г. З метою корекції вуглеводної частки раціону соки і терте яблуко слід давати без цукру. Паралельно буде проведена корекція енергетичної цінності раціону.

Вигодовувати дитину штучно досить важко і тому нерідко зустрічаються помилки. Зокрема, відмічається часта зміна характеру харчування, особливо в перші 3 місяці життя дитини, обмеження дієти і переведення дитини на нову суміш при найменшому розладі випоржнення, тривале збереження одного й того же виду харчування, не зважаючи на затримку в збільшенні маси тіла, а також ігнорування індивідуальних особливостей дитини.

Поряд з дотриманням техніки годування, правильним вибором поживної суміші і точністю її дозування успіх штучного вигодовування залежить також від правильної організації режиму дитини та впливу зовнішнього середовища.

На підставі рекомендацій Європейської комісії з дитячої гастроентеро­ логії та харчування фірма «НІРР» розробила программу вигодовування дітей першого року життя. Згідно з цією програмою у харчуванні дітей раннього віку розрізняють три періоди.

Перший період — грудне вигодовування.

За умови, що годуюча мати здорова, а її харчування повноцінне і збалан­ соване, грудне молоко є найбільш природним харчуванням для дитини У перші 4-6 місяці життя, яке повністю задовольняє її потреби у білках, жирах, вуглеводах, вітамінах та мінеральних речовинах. При переведенні дитини, за показаннями, на штучне вигодовування, рекомендується використовува­ ти адаптовані молочні суміші — замінники грудного молока промислового

516

Вигодовування та харчування дітей

виробництва, якими є суміші «НІРР Рге» та «НІРР 1». Вони виготовлені з екологічно чистого коров'ячого молока, що підтверджує знак «БИО» на упа­ ковці продуктів, збалансовані за складом усіх компонентів, збагачені таурином і карнітином, мають санітарно-гігієнічні гарантії.

Другий період — введення прикорму.

У міру росту дитини грудне молоко перестає задовольняти потреби рос­ тучого дитячого організму у вітамінах, мінеральних речовинах, мікроеле­ ментах, і дитина потребує прикорму.

Прикормом називаються всі продукти харчування, які дитина отримує, крім грудного молока чи молочної суміші.

Великою допомогою у правильній організації харчування дітей ранньо­ го віку є готові овочеві та фруктові продукти прикорму фірми «НІРР», які мають ряд переваг:

-фруктові та овочеві пюре «НІРР» виготовлені з високоякісної, екологіч­ но чистої сировини, про що також свідчить фірмений знак «БИО» на баночних етикетках;

-перевірені на безпеку — суворий контроль вмісту нітратів, відсутність

консервантів, а р о м а т и з а т о р і в , штучних згущувачів, що підтверджує гігієнічний висновок Міністерства охорони здоров'я України;

-мають герметичну упаковку;

-виготовлені методом пастеризації, що дозволяє зберегти високу харчо­ ву та вітамінну цінність продуктів;

-не містять спецій; містять мінімальну кількість солі, тому не справляють осмотичного навантаження на нирки грудної дитини;

-мають нормований встановлений склад — всі компоненти овочевих і фруктових пюре «НІРР» вказані на баночних етикетках;

-на етикетках овочевих і фруктових пюре «НІРР» вказано вплив продук­ ту на випорожнення дитини, що дозволяє індивідуально підібрати харчування дітям з його порушеннями;

-завдяки широті асортименту — понад 100 найменувань — допомагають урізноманітнювати харчування дитини. Економлять час і дуже зручні у ви­ користанні.

Вякості першого прикорму дітям з чотирьох місяців рекомендуються ово­ чеві пюре «НІРР», які спочатку складаються з одного виду овочів, наприк­ лад, «Рання морква НІРР», кількістю 2-4 чайні ложки, у першій половині дня, щоб мати упродовж дня могла спостерігати за реакцією дитини на но­ вий вид харчування. Упродовж тижня даним овочевим пюре замінюють-одне молочне годування. Через тиждень до раціону харчування дитини замість овочевого пюре з одного виду овочів вводять овочеве пюре «НІРР» із двох компонентів, наприклад, «Рання морква з картоплею», ще через тиждень, до

517

Po3diJLlL

кінця четвертого-початку п'ятого місяця його замінюють на овочеве пюре «НІРР» з додаванням м'яса, наприклад, «Яловичина з морквою і картоплею».

У міру того, як дитина звикає до смаку овочів, до її раціону вводяться фруктові пюре та соки «НІРР» через один-два тижні після введення овочево­ го пюре. Спочатку дитині дають однокомпонентне фруктове пюре, почина­ ючи з 2-4 чайних ложок. Сік фірми «НІРР» добирають з того ж виду фруктів, що й пюре. Поступово раціон харчування розширюють дво- і трикомпонен­ тними фруктовими пюре та соками «НІРР». У першому півріччі життя соки і фруктові напої фірми «НІРР» рекомендується давати кількістю, що не пере­ вищує 50 мл на добу, і розбавляти їх перед вживанням кип'яченою водою 1:1.

Як другий прикорм дітям з 5-ти місяців рекомендуються молочні каші «НІРР» на зерновій основі, виготовлені з гречки, кукурудзи, нешліфованих зерен рису. Упродовж тижня такою кашею замінюється одне молочне году­ вання у другій половині дня.

Каші «НІРР» інстантні — не вимагають варіння, не містять глютену, зба­ гачені широким спектром вітамінів, солями кальцію та заліза, для поліпшен­ ня смаку мають добавки з фруктів, горіхів, меду, шоколаду. У 6-7 місяців до раціону харчування дитини вводяться зерново-фруктові безмолочні каші «НІРР» у баночках. Баластні речовини у вигляді клітковини, що містяться у цільних зернах цих каш, природним чином регулюють функціонування шлун­ ково-кишкового тракту дитини. До зерново-фруктових каш фірми «НІРР» не додається цукор, вони солодкі за рахунок природної солодості фруктів.

Третій період — звикання дитини до більш грубої їжі — співпадає з про­ різуванням зубів.

Якщо пюре «НІРР» для другого періоду вигодовування мають гомогені­ зовану консистенцію, то для третього періоду, починаючи з 8 місяців, юніорхарчування «НІРР» містить більш грубі шматочки фруктів, муяса, овочів, що стимулює розвиток навички жування, секреторну активність травних залоз і є перехідним харчуванням від рідкої їжі до більш твердої.

11.12.Змішане вигодовування

Якщо потреба дитини в їжі не може бути цілком задоволена тільки жіночим молоком, а час введення нормального підгодовування ще не настав, то до жіночого молока додають деяку кількість молочної суміші.

Вид вигодовування грудних дітей, коли вони, крім жіночого молока, в перші 5 міс. життя отримують штучні молочні суміші у кількості понад 1/5 добового раціону, називають змішаним. Показанням до цього виду вигодовування є недостатня кількість грудного молока у матері (гіпогалактія).

518

Вигодовування та харчування дітей

Скарги матері на недостатню кількість у неї грудного молока завжди треба старанно перевірити, визначаючи фактичну його кількість, тобто кількість молока, яку висисає дитина. Але навіть при недостатній кількості спочатку треба спробувати збільшити лактацію. Дуже важливим заходом щодо цього є систематичне зціджування залишків молока після кожного годування. Особливо важливо не тільки показати, як треба зціджувати, а й переконати матір у величезному значенні цього заходу для збільшення лактації. Крім того, слід порадити матері, як налагодити режим і покращити харчування, бо ці фактори насамперед впливають на лактацію.

Коли вводять змішане вигодовування, то дуже важливо правильно визна­ чити кількість молока, якої не вистачає, щоб не перегодовувати і не недогодову­ вати дитину. Для цього потрібно знати, скільки фактично дитина може отримати грудного молока. Причому слід враховувати, що кількість молока, яку виссала дитина за одне годування, не дає точного уявлення про його добову кількість, бо протягом дня кількість молока в груді може різко коливатися. Тому і проводять контрольне зважування дитини до і після годування груддю, вираховуючи таким чином кількість молока, яка не вистачає дитині.

Для змішаного вигодовування використовують два методи: догодовування і чергування. До 3-місячного віку застосовують метод догодовування, при якому дитина отримує штучну молочну суміш (ту її кількість, якої бракує) після кожного годування груддю. Після 3 міс. життя при змішаному вигодовуванні використовують метод чергування, коли годування груддю чергують з самостійним годуванням молочною сумішшю.

Для змішаного вигодовування застосовують ті самі молочні суміші і в ті самі строки, що і при штучному вигодовуванні.

Догодовування при змішаному вигодовуванні слід вводити поступово, методом тренування, починаючи з невеликої кількості. Догодовувати треба після кожного годування груддю. При значній потребі можна замінити одне чи два годування повністю. В цих випадках його слід чергувати з грудним годуванням, і кількість грудних годувань не повинна бути меншою 3-4 на добу, бо інакше лактація у матері швидко зменшується, а потім зовсім припиняється.

Догодовувати дитину треба з ложечки, і вона дуже швидко привчається до цього. Користуватися гумовою соскою при догодовуванні не рекомендується. У зв'язку з тим, що дітям висисати молоко з пляшечки значно легше, ніж з груді матері, а молочні суміші солодші, ніж грудне молоко, діти часто починають погано ссати грудь і потім навіть зовсім відмовляються від неї. Якщо не вдається переконати матір не користуватися гумовою соскою, то треба зробити у сосці отвір мінімальним (прокол голкою), щоб при вертикальному положенні пляшечки на сосці біля отвору висіла крапля.

При змішаному вигодовуванні кількість годувань і загальна кількість їжі за добу такі ж, як і при грудному. Потреба дитини в білках, жирах і вуглеводах

519

при змішаному вигодовуванні наведена в табл.74. Калорійність їжі при змішаному вигодовуванні визначається характером молочної суміші, яка використовується для догодовування. При використанні адаптованої суміші калорійність повинна бути такою ж, як і при природному вигодовуванні, а неадаптованої — збільшена на 5% порівняно з природним вигодовуванням.

Коригуючі добавки при змішаному вигодовуванні слід вводити в ті ж строки, що й при штучному. Перший (овочевий) і другий (молочний) прикорми вводити на 2 тиж. раніше, ніж при природному вигодовуванні, тобто перший прикорм в 4,5 міс, другий — в 5,5 міс. М'ясний прикорм при змішаному вигодовуванні починають вводити з 7 міс. Послідовність страв м'ясного прикорму зберігають такою ж, як і при природному вигодовуванні.

Корекцію харчування при змішаному вигодовуванні проводять аналогічно штучному вигодовуванню.

Нижче наведено декілька прикладів розрахунку добового раціону харчування для дітей, які знаходяться на змішаному вигодовуванні.

Приклад 4. Дитина, яка народилася з масою тіла 3300 г і довжиною 52 см, знаходиться на змішаному вигодовуванні з використанням адаптованої суміші. Об'єм жіночого молока в раціоні 600 мл. На даний час дитині 1,5 міс, скласти раціон харчування.

Необхідно вирахувати, якою повинна бути маса тіла дитина в 1,5-місячному віці: 3300 г + 1000 г = 4300 г.

Добовий об'єм їжі, вирахуваний за об'ємним методом, становить: 4300 г • 1/5 = 860 (мл).

Добовий об'єм їжі, вирахуваний за енергетичним методом, дорівнює: а) добова калорійна потреба= 120 ккал/кг • 4,3 = 516 ккал; б) за рахунок жіночого молока забезпечується 390 ккал (65 ккал • 6);

в) кількість необхідної адаптованої суміші, наприклад «Виталакта», (X) дорівнює 180 мл, тобто за енергетичним методом добовий об'єм їжі становить 780 мл (600 мл + 180 мл).

Середня добова кількість їжі, яка необхідна дитині, дорівнює: (860 мл + 780 мл): 2 = 820 мл.

Оскільки число годувань дитини 6, то об'єм їжі на одне годування становить 135 мл.

Таблиця меню та розрахунків харчових компонентів

520