2) Специально оборудованная площадка, ме-

сто для принятия солнечных (и воздушных)

ванн (см. Аэросолярий); 3) помещение, обо-

рудованное для облучений искусственными

УФ-лучами; их еще называют салонами

(студиями) загара (см. Салон загара), а на

предприятиях и в лечебных учреждениях -

фотариями; 4) устройства, служащие для

получения УФ-лучей и использования их с

косметическими и лечебно-профилактичес-

кими целями (см. Солярии).

СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕ-

СКИХ ФАКТОРОВ - одна из форм ком-

плексного применения физических факто-

ров при лечении и реабилитации больных.

Она считается одним из наиболее перспек-

тивных направлений повышения эффектив-

ности терапии различных заболеваний. Со-

четанные методы к тому же дают возмож-

ность без ущерба для больного сократить

количество применяемых ежедневно мето-

дик лечения, обеспечивают большую эконо-

мию времени, затрачиваемого на раздельное

проведение нескольких процедур. Как пра-

вило, они хорошо переносятся больными и

не вызывают неблагоприятных реакций со

стороны важнейших систем организма. Од-

нако из-за технических и методических труд-

ностей сочетание лечебных физических

факторов используется гораздо реже, чем их

комбинирование. Правда, с каждым годом

спектр сочетанных физиотерапевтических

методов и область их применения расширя-

ются. О потенциальных возможностях соче-

танной физиотерапии дает представление

уточненная и дополненная нами классифика-

ция ее методов, предложенная Л.А. Комаро-

вой и соавт. (1994).

454

СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Классификация методов сочетанной фи-

зиотерапии

1. Сочетанные методы лекарственного

электрофореза и гальванизации:

Вакуумэлектрофорез

Аэроэлектрофорез

Электрофонофорез

Криоэлектрофорез

Индуктотермоэлектрофорез

Гальваноиндуктотермия

Гальваногрязелечение

Гидрогальванические ванны

Гальваноакупунктура

2. Сочетанные методы импульсной тера-

пии:

Электроакупунктура

Диадинамоиндуктотермия

Вакуумэлектропунктура

3. Сочетанные методы светолечения:

Сочетанное применение инфракрасных,

видимых и УФ-лучей

Магнитолазеротерапия

МИЛ-терапия

Лазерофорез

Фонолазеротерапия

Фотовакуумтерапия

4. Сочетанные методы водолечения:

Вибрационные ванны

Вихревые ванны

Подводный душ-массаж

Комбинированные ванны (углекисло-ра-

доновые, жемчужно-радоновые, сульфидно-

радоновые и др.)

Грязеразводные ванны

Лазерный душ

5. Сочетанные методы грязелечения:

Гальваногрязь

Грязьэлектрофорез

Диадинамогрязелечение

Пелофонотерапия

Амплипульсгрязелечение

Грязеразводные ванны

Грязьиндуктотермия

Грязьиндуктотермоэлектрофорез

6. Сочетанные методы ультразвуковой

терапии:

Электрофонофорез

Фонодиадинамофорез

Фоноамплипульсфорез

Магнитофонофорез

Вакуумфонотерапия

7. Сочетанные методы высокочастотной

терапии:

Вакуумдарсонвализация

Грязьиндуктотермия

Индуктотермоэлектрофорез

8. Сочетанные методы магнитотерапии:

Магнитофорез лекарств

Вибромагнитотерапия

Пеломагнитотерапия

Криомагнитотерапия

Сочетанные физиотерапевтические ме-

тоды имеют некоторые особенности и пре-

имущества, которые во многом определяют

большую терапевтическую эффективность

сочетания лечебных физиотерапевтических

факторов не только перед их раздельным, но

и перед комбинированным применением.

При одновременном использовании фи-

зических факторов взаимопотенцирование

их физиологического и лечебного действия

выражено сильнее, чем при комбинирован-

ном (последовательном) применении этих

же факторов.

К сочетанному действию лечебных физи-

ческих факторов значительно реже и мед-

леннее развивается привыкание. При соче-

танных физиотерапевтических воздействиях

реакция чаще носит общий характер, в нее

активнее вовлекаются системы нейрогумо-

ральной регуляции. Воздействия могут про-

водиться при меньшей интенсивности и про-

должительности процедур, что уменьшает

их нагрузочность на организм и повышает

переносимость их больными, в т.ч. детьми и

людьми пожилого возраста.

Под влиянием сочетанных физиотера-

певтических процедур (по сравнению с ком-

бинированными воздействиями) более зна-

чительно интенсифицируются общие сано-

генетические механизмы и местные реак-

455

СПЕЛЕОТЕРАПИЯ

ции, направленные на борьбу с патологичес-

ким процессом.

При сочетанных физиотерапевтических

процедурах возможно взаимовлияние физи-

ческих факторов как на биологической, так

и на физической и физико-химической ста-

диях их действия, что может инициировать

новые физиологические и лечебные эффек-

ты.

Сочетанная физиотерапия сокращает ле-

чебный процесс во времени, делает его ме-

нее утомительным для больных и менее тру-

доемким для медицинского персонала.

В силу изложенного исследование раз-

личных аспектов сочетания физиотерапев-

тических методов и разработка соответству-

ющей аппаратуры - одна из актуальных про-

блем современной физиотерапии.

СПЕЛЕОТЕРАПИЯ - использование с

лечебной целью микроклимата карстовых

пещер и(или) соляных копей. К особеннос-

тям микроклимата карстовых пещер отно-

сится умеренно холодная температура возду-

ха, его низкая относительная влажность, вы-

сокая степень ионизации со значительной

концентрацией легких аэроионов, несколько

повышенный уровень радиоактивности воз-

духа и увеличение в нем доли углекислого

газа.

Ведущим при лечении в соляных шахтах

является комплекс природных факторов,

включающий повышенное содержание вы-

сокодисперсных аэрозолей натрия хлорида,

постоянная температура воздуха, отсутствие

в нем пыли, вредных примесей, микроорга-

низмов, электромагнитных полей радиочас-

тот, малая скорость движения воздуха, опре-

деленные соотношения содержания газов,

влажности и атмосферного давления, отсут-

ствие шума.

Физиологические и лечебные эффекты,

связанные с пребыванием в карстовых пеще-

рах и соляных шахтах, обусловлены ком-

плексным действием указанных выше спелео-

факторов. При вдыхании воздуха карстовых

пещер с умеренно пониженной температу-

рой, низкой относительной влажностью и

повышенным содержанием углекислого газа

происходит активация терморегуляционных

механизмов, сопровождающаяся ускорением

метаболических процессов, увеличением по-

требления кислорода тканями, улучшением

функции внешнего дыхания и кровообраще-

ния. Важным элементом микроклимата кар-

стовых пещер является повышенная радио-

активность воздуха. Благодаря действию ра-

дона и продуктов его распада в терапевтиче-

ских дозировках происходит нормализация

деятельности сердечно-сосудистой системы,

снижается интенсивность воспалительного

процесса, наблюдаются положительные

сдвиги в иммунологической реактивности

организма.

Вдыхание воздуха соляных шахт с высо-

ким содержанием аэрозолей хлорида натрия

восстанавливает бронхиальную проходи-

мость, стимулирует деятельность мерцатель-

ного эпителия дыхательных путей, улучшает

вентиляционно-перфузионную функцию

легких. Усиление функции внешнего дыха-

ния сопровождается повышением сократи-

тельной способности миокарда, снижением

повышенного артериального давления. В

процессе курсового лечения стимулируются

адаптационно-приспособительные механиз-

мы организма, усиливается выработка гор-

монов эндокринными органами.

Существенную роль в механизме гипо-

сенсибилизирующего эффекта спелеотера-

пии играет низкое содержание в воздухе кар-

стовых пещер и соляных копей патогенных

микроорганизмов и аллергенов. Это приво-

дит к снижению содержания в крови имму-

ноглобулинов A, G и Е, антител, циркулиру-

ющих иммунных комплексов на фоне увели-

чения количества Т-лимфоцитов и стимуля-

ции фагоцитоза. Повышенная концентрация

отрицательных аэроионов в воздухе карсто-

вых пещер и соляных шахт благоприятно

влияет на функциональное состояние нерв-

ной и сердечно-сосудистой систем, на раз-

личные виды обмена. Наряду с тишиной и

456

СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ

необычными условиями проведения проце-

дур спелеотерапии, они способствуют вос-

становлению процессов торможения в коре

головного мозга, создают ощущение психо-

эмоционального комфорта.

Методики проведения двух основных ви-

дов спелеотерапии различны. Время нахож-

дения больного в карстовой пещере посте-

пенно увеличивают с 1 до 3 ч. Процедуры

проводят ежедневно, лучше в утренние часы

с 10 до 13 ч, их общее число составляет 20-25.

Лечение в соляных шахтах продолжается

25-30 дней. Его началу предшествует адапта-

ционный период на поверхности, продолжа-

ющийся 3-5 дней. В последующие 10-15 дней

продолжительность пребывания в шахте

увеличивают от 2 до 12 ч.

В помещении спелеолечебницы больные

принимают удобную позу (лежа или сидя),

выполняют дыхательную гимнастику или

терренкур с медленными и глубокими вдоха-

ми и выдохами, засыпают. Дозируют проце-

дуры спелеотерапии по продолжительности

воздействия и параметрам микроклимата

спелеолечебницы.

Кроме природных видов спелеотерапии в

последние годы используется так называе-

мая искусственная спелеотерапия. Основу

лечебного искусственного микроклимата со-

ставляет высокодисперсный аэрозоль хлори-

да натрия, распыляемый специальным аппа-

ратом в помещении с постоянными темпера-

турой (20-23 Ѓ‹С) и влажностью (40-60 об%)

воздуха. В первый день больной находится в

камере искусственной спелеотерапии 10 мин,

во второй - 30, в третий - 40 и в четвертый -

60 мин. В дальнейшем, если отсутствуют не-

благоприятные реакции, больной пребывает

в камере ежедневно по 60 мин. Курс лечения

составляет 20-25 процедур.

П о к а з а н и я : бронхиальная астма вне

фазы резкого обострения, с недостаточнос-

тью функции внешнего дыхания не выше

I—I ст., хронический бронхит с астматичес-

ким компонентом в фазе ремиссии, поллино-

зы, респираторные аллергозы, вегетативная

дистония, начальная стадия артериальной

гипертензии, рецидивирующая экзема, ато-

пический дерматит.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для про-

ведения спелеотерапии являются: тяжелые

формы бронхиальной астмы с частыми при-

ступами, наличие эмфиземы легких, диф-

фузный пневмосклероз, бронхоэктатичес-

кая болезнь, легочно-сердечная недостаточ-

ность II-III ст., заболевания сердечно-сосу-

дистой системы с недостаточностью крово-

обращения II-III ст., хронические заболева-

ния почек с явлениями почечной недостаточ-

ности выше II ст., эпилепсия, истероневроз,

клаустрофобия.

СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ - совокуп-

ность массажных манипуляций и приемов,

применяемых с целью физического совер-

шенствования спортсмена, повышения спор-

тивной работоспособности, профилактики и

лечения спортивных травм. Спортивный

массаж подразделяется на тренировочный,

восстановительный и предварительный, ги-

гиенический. Классификация массажа и мес-

то в ней спортивного массажа приведены на

схеме. Гигиенический массаж, главным об-

разом в виде самомассажа, производится

вместе с гимнастикой по утрам, между вы-

ступлениями и тренировками. Он включает

приемы поглаживания, разминания, потря-

хивания, похлопываний, активные и пассив-

ные движения (см. Массаж). Проводится

ежедневно. Тренировочный массаж является

составной частью тренировочного процесса,

средством спортивной тренировки. Он

включается в план тренировки спортсмена

наряду с нагрузкой, режимом питания, отды-

хом и т.д. Восстановительный массаж приме-

няется после спортивных нагрузок для мак-

симально быстрого восстановления организ-

ма и спортивной работоспособности. Пред-

варительный массаж выполняется непосред-

ственно перед соревнованием или трениров-

кой с целью повышения функциональных

. способностей организма и спортивных ре-

зультатов. В зависимости от решаемых при

457

СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ

Классификация массажа (по А.А. Бирюкову и В.А. Макарову)

этом задач предварительный массаж делится

на разминочный, предстартовый и согреваю-

щий. Разминочный массаж проводится перед

занятием и выступлением и способствует мо-

билизации организма. Предстартовый мас-

саж применяется для коррекции предстарто-

вых состояний организма: тонизирующий

массаж применяется при стартовой апатии;

успокаивающий - для снижения возбужде-

ния перед стартом. Согревающий массаж

применяется при охлаждении организма или

отдельных частей тела спортсмена на трени-

ровках и соревнованиях. Массаж способству-

ет повышению температуры тела, мышцы и

связки становятся более эластичными и ус-

тойчивыми к травме.

При проведении спортивного массажа

применяют следующие приемы массажа: по-

глаживание, растирание, разминание, выжи-

мание, ударные приемы, вибрации, пассив-

ные и активные движения (см. Массаж).

Спортивный массаж следует начинать с по-

глаживания, затем применять растирание,

выжимание, далее разминание, потряхива-

ние и, если необходимо - ударные приемы,

вибрации. Между всеми приемами проводят

поглаживание, потряхивание, ими же завер-

шают массаж. Примерное распределение

времени на выполнение отдельных приемов

при общем массаже длительностью 60 мин:

на поглаживание, ударные приемы, встряхи-

вание, активные и пассивные движения -

10 % времени, на растирание, выжимание -

40 %, на разминание (основной прием) - 50 %.

Важной особенностью спортивного мас-

сажа является его зависимость от вида спор-

та: пловцам вольного стиля массируют пле-

чевой пояс и верхние конечности, а брассис-

там - руки, плечевой пояс, поясницу и ноги;

бегунам и прыгунам массируют поясничную

область и ноги и т.д.

Как средство спортивной тренировки

массаж обычно проводится как общий мас-

саж, а в спортивной медицине используют

458

ТАЛАССОТЕРАПИЯ

как общий, так и местный массаж. В спор-

тивном массаже широко используют ручной

массаж. Для облегчения труда массажиста

применяют вспомогательные массажные

средства или аппараты.

П р о т и в о п о к а з а н и я для спортив-

ного массажа аналогичны противопоказани-

ям и для других видов массажа: повышение

температуры тела, острые воспалительные

и гнойные процессы, кожные заболевания,

повреждения кожи и ее чрезмерная раздра-

жительность, сильное переутомление и воз-

буждение, склонность к кровотечениям, ва-

рикозное расширение вен и флебиты, менст-

руации, беременность, наличие камней в

желчном пузыре, грыжа.

СТАНДАРТ (от англ. standard - норма,

образец) - это, в широком смысле слова, об-

разец, эталон, модель, принимаемые за ис-

ходные для сопоставления с ними других по-

добных объектов. Стандарт как норматив-

но-технический документ устанавливает

комплекс норм, правил, требований к объек-

ту стандартизации и утверждается компе-

тентным органом. Стандарты обычно разли-

чают по сфере действия: государственные

(ГОСТ) - на всей территории и для всех от-

раслей, отраслевые (ОСТ), республиканские

(РСТ), предприятий (СТП) и др.

Деятельность физиотерапевтических уч-

реждений регламентируется отраслевым

стандартом ЃбССБТ. Отделения, кабинеты

физиотерапии, общие требования безопас-

ностиЃв. Такой стандарт устанавливает об-

щие требования безопасности проведения

процедур больным, безопасности труда ме-

дицинского персонала в отделениях, кабине-

тах физиотерапии. Он распространяется на

все отделения и кабинеты физиотерапии ле-

чебно-профилактических учреждений, меди-

цинских, научно-исследовательских и выс-

ших медицинских учебных заведений. Вы-

полнение требований стандарта обязательно

при проектировании, реконструкции, строи-

тельстве новых и эксплуатации действую-

щих отделений, кабинетов физиотерапии.

Несоблюдение стандарта преследуется по

закону.

При изложении отдельных методов и во-

просов безопасности при них использованы

положения последнего общесоюзного отрас-

левого стандарта (ОСТ 42-21-16-86), введен-

ного в действие Приказом Министерства

здравоохранения СССР № 1453 от 04.11.86 г.

Т

ТАЛАССОТЕРАПИЯ (морелечение) -

использование с целью лечения и закалива-

ния различных климатических, бальнеоло-

гических и гидротерапевтических факторов,

связанных с пребыванием у моря. В этом

случае талассотерапия по сути смыкается с

климатотерапией, т.к. в нее включаются и

аэротерапия, и гелиотерапия. В более узком

понимании талассотерапия заключается в

морских купаниях. Разновидностью талассо-

терапии условно можно считать купание в

реках или озерах.

Действие морских купаний на организм

связано с термическими, механическими и

химическими факторами. Термическое вли-

яние обусловлено охлаждением, поскольку

температура воды в море ниже, чем темпе-

ратура тела. И чем больше разница темпера-

тур, тем сильнее физиологическое действие

купания. Механический фактор связан с гид-

ростатическим давлением воды, а также с

необходимостью преодолевать сопротивле-

ние движущихся волн. В результате улучша-

ется состояние кожи, ее эластичность, повы-

шается мышечный тонус. Химическое влия-

ние обусловлено растворенными в воде со-

лями и фитонцидами морских водорослей,

которые оседают на коже и вызывают хими-

ческое раздражение ее рецепторов. Благода-

ря накоплению солей в сальных и потовых

459

ТАЛАССОТЕРАПИЯ

железах с последующей диффузией в кожу,

эти химические соединения обеспечивают

пролонгирование эффектов морских купа-

ний, потенцируют лечебное действие аэро- и

гелиотерапии. Существенное влияние во

время морских купаний оказывает повышен-

ная ионизация морского воздуха, а также

красота морских пейзажей. Купания ведут к

тренировке нервно-гуморальных, сердечно-

сосудистых и других терморегуляционных

механизмов, функции дыхания, повышают

обмен веществ, жизненный тонус организма,

его адаптационные возможности, оказыва-

ют выраженное закаливающее действие.

Возникающая при купании реакция, как

и при аэротерапии, состоит из нескольких

фаз. Первая фаза (н е р в н о-р е ф л е к т о р -

н а я, или п е р в и ч н о г о охлаждения)

связана с внезапным охлаждением тела. Она

проявляется спазмом сосудов кожи и расши-

рением глубоких сосудов внутренних орга-

нов, ознобом, дрожью. В результате рефлек-

торного возбуждения преимущественно па-

расимпатического отдела вегетативной

нервной системы возникает брадикардия и

брадипноэ, повышается артериальное дав-

ление. Эта фаза кратковременна, особенно

у закаленных людей. Вторая фаза (реак-

т и в н а я ) проявляется ощущением тепла,

гиперемией кожи, учащением и углублением

дыхания. Она возникает в результате акти-

вации различных видов обмена в организме

и увеличения метаболической компоненты

теплопродукции. В течение этой фазы в 2-3

раза повышается потребление тканями кис-

лорода, усиливается работа сердца, повыша-

ется уровень окислительных процессов. При

чрезмерно длительном пребывании в воде

может возникнуть нежелательная третья

фаза ( в т о р и ч н о г о о х л а ж д е н и я ) ,

которая является следствием истощения ме-

ханизмов терморегуляции. Наступает парез

сосудов кожи, пассивная гиперемия с циано-

зом, резкое охлаждение тела и другие пато-

логические явления. Для предупреждения

наступления третьей фазы необходим посто-

янный медицинский контроль во время про-

ведения процедур талассотерапии.

Лечебные купания могут проводиться в

море, бассейнах с морской водой, в озерах

или реках. Дозируются купания по величине

холодовой нагрузки - разнице между тепло-

отдачей и теплопродукцией, отнесенной к

единице поверхности тела (в кДж/м2). Дли-

тельность купания определяется с учетом

температуры воды по дозиметрическим таб-

лицам. В зависимости от интенсивности при-

меняемой холодовой нагрузки используют

несколько режимов купаний (табл.). При

этом в процессе курсового лечения при хо-

рошей переносимости процедур возможен

переход от одного режима к другому.

Купание в море назначаются больным

после 3-5 дней адаптации к курортным усло-

виям. Оно включает в себя плавание воль-

ным стилем, брассом или на спине в спокой-

ном медленном темпе (15-30 гребков в 1 мин

в зависимости от тренированности сердечно-

сосудистой системы). Больные, не умеющие

плавать, окунаются и передвигаются по дну,

имитируя плавание и темп, указанный для

плавающих. Продолжительность проводимых

2-3 раза в день купаний - от 30 с до 30 мин. По-

сле купания больные должны отдыхать на

лежаках лечебных пляжей, в климатопави-

льонах и аэрариях. Курс лечения состоит из

12-20 процедур.

Для контроля за реакцией больного на

купание необходимо учитывать как субъек-

Таблица

Режимы купаний

Режимы

I - слабый

II - умеренный

III - интенсив-

ный

Холодовая

нагрузка,

кДж/м2

Исход-

ная

60

100

140

Макси-

маль-

ная

100

140

180

Темпе-

рату-

ра во-

ды не

ниже,

Ѓ‹С

20

18

16

Темпе-

ратура

воздуха

не

ниже,

Ѓ‹С

22

19

17

460

ТЕПЛОЕМКОСТЬ

тинные ощущения, гак и результаты про-

стых методов оценки функционального со-

стояния организма (измерение частоты

пульса, дыхания, артериального давления и

температуры).

Купание в бассейне проводится обычно

при температуре воды 21-24 Ѓ‹С, воздуха -

22-24 Ѓ‹С. По сравнению с купанием в море в

этом случае слабее выражен гидромассаж в

связи с отсутствием волнения и менее интен-

сивной является холодовая нагрузка.

Купания в озере или реке являются ме-

нее активными по сравнению с морскими ку-

паниями. Но основные положения, рассмот-

ренные выше и касающиеся отбора больных

и контроля за их реакциями, а также дозиро-

вания процедур, применимы и для этих видов

купаний.

П о к а з а н и я для талассотерапии: ише-

мическая болезнь сердца, стенокардия на-

пряжения I—I ФК, постинфарктный кардио-

склероз (не ранее чем через 1 год после ин-

фаркта), артериальная гипертензия I-II ст.,

нейроциркуляторная дистония, последствия

заболеваний и травм костно-мышечной и пе-

риферической нервной систем, хронические

неспецифические заболевания легких в фазе

ремиссии, заболевания органов пищеваре-

ния вне обострения, неврозы.

К п р о т и в о п о к а з а н и я м отно-

сятся: лихорадочные состояния, заболева-

ния в острой стадии, бронхиальная астма с

частыми приступами, последствия заболе-

ваний и травм ЦНС, эпилепсия, атероскле-

роз сосудов нижних конечностей, деком-

пенсированные состояния органов и сис-

тем.

ТЕМПЕРАТУРА (от лат. memperatura -

надлежащее смещение, нормальное состоя-

ние) - физическая величина, характеризую-

щая состояние термодинамического равно-

весия системы. Температура всех частей изо-

лированной системы, находящейся в равно-

весии, одинакова. Если система не находится

в равновесии, то между ее частями, имеющи-

ми различную температуру, происходит теп-

лообмен (см.). Температура термических

факторов - мера внутренней энергии тела,

которая включает в себя энергию хаотичес-

кого движения микрочастиц и энергию их

взаимодействия. Более высокой температу-

рой обладают те тела, у которых средняя ки-

нетическая энергия молекул и атомов выше.

Единицей измерения температуры в системе

СИ является кельвин (Ѓ‹К), однако в медици-

не чаще используют градус шкалы Цельсия

(tЃ‹, Ѓ‹C). Значение температуры по шкале

Цельсия связано с абсолютной температу-

рой (Т) соотношением: t = Т - 273,15 К (1 Ѓ‹С =

= 1 К). Измеряют температуру термометра-

ми на основе зависимости каких-либо

свойств тела (объема, электрического со-

противления и т.п.) от температуры.

ТЕМПЕРАТУРА ____________ПЛАВЛЕНИЯ - тем-

пература, при которой твердое кристалличес-

кое тело переходит в жидкое состояние. Темпе-

ратура плавления при нормальном атмосфер-

ном давлении (101325 Па, или 760 мм рт. ст.) на-

зывается точкой плавления. Этот показатель

важен для парафино- и озокеритолечения.

Температура плавления парафина 50-70 Ѓ‹С,

озокерита - 52-68 Ѓ‹С.

ТЕПЛОЕМКОСТЬ - количество тепло-

ты, которое необходимо подвести к телу,

чтобы повысить его температуру на 1 Ѓ‹С или

К. Теплоемкость единицы массы вещества

называется удельной теплоемкостью. В фи-

зиотерапии имеет значение как теплоем-

кость тканей организма, так и теплоемкость

различных сред, применяемых в теплолече-

нии (см.). Теплоемкость тканей вместе с дру-

гими теплофизическими свойствами опреде-

ляет реакцию организма на термические

факторы. От нее во многом зависит избира-

тельность и степень нагрева тканей с различ-

ной удельной теплоемкостью. Биологичес-

кие ткани имеют следующую теплоемкость

(Дж •кг-1 •Ѓ‹С-1): мозг - 3352, миокард - 3730,

кровь - 3645-3770, кожа - 2926-3444, жиро-

вая ткань - 2300, мягкие ткани - 3360.

Для теплолечения пригодны среды с вы-

сокой теплоемкостью. Таким требованиям

461

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

отвечают вода, воздух, парафин, озокерит,

лечебные грязи, глина, которые обычно и

используются в качестве теплолечебных

факторов. Их теплоемкость имеет следую-

щие значения (КДж •кг-1 •Ѓ‹C-1): вода - 4,18,

воздух - 1006,9, парафин - 3,2, озокерит -

3,34, грязь иловая - 2,10-3,34, торф - 3,34, са-

пропели - 3,05-3,93, глина - 1,75-3,09.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ (термотерапия) -

применение с лечебно-профилактическими и

реабилитационными целями нагретых сред,

обладающих высокой теплоемкостью и теп-

лоудерживающей способностью, низкой теп-

лопроводимостью. Этими свойствами обла-

дают лечебные грязи (пелоиды) и пелоидо-

подобные вещества (табл.). Среди последних

в физиотерапии используют парафин (см.),

озокерит (см.), нафталан (см.), реже - глину

(см.) и песок (см. Песок как теплолечебнап

среда). Соответствующие их лечебному при-

менению методы носят следующие названия:

парафинолечение (см.), озокеритолечение

(см.), нафталанолечение (см.), глинолечение

(см.), псаммотерапия (см.). Получает распро-

странение, особенно в домашних условиях, и

пакетная теплотерапия (см.).

При использовании теплолечебных сред

на организм человека действует комплекс

факторов, среди которых важнейшим явля-

ется температурный. Наряду с ним имеет зна-

чение механическое, а в ряде случаев и хими-

ческое действие. Сочетаясь в различных от-

ношениях, названные факторы определяют

особенности влияния на организм известных

теплоносителей. Реакция организма на их

применение во многом зависит от температу-

ры теплолечебного фактора, площади и мес-

та воздействия, возраста, пола, профессии и

адаптационных возможностей организма.

Тепло, как и другие раздражители, преж-

де всего действует на кожу, играющую важ-

ную роль в жизнедеятельности организма.

Вместе с тем, раздражая периферические ре-

цепторы, тепло рефлекторно влияет на весь

организм. Действие теплолечебных факто-

Таблица

Теплофизические свойства теплолечебных

факторов

Фактор

Вода

Воздух

Парафин

Озокерит

Грязь ило-

вая

Торф

Сапропели

Глина

Теплоем-

кость,

кДж/(кг х

хЃ‹С)

4,18

1006,9

3,22

3,34

2,10-3,34

3,34

3,05-3,93

1,75-3,09

Теплопро-

водность,

Вт/(м •Ѓ‹С)

0,62

0,025

0,26

0,17

0,88

0,46

0,47

0,76

Теплоудер-

живающая

способ-

ность, с

-

-

1190

1975

450

850

850

380

ров реализуется и через кровь, которая нагре-

вается и обогащается различными биологи-

чески активными веществами, а разносясь по

организму, влияет на все органы и ткани.

Тепловое воздействие сопровождается

расширением сосудов и покраснением кожи.

Сосудистая реакция может захватывать не

только кожу, но и органы области воздейст-

вия, что ведет к перераспределению крови в

организме и изменению сердечной деятель-

ности. Тепло сказывается также на местном

иммунитете, реактивности кожи и всего орга-

низма. Нагрев тканей сопровождается изме-

нением скорости биохимических реакций и

активности ферментов, проницаемости гис-

тогематических барьеров. Ускорение обмен-

ных процессов, повышение клеточной прони-

цаемости и улучшение кровоснабжения тка-

ней стимулируют регенерацию эпителиаль-

ной, костной, соединительной и других тка-

ней.

Тепловые процессы снижают тонус

мышц, уменьшают их работоспособность,

повышают возбудимость нерва, а при дли-

тельном применении - снижают ее. Они ока-

зывают антиспастическое действие на желу-

дочно-кишечный тракт. Одновременно на-

блюдается некоторое усиление секреторной

462

ТЕПЛОПРОВОДНОСТЬ

деятельности желудка, поджелудочной же-

лезы и увеличение желчеотделения. Воздей-

ствие теплом способствует улучшению кро-

вообращения в почечных артериях и усиле-

нию выделения мочи. Применение тепла на

область грудной клетки учащает и делает

более поверхностным дыхание.

Основными лечебными эффектами тер-

мотерапии принято считать: противовоспа-

лительный, трофико-регенераторный, анти-

спастический, сосудорасширяющий и мета-

болический. Они и определяют использова-

ние теплолечения в медицинской практике.

Теплолечение преимущественно приме-

н я ю т : при хронических воспалительных

процессах различной локализации, последст-

виях заболеваний и травм костно-мышечной

и периферической нервной систем, спаечных

процессах, контрактурах, заболеваниях ко-

жи, ЛОР-органов и др.

Оно п р о т и в о п о к а з а н о : при ост-

рых воспалительных процессах, тяжело про-

текающих болезнях сердечно-сосудистой си-

стемы, циррозе печени, злокачественных и

доброкачественных опухолях, инфекцион-

ных заболеваниях, наследственно-дегенера-

тивных прогрессирующих заболеваниях

нервной системы, во второй половине бере-

менности.

См. также: Парафинолечение, Озокери-

толечение, Глинолечение, Нафталанолече-

ние, Псаммотерапия.

ТЕПЛООБМЕН - процесс распростране-

ния тепла от более нагретых тел к менее на-

гретым. Различают три способа передачи

тепла: теплопроводность, конвекция, излуче-

ние. Перенос тепла путем теплопроводности

обусловлен тепловым движением и взаимо-

действием микрочастиц (см. Теплопровод-

ность). Обычно количество переносимой

энергии пропорционально градиенту темпе-

ратуры (закон Фурье). Этот вид теплообмена

присущ преимущественно твердым телам.

Он играет основную роль и при теплолече-

нии. В жидкостях и газах главную роль игра-

ет конвекционный способ передачи тепла.

Конвекция есть движение вещества, перено-

сящего с собой тепло. Суть его состоит в сле-

дующем: более нагретые части газа или жид-

кости, как обладающие меньшей плотнос-

тью, поднимаются вверх, образуя собою вос-

ходящие потоки сильнее нагретого вещества.

На освободившееся место поступают массы

вещества более холодного, образующего со-

бой нисходящие потоки. Такой вид теплопе-

редачи наблюдается при водолечении. Теп-

лообмен излучением (радиационный тепло-

обмен) состоит в превращении части внут-

ренней энергии вещества в энергию излуче-

ния (энергию фотонов или электромагнит-

ных волн), перенос этого излучения в прост-

ранстве и его поглощение другим веществом.

Этот вид переноса тепла широко распростра-

нен в природе, так как каждое тело излучает

энергию в пространство и поглощает лучис-

тую энергию. Он имеет место при всех видах

светолечения и гелиотерапии.

У живых организмов наряду с теплопере-

дачей, конвекцией и излучением имеет мес-

то и испарение. Последний способ осуществ-

ляется вследствие испарения пота. Тепло,

выделяемое из организма путем испарения

пота, прямо пропорционально массе испа-

рившейся с поверхности тела жидкости. Ор-

ганизм человека около 50 % теплоты отдает

излучением, около 25 % - конвекцией и око-

ло 25 % - испарением.

ТЕПЛОПРОВОДНОСТЬ - перенос

энергии от более нагретых участков тела к

менее нагретым в результате теплового дви-

жения и взаимодействия микрочастиц. Она

приводит к выравниванию температуры те-

ла или соприкасающихся тел. Благодаря яв-

лению теплопроводности при теплолечении

и происходит передача тепла от нагретых

лечебных сред к тканям организма. Тепло-

проводность характеризует плотность теп-

лового потока при изменении температуры

вещества (теплоносителя) на 1 Ѓ‹С. Плот-

ность теплового потока, представляющая

собой количество теплоты, прошедшее че-

рез некоторую поверхность теплоносителя

463

ТЕПЛОУДЕРЖИВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ

за фиксированный интервал времени, зави-

сит как от температуры теплоносителя, так и

от его природы. Теплопроводность выража-

ют в Вт •м-1 •Ѓ‹C-1. Применяемые для тепло-

лечения среды должны обладать низкой теп-

лопроводностью, что позволяет им медленно

передавать тепло тканям организма и не вы-

зывать их ожога даже при сравнительно вы-

соких температурах теплоносителя. Наибо-

лее известные теплолечебные среды име-

ют следующие значения теплопроводности

(Вт •м-1 •Ѓ‹C-1): вода - 0,62, воздух - 0,025, па-

рафин - 0,26, озокерит - 0,17, грязь иловая -

0,88, торф - 0,46, сапропели - 0,47, глина - 0,76.

Чем ниже теплопроводность, тем медленнее

тепло от теплоносителя передается организму

и тем при большей температуре теплоносите-

ля может проводиться теплолечение.

Теплопроводность тканей характеризует

величину теплового потока через них при

изменении температуры на единичном рас-

стоянии на 1 Ѓ‹С. Теплопроводность отдель-

ных тканей организма имеет следующие ве-

личины (Вт/м-1 •Ѓ‹С-1): мозг - 0,565, миокард -

0,811, кровь - 0,6-0,7, кожа - 0,31-1,5, мягкие

ткани - 0,44.

ТЕПЛОУДЕРЖИВАЮЩАЯ СПОСОБ-

НОСТЬ - характеристика термического

фактора сохранять тепло. Ее определяют

как время снижения температуры теплоно-

сителя на 1 Ѓ‹С. Чем она выше, тем медленнее

остывает нагретая среда и более продолжи-

тельное время она может быть источником

тепла. Теплоудерживающая способность

теплолечебных факторов колеблется в до-

вольно широких пределах: озокерит - 1875 с,

парафин - 1190, грязь иловая - 450, торф и

сапропели - 850, глина - 380 с.

ТЕСЛА - единица магнитной индукции в

системе СИ, названная в честь сербского ин-

женера и изобретателя Николы Тесла

(1856-1943). 1 тесла - это индукция такого

поля, в котором каждый метр проводника с

током 1 А, расположенного перпендикуляр-

но к направлению вектора индукции, испы-

тывает силу 1 Н. Обозначается - Тл. 1 Тл =

= 1 Вб/м2 = 1 Н/(А •м) = 104 Гс.

ТЕСЛАМЕТР - прибор для измерения

индукции или напряженности магнитного

поля в немагнитных средах. Существуют ин-

дукционные и феррозондовые теслометры.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИ-

ЗИОТЕРАПИИ. Известно, что при несо-

блюдении определенных правил эксплуата-

ции физиотерапевтической аппаратуры и

техники безопасности такие физические фак-

торы, как электрический ток, электромаг-

нитные поля большой мощности, химические

соединения, выделяющиеся при проведении

бальнеотерапии (сероводород, радон) и дру-

гие, могут оказывать повреждающее, опас-

ное для здоровья и жизни больного и меди-

цинского персонала воздействие. В связи с

этим вопросам техники безопасности уделя-

ется особое внимание как на этапе проекти-

рования, строительства и оснащения физио-

терапевтических отделений и кабинетов, ког-

да должны быть учтены все нормы размеще-

ния аппаратуры, вентиляции, заземления, ос-

вещения и так далее, так и в процессе работы.

Основным документом, регламентирующим

этот круг вопросов, являются ЃбПравила тех-

ники безопасности при эксплуатации изделий

медицинской техники в учреждениях здраво-

охранения. Общие требованияЃв, утвержден-

ные еще Министерством здравоохранения

СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на

работу в отделения физиотерапии, должны

проходить вводный и первичный инструктаж

на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж

проводится ежеквартально с регистрацией в

специальном журнале.

Медицинский персонал должен хорошо

знать основные опасные ситуации, возника-

ющие при проведении физиопроцедур [пора-

жение электрическим током (электротрав-

ма), ожоги, анафилактический шок], и быть

подготовленным для оказания неотложной

помощи при необходимости. В отделении

464

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОТЕРАПИИ

должна находиться аптечка первой помощи

с необходимым набором медикаментов.

Наибольшую опасность в физиотерапии

представляет поражение электрическим то-

ком, ибо там, где есть ток, всегда существует

возможность его поражающего действия. По-

ражение организма электрическим током мо-

жет быть в виде электрического удара или эле-

ктрической травмы. Как и физиологическое,

так и поражающее действие тока зависит от

многих факторов: величины, рода и частоты

тока, продолжительности воздействия, элект-

рического сопротивления тела человека и др.

Причиной электротравмы может стать

нечаянное прикосновение к токонесущим де-

талям аппарата, неисправность или наруше-

ние изоляции сетевого шнура, несоблюдение

правил защитного заземления, нарушение

правил техники электробезопасности и др.

Чтобы свести к минимуму возможность

поражающего действия электрического то-

ка при производстве и эксплуатации физио-

терапевтической аппаратуры, проводятся

защитные мероприятия. Их обычно делят на

три группы (А.Р. Ливенсон, 1981): защита от

прикосновения к частям, находящимся под

напряжением; защита от напряжения при-

косновения; защита пациента.

Среди защитных мероприятий, наиболее

часто использующихся в физиотерапевтичес-

кой аппаратуре, следует отметить следующие:

а) такое конструирование аппаратов, ко-

торое исключает случайное соприкоснове-

ние с токоопасными частями аппаратов, да-

же после снятия кожухов, крышек и задви-

жек;

б) обеспечение автоматического разряда

конденсаторов, если напряжение на них вы-

ше 24 В;

в) введение в аппараты блокировок, ав-

томатически отключающих их от сети при

попытке снятия кожуха или задвижек;

г) нанесение предупредительных надпи-

сей о высоком напряжении;

д) изготовление кожухов аппаратов с ди-

аметром отверстий не более 12 мм, что ис-

ключает случайные контакты с токоопасны-

ми частями;

е) выполнение корпусов аппаратов из

изолирующего материала;

ж) использование в аппаратах автоматиче-

ских процедурных часов, различных элемен-

тов сигнализации, контрольных средств и др.

Особенно большое внимание при разра-

ботке и промышленном выпуске физиотера-

певтических аппаратов придается защите от

напряжения прикосновения. Для ее обеспе-

чения используются различные способы. В

зависимости от примененного способа защи-

ты все электромедицинские аппараты делят-

ся на четыре класса: 0I - аппараты с защит-

ным заземлением; I- c защитным занулени-

ем; II - с защитной изоляцией; III - аппара-

ты, питание которых осуществляется от це-

пи низкого напряжения (до 24 В).

Сущность защиты по классам 0I и I за-

ключается в максимальном уменьшении на-

пряжения прикосновения, достигаемом за

счет применения защитного заземления или

зануления. Защитное заземление осуществ-

ляется с помощью заземляющего устройст-

ва, состоящего из заземлителей (естествен-

ных или искусственных) и заземляющих

проводников. Сопротивление току у зазем-

ляющего устройства весьма низкое (4 Ом), а

поэтому в случае возникновения напряже-

ния прикосновения ток будет преимущест-

венно течь по заземляющему устройству, а

не через тело человека, имеющего электри-

ческое сопротивление во много раз больше

(не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требу-

ющий заземления, должен подсоединяться к

заземляющему устройству отдельным зазем-

ляющим проводником. Непрерывность и со-

противление заземляющего устройства

должны контролироваться не реже 1 раза в

год, а также при каждом переносе аппарата

на новое место эксплуатации.

Аппараты класса I включаются в сеть с

помощью специального (трехжильного)

шнура, имеющего вилку с защитными кон-

тактами, через соответствующую сетевую

465

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОТЕРАПИИ

розетку, также имеющую защитные контак-

ты. Последние соединены с нулевым прово-

дом сети (отсюда зануление) или заземляю-

щим устройством.

Металлические заземленные корпуса ап-

паратов при проведении процедур с контакт-

ным расположением электродов следует ус-

танавливать вне досягаемости для больного.

Запрещается использовать в качестве зазем-

лителей батареи отопления, водопроводные

и канализационные трубы, которые, в свою

очередь, должны быть закрыты деревянны-

ми кожухами до высоты, недоступной при-

косновению больных и персонала.

Сущность защиты по классу II заключает-

ся в повышении надежности изоляции, дости-

гаемой путем изготовления корпусов аппара-

тов из изолирующего материала или приме-

нением в них дополнительной (защитной)

изоляции. Выполнение аппаратов по этому

классу обеспечивает наибольшую защитную

надежность и удобство эксплуатации.

В аппаратах III класса защита обеспечи-

вается за счет питания их от сети низкого на-

пряжения (до 24 В). Такие аппараты питают-

ся либо от специальных источников (бата-

рейки, портативные аккумуляторы) или от

обычной сети через так называемый защит-

ный понижающий трансформатор. В физио-

терапевтических аппаратах такой тип защи-

ты применяется редко (в аппаратах для до-

машней или пунктурной физиотерапии).

Все электромедицинские аппараты в зави-

симости от степени защиты делят на 4 типа.

Изделия типа Н имеют нормальную степень

защиты; типа В - повышенную степень защи-

ты; типа BF - повышенную степень защиты и

изолированную рабочую часть; типа CF - на-

ивысшую степень защиты и изолированную

рабочую часть. Большинство физиотерапев-

тических аппаратов относится к типам В и BF.

Для предупреждения возможных элект-

ротравм медицинская сестра перед началом

работы должна проверить исправность всех

физиотерапевтических аппаратов, контакт-

ных и заземляющих проводов. При обнару-

жении дефектов ей необходимо сообщить об

этом врачу и сделать соответствующую за-

пись в контрольно-техническом журнале.

Работа на данном аппарате до устранения

неисправности запрещается.

При п о р а ж е н и и э л е к т р и ч е с к и м

т о к о м появляются непроизвольные сокра-

щения мышц и сильные боли, резкое поблед-

нение кожных покровов. В силу преоблада-

ния тонуса мышц-сгибателей пострадавше-

му трудно или невозможно самому оторвать-

ся от источника тока, поэтому действие по-

следнего продолжается. При большой силе

тока может наступить потеря сознания, оста-

новка дыхания и прекращение сердечной де-

ятельности, расширение зрачков, т.е. наблю-

даются признаки клинической смерти. В лю-

бой ситуации необходимо немедленно пре-

кратить действие тока. Для этого надо разо-

мкнуть электрическую цепь (выключить ру-

бильник, пересечь провода, по которым по-

ступает ток, кусачками с изолированными

рукоятками) или оттащить пострадавшего

от источника тока. При этом спасающий

должен надеть резиновые перчатки или

обернуть руки сухой тканью и встать на ре-

зиновый коврик. Реанимационные меропри-

ятия начинают немедленно. Сотрудники фи-

зиотерапевтического отделения (врачи и

медсестры) должны уметь проводить закры-

тый массаж сердца в сочетании с искусствен-

ным дыханием по методу Ѓброт в ротЃв. После

восстановления эффективной циркуляции

крови пострадавшему вводят по показаниям

внутривенно или внутримышечно необходи-

мые препараты из аптечки первой помощи.

При проведении физиопроцедур сущест-

вует опасность получения о ж о г о в , кото-

рые могут быть электрическими, термичес-

кими и химическими. Для предупреждения

электрических ожогов следует строго вы-

полнять указания врача по расположению

электродов, дозированию силы тока и про-

должительности воздействия при электро-

процедурах, а также тщательно соблюдать

методику наложения электродов. Запреща-

466

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ

ется проведение процедур УВЧ-терапии без

тщательной настройки терапевтического

контура в резонанс с техническим контуром

аппарата и при суммарном зазоре под обеи-

ми конденсаторными пластинами свыше 6 см.

При проведении светолечения ртутно-квар-

цевые облучатели и лампу ЃбСоллюксЃв не ус-

танавливают непосредственно над больным

во избежание попадания на него раскаленных

осколков стекла или деталей лампы при их

аварийном разрушении. Выходные отверстия

рефлекторов ламп ЃбСоллюксЃв следует за-

крывать предохранительными проволочны-

ми сетками. При облучении инфракрасными

лучами области лица на глаза больного наде-

вают очки из плотного картона или кожи.

При использовании ртутно-кварцевых облу-

чателей глаза больного и медсестры должны

быть защищены специальными очками с тем-

ными стеклами. Серьезных защитных меро-

приятий требует лазерная аппаратура, осо-

бенно III и IV класса (по степени опасности

генерируемого излучения).

Во избежание термических ожогов при

разогревании парафина и озокерита необхо-

димо исключить попадание в них воды. Пе-

ред проведением процедур водо- и теплоле-

чения следует строго контролировать темпе-

ратуру лечебной среды, которая не должна

превышать критического предела (для воды -

38-40 Ѓ‹С, для парафина - 50-60 Ѓ‹С).

Первая помощь при возникновении ожо-

га состоит, прежде всего, в прекращении

действия фактора, его вызывающего. Затем

при термических ожогах необходимо немед-

ленно смочить обожженную часть тела хо-

лодной водой, обработать спиртом, затем

покрыть область ожога стерильной повяз-

кой и направить больного к врачу.

А н а ф и л а к т и ч е с к и й шок раз-

вивается при контакте больного с лекарст-

венными средствами, к которым он имеет

повышенную индивидуальную чувствитель-

ность (непереносимость). В ряде случаев тя-

желая анафилактическая реакция может на-

ступить даже при проведении лекарственно-

го электрофореза или ингаляций. Профи-

лактика анафилактического шока состоит в

обязательном выяснении у каждого больно-

го переносимости лекарственных препара-

тов, особенно антибиотиков. Во всех сомни-

тельных случаях проведение физиопроце-

дур возможно только после проведения со-

ответствующих аллергологических проб.

Большое внимание должно уделяться во-

просам охраны труда в физиотерапевтичес-

ком отделении. При поступлении на работу и

затем периодически, не реже 1 раза в год,

весь персонал должен проходить обязатель-

ный медицинский осмотр. Лица моложе 18

лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-

терапии, а также в радоновых лабораториях

и радонолечебницах не допускаются. Жен-

щинам в течение всего периода беременнос-

ти и кормления ребенка также запрещено

проводить радонолечение и высокочастот-

ную электротерапию.

Законодательством предусмотрены опре-

деленные льготы для медицинских сестер,

работающих с генераторами УВЧ, СВЧ и

КВЧ, лазерными установками, в помещениях

для приема сероводородных ванн и грязей,

занятых приготовлением радоновых ванн и

выполняющих процедуры подводного душа-

массажа. Они включают сокращенный рабо-

чий день, дополнительный отпуск, более вы-

сокий должностной оклад, бесплатную выда-

чу молока и др. Персонал физиотерапевтиче-

ских отделений обеспечивается защитной

спецодеждой, для него выделяется отдельное

помещение для отдыха и приема пищи.

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ - по-

стоянные низкочастотные полусинусоидаль-

ной формы импульсные токи, использующи-

еся с лечебно-профилактическими целями

(см. Диадинамотерапия). В лечебную прак-

тику внедрены французским врачом П. Бер-

наром (P. Bernard), разработавшим методи-

ки применения их и создавшим для этого

специальную аппаратуру в 50-х годах про-

шлого столетия, а также изучившим их био-

логическое действие. Диадинамические токи

467

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ

(ДДТ) называют еще токами Бернара. Спра-

ведливости ради следует заметить, что токи,

составляющие основу диадинамотерапии, и

аппаратура для их диагностического и ле-

чебного использования были предложены

еще в 1935-1940-х гг. И.А. Абрикосовым и

А.Н. Обросовым, но не получили тогда рас-

пространения.

ДДТ характеризуются следующими осо-

бенностями: базовые токи имеют частоту 50

и 100 Гц; могут использоваться раздельно

или в различных комбинациях, а также моду-

лированными; их можно использовать как в

непрерывном, так и в импульсном режимах;

в современных аппаратах имеется возмож-

ность изменения формы (обычно за счет

фронта) импульса.

Современные аппараты генерируют не-

сколько видов ДДТ (рис.).

О д н о п о л у п е р и о д н ы й непре-

рывный т о к (ОН) - ток частотой 50 Гц

и длительностью импульсов 20 мс. Ток обла-

дает выраженным раздражающим и миости-

мулирующим действием, вызывает крупную

вибрацию у пациента.

Д в у х п о л у п е р и о д н ы й непре-

рывный т о к (ДН) - ток частотой 100 Гц

и длительностью импульсов 10 мс; в связи с

затянутым задним фронтом он имеет посто-

янную гальваническую составляющую, на

которую как бы наслаивается импульсный

ток. Обладает выраженным анальгетичес-

ким и вазоактивным действием, вызывает

фибриллярные подергивания мышц, мелкую

разлитую вибрацию. Чаще других использу-

ется для электрофореза лекарственных ве-

ществ (см. Диадинамофорез лекарствен-

ный).

О д н о п о л у п е р и о д н ы й ритми-

ч е с к и й т о к (ОР) - посылки тока часто-

той 50 Гц и длительностью 1,5 с чередуются

с паузами такой же продолжительности.

Оказывает наиболее выраженное миостиму-

лирующее действие.

О д н о п о л у п е р и о д н ы й в о л н о -

в о й т о к (ОВ) - плавно нарастающий и

Графическое изображение диадинамических токов

убывающий ток частотой 50 Гц и длительно-

стью 8 с, чередующийся с паузами длитель-

ностью 4 с. Для него характерно нейрости-

мулирующее действие.

Д в у х п о л у п е р и о д н ы й волно-

вой т о к (ДВ) - посылки плавно нараста-

ющего и убывающего тока частотой 100 Гц

и длительностью 8 с, чередующийся с пауза-

468

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ

ми продолжительностью 4 с. Ток проявляет

нейротрофическое и вазоактивное действие.

Т о к и с к о р о т к и м п е р и о д о м

модуляции (КП) - последовательное че-

редование токов частотой 50 и 100 Гц с дли-

тельностью серий по 1,5 с. Оказывает нейро-

миостимулирующее и обезболивающее дей-

ствие.

Токи с длинным п е р и о д о м мо-

дуляции (ДП) - чередование тока часто-

той 50 Гц в течение 4 с и плавно нарастающе-

го и убывающего тока частотой 100 Гц про-

должительностью 8 с. Такой ток вызывает

анальгетический, вазоактивный и трофичес-

кий эффекты.

В некоторых аппаратах дополнительно

генерируются так называемые укороченные

волновые токи. О д н о п о л у п е р и о д н ы й

волновой ток укороченный (ОВ)-

плавно нарастающий и убывающий ОН дли-

тельностью 4 с, чередующийся с паузами

длительностью 2с. Д в у х п о л у п е р и о д -

ный в о л н о в о й т о к у к о р о ч е н н ы й

(ДВ) - плавно нарастающий и убывающий

ток ДН длительностью 4 с, чередующийся с

паузами продолжительностью 2 с. Укоро-

ченные волновые токи лучше переносятся

больными.

ДДТ ритмически возбуждают миелини-

зированные нервные проводники соматосен-

сорной системы (кожные и мышечные аф-

ференты), принадлежащие к Ар-волокнам.

Возникающие импульсы возбуждения по

толстым миелинизированным волокнам рас-

пространяются по направлению к желати-

нозной субстанции задних рогов спинного

мозга и далее в ЦНС, активируя эндогенные

опиоидные и серотонинэргические системы

ствола головного мозга и вызывая формиро-

вание доминантного очага возбуждения в

его коре. Последний по закону отрицатель-

ной индукции вызывает подавление болевой

доминанты в коре и активирует центры па-

расимпатической нервной системы, что при-

водит к уменьшению болевых ощущений па-

циента, вплоть до полной анальгезии. Разви-

тию обезболивающего действия также спо-

собствует вызываемый ДДТ усиленный вы-

брос эндорфинов. Имеет значение и умень-

шение проводимости и изменение лабильно-

сти Аδ и С-волокон, благодаря чему им-

пульсация из болевого очага не поступает в

ЦНС.

Формируемые в результате активации

корковых и подкорковых центров нисходя-

щие (эфферентные) импульсные потоки

усиливают скорость кровотока в поражен-

ных органах и тканях, активируют трофиче-

ские влияния симпатической нервной систе-

мы и местные защитные механизмы.

ДДТ непосредственно вызывают также

ритмические сокращения миофибрилл ске-

летных мышц и гладких мышц сосудов. Это

вместе с рефлекторным механизмом вызы-

вает усиление местного кровотока и улучше-

ние микроциркуляции, а также увеличивает

количество функционирующих анастомозов

и коллатералей, что, в свою очередь, активи-

рует обмен веществ и несколько повышает

температуру тканей. Сокращение гладких

мышц сосудов вызывает увеличение веноз-

ного оттока, перераспределение содержания

ионов и воды в интерстиции, способствует

удалению продуктов аутолиза клеток, дегид-

ратации тканей и уменьшению их отека, что

сопровождается улучшением их функцио-

нальных свойств.

Рассмотренные механизмы действия

ДДТ лежат в основе формирования их мно-

гообразных лечебных эффектов: обезболи-

вающий, мионейростимулирующий, вазоак-

тивный, трофический и др., благодаря чему

они широко используются с лечебно-профи-

лактическими целями (см. Диадинамотера-

пия).

ДДТ получают путем одно- или двухпо-

лупериодного выпрямления переменного се-

тевого тока частотой 50 Гц. Их генерацию

осуществляют многочисленные аппараты.

Наиболее часто в лечебной практике для ди-

адинамотерапии используют аппараты ЃбТо-

нус-1Ѓв, ЃбТонус-2Ѓв, ЃбРадиус-01Ѓв, ЃбРэфтон-01Ѓв,

469

ТОРФОЗОЛ

ДТГЭ-70-01, а также зарубежные аппараты -

Miosan NT, Ergon и Compact 100 (Италия),

ВТЛ-06 (Чехия), Medistim (Италия), D2 Electro

(Финляндия), Duoter (Венгрия), Medio

dyn (Словения), Jonoson, Jonoson-Expert,

Curatur 421, Stimutur 500, Stimutur 510 (Гер-

мания) и др.

ТОРФОЗОЛ - препарат, полученный на

основе обогащения торфяной грязи различ-

ными солями (Болгария). Высушенный до

20-30 % влажности торф тщательно измель-

чают (средний размер частиц 0,17 мм) и при

непрерывном размешивании в него добавля-

ют водные растворы сульфата магния, фто-

рида и салицилата натрия. Затем торф по-

вторно высушивают. Препарат используют

для приготовления ванн. Для этого в ванну с

водой нужной температуры вносят 1,5 кг

препарата и тщательно размешивают. Тем-

пература воды 38-42 Ѓ‹С, продолжительность

процедур - 10-20 мин. Ванны из ЃбТорфозо-

лаЃв обладают выраженным противовоспали-

тельным, обезболивающим и гипотензив-

ным действием.

ТОРФОТ (Torfotum) - биогенный стиму-

лятор, являющийся продуктом отгона торфа.

Прозрачная стерильная бесцветная жид-

кость с характерным запахом торфа. Содер-

жит биологически активные соединения:

амины, фенолы и др. Торфот выпускается в

ампулах по 1 мл. Сохраняют в защищенном

от света месте.

П о к а з а н и я . В офтальмологии тор-

фот применяют при лечении последствий ке-

ратитов, иридоциклитов и увеитов, ослож-

ненной близорукости, при пигментном рети-

ните. Обычно торфот вводят под конъюнк-

тиву по 0,2-0,5 мл в день, курсами по 15-20

инъекций. Его используют также при артри-

тах, артрозах, хронических заболеваниях

среднего уха и придаточных пазух, радикули-

те и других заболеваниях. С этими целями

препарат вводят внутримышечно по 0,5-1 мл

в сутки в течение 30-40 дней. В стоматоло-

гии торфот применяют при пародонтозе и

хронических гингивитах. Вводят препарат

внутримышечно по 1 мл и в переходную

складку слизистой оболочки рта по 1-2 мл в

день в течение 25-30 дней.

Торфот п р о т и в о п о к а з а н : при ак-

тивном туберкулезе и острых лихорадочных

состояниях, тяжелых органических заболе-

ваниях сердечно-сосудистой системы, пече-

ни и почек, при опухолях, психозах и психо-

неврозах, а также в поздние сроки беремен-

ности.

ТОРФЯНЫЕ ГРЯЗИ (торфы лечебные) -

торфянистые образования болот, состоящие

в основном из разложившихся органических

веществ и растительных остатков, накапли-

вающихся в результате отмирания высших

растений и неполного их разложения при из-

быточном увлажнении и недостатке кисло-

рода. Торфяные грязи распространены от

Енисея до побережья Атлантического океа-

на. Значительная часть месторождений на-

ходится в Евразии, главным образом на тер-

ритории бывшего СССР, несколько меньше -

в Северной Америке. Они формируются на

всей лесной зоне, тундре и части лесостепи, а

также на равнинах, где затруднен сток атмо-

сферных осадков, в результате чего образу-

ется заболачивание и зарастание озер.

В составе торфов, образующихся за счет

разложения высших растений, на первый

план выступают органические вещества, в

основном гуминовые. Чем больше их в тор-

фе, тем выше его влагоемкость, пластично-

вязкие и тепловые свойства. Минеральные ве-

щества в большинстве торфов содержатся в

небольших количествах (максимум до 50 %).

Торфяные грязи представляют собой гус-

тую, пластичную массу от бурого до черного

цвета. Содержание в них воды 60-85 %. Со-

отношение количества разложившихся и не-

разложившихся растительных остатков оп-

ределяет степень разложения торфа, кото-

рая является важнейшим показателем его

пригодности для лечебного использования.

Чем больше степень разложения, тем выше

коллоидные свойства торфа. Сильно разло-

жившийся торф обладает большой влагоем-

470

ТОРФЯНЫЕ ГРЯЗИ

костью и высокой теплоудерживающеи спо-

собностью. В сильно разложившихся торфах

помимо всего прочего определяются бензо-

фураны и дифуранбензолы, обладающие

стимулирующим действием. Торф может

считаться лечебным и применяться для гря-

зелечения, если его степень разложения со-

ставляет минимум 40 %.

Обычно лечебные торфы характеризу-

ются небольшим объемным весом (1,0-1,3),

высокой теплоемкостью (3,34 кДж •кг-1 •Ѓ‹С-1),

различными величинами рН, небольшой ми-

нерализацией торфяного раствора. Содер-

жание сульфидов в торфах обычно незначи-

тельно; только в сероводородных торфах

(например, на курорте Краинка) этот важ-

ный бальнеотерапевтический компонент со-

держится в количестве 50 мг/л.

Химический состав торфов зависит, с од-

ной стороны, от растений-торфообразовате-

лей, с другой - от характера водного режима:

часть грязевых месторождений питается во-

дами с минерализацией до 2 г/л (пресновод-

ные торфы), другие - водами с минерализа-

цией выше 2 г/л (минерализованные торфы).

По условиям водно-минерального пита-

ния болот торфы подразделяются на верхо-

вые, низинные и переходные. Верховые тор-

фы питаются только атмосферными осадка-

ми, они почти полностью органические, не-

минерализованные. Большая влажность (до