7,0), Слабощелочные (рН 7,1-9,0) и щелоч-

ные (рН > 9,0).

Грязевой раствор получают различными

способами: путем отгона, отжима грязи под

прессом, с помощью центрифугирования,

пропусканием через фильтры, а также путем

вытяжки водой, спиртобензольной смесью,

другими растворителями. Перед употребле-

нием (особенно для полостных процедур) не-

обходимо бактериологическое исследование

грязевого раствора. На основе грязевых рас-

творов готовят фармакопейные препараты,

обладающие выраженным биостимулирую-

щим действием: ФиБС, пелоидодистиллят,

пелоидин, торфот, гумизоль и др. (см. Грязе-

вые препараты). Грязевые растворы широ-

ко используют и как самостоятельный вид

грязелечения (пелоидотерапия). Впервые в

1936 Г. В условиях курорта грязевой раствор

был использован в качестве самостоятель-

ного лечебного метода А.Г. Канном (Челя-

бинская область). Грязевые растворы сего-

дня используют для приготовления компрес-

сов, примочек, микроклизм, влагалищных

орошений, а также для введения их методом

электрофореза и фонофореза.

Наиболее успешно эти виды грязелечения

п р и м е н я ю т у больных с хроническими

воспалительными процессами различной ло-

кализации, при заболеваниях и травмах нерв-

ной и опорно-двигательной систем и др.

РАСТИРАНИЯ ГРЯЗЕВЫЕ - одна из

простейших комплексных грязелечебных

процедур, применяемых на зарубежных курор-

тах. Лечебную грязь нагревают до 38-42 °С, на-

носят на подлежащий воздействию участок

тела и затем эту область в течение 8-10 мин

растирают щетками. После этого грязь смы-

вают теплой водой (36-37 °С) и обработан-

ный участок тела укутывают шерстяным

одеялом. После процедуры больной должен

отдохнуть в течение 45-60 мин.

РЕАКЦИИ МЕТЕОПАТИЧЕСКИЕ

(метеотропные патологические реакции) -

реакции организма в ответ на неблагоприят-

ные погодные условия. Проявляются они в

различных патологических сдвигах: от субъ-

ективных неприятных ощущений до обост-

рения имеющихся заболеваний или развития

новых. Учитывая определенную роль сол-

нечной активности в формировании сдвигов

в организме, многие авторы предлагают их

называть гелиометеотропными реакциями.

Выявление метеопатических реакций

имеет большое значение для лечения боль-

ных, особенно для санаторно-курортного ле-

416

РЕАКЦИИ МЕТЕОПАТИЧЕСКИЕ

чения. Возникающие метеопатические реак-

ции, ухудшая состояние организма, могут су-

щественно отражаться на течении имею-

щихся заболеваний, препятствовать их ус-

пешному лечению, снижать его эффектив-

ность.

Метеопатические реакции являются

следствием взаимодействия организма с

внешней средой. Их возникновение обуслов-

лено предрасположенностью организма, со-

стоянием метеолабильности, связанным с

недостаточностью адаптационных механиз-

мов, которое зависит от возраста человека,

болезней и других факторов, ослабляющих

состояние организма, его физиологические

системы. Климатопогодные факторы, обла-

дая метеотропными свойствами и воздейст-

вуя на ослабленный или чувствительный ор-

ганизм, могут вызвать различного рода па-

тологические реакции, играя роль разреша-

ющего фактора.

Реакции, которые развертываются на

уровне органов, систем и целостного орга-

низма, весьма разнообразны. На патофизио-

логическую сущность метеопатических ре-

акций указывал еще Г.М. Данишевский. Он

предложил назвать реакции на погоду диза-

даптационными метеоневрозами. Именно на-

рушение процессов адаптации лежит в осно-

ве развития метеопатических реакций. Они

чаще проявляются в тех системах организма,

которые в силу каких-либо причин оказыва-

ются нарушенными. Однако метеопатичес-

кие реакции могут и не иметь прямого отно-

шения к недугу больного. Наибольшее влия-

ние на организм оказывают такие факторы

внешней среды (или метеофакторы), как

резкое изменение температуры, повышение

или, наоборот, понижение атмосферного

давления, ускорение движения воздуха, высо-

кая магнитная активность, солнечные возму-

щения, изменения парциальной плотности

кислорода в воздухе. Метеопатические реак-

ции, что весьма важно, развиваются не толь-

ко в день появления климатопогодных изме-

нений, но и до и после их возникновения.

Принято выделять три степени метеопа-

тических реакций: слабо выраженные реак-

ции характеризуются преимущественно

субъективными симптомами, не сопровожда-

ются явлениями интоксикации, повышением

температуры. Больные обычно жалуются на

головную боль, нарушение сна, боль в суста-

вах и мышцах и т.д.; средне выраженные ре-

акции характеризуются уже не только субъ-

ективными симптомами, но и присоединени-

ем явлений интоксикации, субфебрильной

температуры в течение 3-5 дней; сильно вы-

раженные реакции проявляются обострени-

ем основного заболевания (гипертонический

криз, приступы стенокардии, обострение

пневмонии, астмоидное состояние и т.д.).

У детей обычно выделяют две формы

проявления метеотропных реакций: клини-

чески выраженная и латентная. Клинически

выраженная форма характеризуется ухуд-

шением основного синдрома заболевания,

латентная форма - только динамикой пара-

клинических показателей, вегетативной

симптоматикой. У здоровых детей метео-

тропные реакции чаще носят характер

функциональных сдвигов. Беспричинные из-

менения настроения, плаксивость, ухудше-

ние самочувствия и другие явления, наблю-

даемые как у больных, так и здоровых детей,

нередко являются следствием влияния метео-

рологических факторов.

В зависимости от клинической симптома-

тики и вовлечения в процесс той или иной си-

стемы выделяют несколько типов (патоге-

нетических разновидностей) метеопатичес-

ких реакций. Наиболее известные среди них

кардиальный, церебральный, гипертоничес-

кий и смешанный. Некоторые авторы выде-

ляют еще спастический тип, характеризую-

щийся жалобами и симптомами, связанными

со спазмом сосудов и бронхов, а также гипо-

ксический тип, проявляющийся различными

гипоксическими реакциями.

Ввиду отрицательного влияния метеопа-

тических реакций на состояние больных и

течение болезней они требуют коррекции и

417

РЕГЕНЕРАЦИЯ ГРЯЗИ

в особенности профилактики (см. Метео-

профилактика).

РЕГЕНЕРАЦИЯ ГРЯЗИ - восстановле-

ние свойств лечебной грязи, нарушенных ее

подогревом и использованием, ее биологичес-

кое самоочищение. Она проводится с целью

повторного использования лечебной грязи по-

сле регенерации. Изменения грязи в результа-

те термических и механических воздействий

касаются ее физико-химических свойств и би-

ологической активности. В использованной

грязи отмечается частичная гибель сапрофит-

ных грязеобразующих микроорганизмов, на-

рушение биохимических реакций, связанных с

образованием сероводорода, аммиачных и

азотистых соединений, летучих жирных кис-

лот и т.д. Одновременно происходит сниже-

ние удельного веса, уменьшение влажности,

снижение рН и величины сопротивления сдви-

гу, изменение окислительно-восстановитель-

ного потенциала, содержания сероводорода и

аммиака. Кроме того грязь после аппликаций

принимает на себя органические вещества, са-

профитную и патогенную микрофлору, попа-

дающие с поверхности тела и с выделениями

больных, что требует ее очищения.

Регенерация грязи может проходить как

в естественных (природных), так и в искусст-

венных условиях. Первый способ применим

при условии больших запасов грязи и распо-

ложения грязевого месторождения рядом с

грязелечебницей. Регенерация грязи в при-

родных условиях имеет как свои преимуще-

ства (естественное влияние геохимических

процессов, внесение в пелоид органических

остатков флоры и фауны водоема, что обес-

печивает наиболее качественное восстанов-

ление ее биологических свойств), так и недо-

статки (длительные сроки регенерации, за-

висимость от погодных условий, невозмож-

ность регенерации в зимних условиях).

Способ регенерации грязи в искусствен-

ных условиях позволяет осуществлять ее в

более короткие сроки, в зимний период вре-

мени, оградить грязь от попадания туда раз-

личного рода вредностей, открывает возмож-

ность активного влияния на состав грязей, хо-

тя и требует больших экономических затрат.

Регенерация грязи производится в грязе-

хранилище, в специально отведенных для

этой цели бассейнах, под слоем рапы или

близкого ей по составу солевого раствора.

Бассейны для регенерации грязи подразде-

ляются на открытые и закрытые. Регенера-

ционные процессы протекают в этих бассей-

нах с примерно одинаковой интенсивностью.

Крыши для закрытых бассейнов рекоменду-

ется делать из плексигласа.

Грязь загружается на регенерацию тол-

щиной слоя не более 2 м, т.к. основные гря-

зеобразовательные процессы протекают на-

иболее интенсивно при толщине слоя грязи

1,6-1,8 м. Высота водно-солевого покрытия

грязи в 25-30 см предохраняет выход лету-

чих фракций и сероводорода в воздух. Наи-

более адекватная концентрация соли в вод-

но-солевом покрытии - 5-10 % натрия хло-

рида, т.к. именно при такой концентрации

интенсивнее всего протекают микробиоло-

гические процессы. Влажность грязи при ее

загрузке в бассейн для регенерации должна

быть в пределах 40-60 %. Для ускорения ре-

генерации к помещенной в бассейн исполь-

зованной лечебной грязи добавляют 15-25 %

свежей.

Если после использования грязи органи-

ческие вещества в ней составляют 2-3 %, то

для первичной регенерации органическая

подкормка не требуется; если же грязь реге-

нерируется неоднократно либо если в грязи

содержание органических веществ не более

0,5-1 %, то необходима органическая под-

кормка грязи. Последняя повышает актив-

ность регенерации, ведет к более быстрому

биологическому самоочищению, увеличива-

ет антимикробную активность грязи, умень-

шает срок регенерации. В качестве органи-

ческой подкормки используются мелко из-

мельченные листья акации, стебли травы,

мякина и т.д., которые добавляются в грязь в

количестве от 1 до 3 % ее общей массы и

равномерно с ней смешиваются.

418

РЕКРЕАЦИЯ

Емкость бассейнов и их количество опре-

деляются сроками регенерации и потребнос-

тью в грязи, которая зависит от пропускной

способности грязелечебницы и среднего рас-

хода грязи на одну процедуру. Каждый бас-

сейн для регенерации должен иметь свой па-

спорт, где положено обозначать его номер,

величину емкости, дату начала и конца за-

грузки грязи на регенерацию, ориентировоч-

ный срок регенерации и дату ее окончания.

Сроки регенерации грязи зависят от фи-

зико-химических свойств и биологического

состава грязи, а также от условий ее прове-

дения. Для иловых грязей их принимают рав-

ными 3-6 месяцев. Имеются и такие данные

о сроках их регенерации: для грязей, регене-

рируемых при температуре 20-24 °С, - 3 ме-

сяца (при добавлении органической под-

кормки - 2,5 месяца); для грязей, регенериру-

емых зимой без подогрева, - 4 месяца (с под-

кормкой - 3,5 месяца). Длительность регене-

рации сапропелей колеблется от 6 до 12 ме-

сяцев. Торф, как правило, повторно не ис-

пользуют и не регенерируют. Вместе с тем

многочисленными исследованиями доказана

способность торфов к самоочищению, хотя

и более медленному, чем другие типы гря-

зей. Для повторного использования торфа

его обычно выдерживают в анаэробных ус-

ловиях от 6 до 12 месяцев. Применяют и та-

кой способ его регенерации (И.Н. Данилова,

М.Н. Черепанова, 1973): торф, бывший в

употреблении, хранят в уплотненном виде в

бассейнах при температуре 15-20 °С, в от-

дельных случаях - заливают минеральной

(сульфатной) водой, что вызывает увеличе-

ние количества сульфатредуцирующих бак-

терий; длительность регенерации для прес-

новодных торфов составляет 6-8 месяцев (в

природных условиях срок регенерации удли-

няется до 15 месяцев).

Перед употреблением грязи в лечебных

целях после ее регенерации следует провес-

ти физико-химические и санаторно-бактерио-

логические исследования. Особенно тща-

тельные исследования проводятся для гря-

зей, которые будут применяться на откры-

тые раневые поверхности и слизистые обо-

лочки. Повторно использовать и регенери-

ровать грязь в бассейнах рекомендуется не

более трех раз, после чего ее рекомендуется

сбрасывать для регенерации в лиман (озеро)

для более длительного восстановления в ес-

тественных условиях или использовать для

других (хозяйственных) целей. Грязь после

ее аппликации на раневые поверхности, по-

сле проведения ректальных и вагинальных

процедур регенерации не подлежит.

РЕКРЕАЦИЯ (от лат. recreatio - восста-

новление, отдых) - деятельность человека в

свободное от работы время с целью восста-

новления и укрепления физических и духов-

ных сил, а также для всестороннего развития

личности, осуществляемая в основном с ис-

пользованием природных факторов на спе-

циально предназначенных для этого терри-

ториях, находящихся вне места постоянного

жительства.

Рекреация - собирательное понятие, ох-

ватывающее все виды отдыха, в т.ч. санатор-

но-курортное лечение, туризм и экскурсии.

Для кратковременного (ежедневный, ежене-

дельный) отдыха используются, в частности,

парки и лесопарки, музеи, стадионы, зоны

отдыха; для длительного отдыха - санато-

рии, дома отдыха, пансионаты, турбазы, пио-

нерские лагеря, мотели, кемпинги, дома от-

дыха и рыбака, поездки здоровья, а также

экскурсии на всех видах транспорта.

К рекреационным ресурсам относятся

компоненты природной среды: климат, ланд-

шафт, поверхностные и подземные воды, в

т.ч. и минеральные, растительность и др., ис-

пользуемые для удовлетворения рекреаци-

онных потребностей - лечебно-оздорови-

тельных, познавательных, спортивных, со-

циально-культурных.

Для проведения активного отдыха ис-

пользуются также природные национальные

парки и отдельные заповедники, а также

территории с памятниками природы, истори-

ко-архитектурными и другими достоприме-

419

РЕОБАЗА

чательностями. Основные рекреационные

территории в странах СНГ: Кавказ, Крым,

Карпаты, некоторые регионы Центральной

России, Средней Азии, Урала, Южной Сиби-

ри и Дальнего Востока, Беларуси и др.

Развитие рекреационной деятельности

обусловило появление науки о рекреации -

рекреалогии, развивающейся на стыке рек-

реационной географии, географии населе-

ния, медицинской географии и др. Объектом

исследования рекреалогии является так на-

зываемая рекреационная система, состоящая

из взаимосвязанных природных и культур-

ных комплексов, инженерных сооружений,

обслуживающего персонала, органов управ-

ления и самих отдыхающих (рекреантов).

Важное место среди задач рекреалогии зани-

мает проблема охраны биосферы в рекреа-

ционных зонах, находящихся на стыке двух

важных направлений в жизни общества - ох-

раны здоровья человека и охраны окружаю-

щей среды. Решение ее во многом зависит от

культуры поведения человека на природе.

Во многих странах проведено рекреаци-

онное районирование территории, что поз-

воляет рационально и в долгосрочной пер-

спективе использовать рекреационные ре-

сурсы для отдыха и оздоровления населения.

РЕОБАЗА - одна из характеристик, от-

ражающих состояние возбудимости тканей.

Реобаза - это наименьшее значение силы то-

ка (или напряжения), вызывающего при до-

статочной его длительности минимальный

(пороговый) эффект. Выражается в вольтах

или миллиамперах. Величина реобазы явля-

ется информативным показателем при диа-

гностике поражений центральной и перифе-

рической нервной системы, опорно-двига-

тельного аппарата, а в комплексе с хронак-

сией (см.) и другими клинико-физиологичес-

кими данными позволяет объективно опре-

делять эффективность лечебных мероприя-

тий, в т.ч. и физиотерапии. Однако чаще рео-

база служит основой для определения рео-

базного отношения, хронаксии и кривой си-

лы - длительности.

Реобазу определяют следующим обра-

зом. После определения положения двига-

тельной точки и фиксации на ней электрода

устанавливают на приборе длительность им-

пульса, равную 300 мс (ее принято считать

≪бесконечно большой≫ для мышцы), и пода-

ют такие одиночные импульсы на мышцу.

Амплитуда импульсов медленно увеличива-

ется от нуля до величины, при которой будут

заметны минимальные подергивания мыш-

цы. Переключая полярность раздражающе-

го электрода, можно определить реобазу ка-

тода и анода, а затем можно рассчитать рео-

базное отношение (отношение реобазы ано-

да к реобазе катода; в норме оно выше 1,5, а

при денервации падает до 1,0 и ниже).

РЕФЛЕКС (лат. reflexus - повернутый

назад, отраженный) - возникновение, изме-

нение или прекращение функциональной ак-

тивности органов, тканей или целостного ор-

ганизма, осуществляемое при участии ЦНС

в ответ на раздражение рецепторов организ-

ма. Представления об ≪отраженной≫ дея-

тельности организма как принципе его орга-

низации впервые были сформулированы фи-

лософом и естествоиспытателем Р. Декар-

том. Сам же термин для обозначения такой

деятельности был предложен и введен в фи-

зиологию чешским физиологом И. Прохас-

кой. Большой вклад в развитие представле-

ний о рефлексе, рефлекторной дуге и ре-

флекторной теории внесли Ч. Белла, Ф. Ма-

жанди, С. Рамон-и-Кахаль, Ч. Шеррингтон,

И.М. Сеченов, И.П. Павлов, А.А. Ухтом-

ский, Н.Е. Введенский, П.К. Анохин и др.

Структурной основой осуществления ре-

флекса является так называемая рефлектор-

ная дуга (рис.). В ее состав входят: рецепто-

ры, воспринимающие воздействующие на

организм раздражители; афферентные ней-

роны, которые своими отростками связыва-

ют рецепторы с центрами нервной системы

и обеспечивают центростремительное про-

ведение возбуждения; структуры спинного и

головного мозга, куда поступает афферент-

ное возбуждение и где происходит его ана-

420

РЕФЛЕКС

Схема трехчленной рефлекторной дуги (на примере

спинального двигательного рефлекса в ответ на раз-

дражение кожи): 1 - кожа; 2 - рецептор; 3 - афферент-

ное волокно; 4 - тело афферентного нейрона; 5 - спин-

но-мозговой узел; 6 - задний корешок; 7 - задний рог

спинного мозга; 8 - вставочный нейрон; 9 - передний

рог спинного мозга; 10 - мотонейрон; 11 - передний ко-

решок; 12 - эфферентное волокно; 13 - скелетная

мышца

лиз и синтез; эфферентные нейроны, являю-

щиеся конечным пунктом выхода из ЦНС

возбуждения, распространяющегося центро-

бежно по нервным волокнам на периферию

к органам и тканям; эффекторы, или испол-

нительные органы (скелетные мышцы, же-

лезы, внутренние органы), реализующие ре-

флекс. Конкретные рефлекторные реакции

могут включать различное количество ре-

цепторов, афферентных и эфферентных

нейронов и сложные процессы взаимодейст-

вия возбуждений в нервных центрах. Облас-

ти тела, в пределах которых расположены

специализированные рецепторы, раздраже-

ние которых вызывает строго определенные

рефлексы, получили название рецептивных

(рецепторных) полей, или рефлексогенных

зон. Например, раздражение слизистой обо-

лочки носа вызывает рефлекс чихания, а

слизистой оболочки глазного яблока - мига-

тельный рефлекс. Рефлексогенные зоны

формируются в соответствии с врожденной

программой развития и созревания нервной

системы индивидуума.

Афферентный путь проведения возбуж-

дения от рецепторов в ЦНС может вклю-

чать от одной до нескольких афферентных

нервных клеток. Первая нервная клетка, не-

посредственно связанная с рецептором, на-

зывается рецепторной, последующие - часто

называют сенсорными, или чувствительны-

ми. Они могут располагаться на различных

уровнях ЦНС, начиная от спинного мозга и

кончая афферентными зонами коры боль-

ших полушарий. Афферентные нервные во-

локна, являющиеся отростками рецептор-

ных нейронов, проводят возбуждение от ре-

цепторов с различной скоростью. Большин-

ство афферентных нервных волокон относит-

ся к группе А (подгруппам б, в и г) и проводят

возбуждение со скоростью от 12 до 120 м/с. К

этой группе принадлежат афферентные во-

локна, которые отходят от тактильных, тем-

пературных, болевых рецепторов и механо-

рецепторов. Разная возбудимость рецепто-

ров и различная скорость проведения им-

пульсов по афферентным волокнам создают

гетерохронию поступления возбуждений в

структуры спинного и головного мозга (так

называемая гетерохронная рефлекторная

дуга).

Процесс перехода возбуждения от аффе-

рентных нейронов к эфферентным осуще-

ствляется в нервных центрах. Простая ре-

флекторная дуга состоит из двух нейронов -

рецепторного и эффекторного (так называ-

емая двухнейронная, или моносинаптичес-

кая, рефлекторная дуга). Это означает, что

возбуждение с группы афферентных нерв-

ных клеток переходит непосредственно на

группу мотонейронов, которые посылают

возбуждение к мышцам, вызывая их сокра-

щение (например, коленный рефлекс). В

большинстве рефлекторных дуг распростра-

нение импульсов с афферентных нейронов

на эффекторные осуществляется через мно-

гочисленные вставочные (промежуточные)

нервные клетки (так называемые полиси-

наптические рефлекторные дуги).

В зависимости от уровня расположения

нервных центров различных рефлекторных

дуг различают рефлексы: спинальные (рас-

421

РЕФЛЕКС

положены в сегментах спинного мозга),

бульбарные (расположены в продолговатом

мозге), мезэнцефальные (располагаются в

структурах среднего мозга), диэнцефальные

(вовлекаются нейроны промежуточного

мозга), кортикальные (т.е. с участием раз-

личных областей коры головного мозга).

Эффекторные нейроны являются конеч-

ной инстанцией выхода возбуждения из

нервного центра к исполнительному органу

(эффектору).

Механизмы формирования и осуществ-

ления рефлекса связаны со структурно-

функциональными особенностями всех зве-

ньев рефлекторной дуги. Интервал времени

от момента воздействия раздражителя на ре-

цепторы до начала изменения функциональ-

ного состояния эффектора обозначается как

латентный (скрытый) период, или время ре-

флекса. Например, у человека время колен-

ного рефлекса составляет 0,0196-0,0238 с,

время мигательного рефлекса - 0,05-0,2 с,

время рефлекса расширения кожных сосу-

дов достигает 20 с.

Физиологические свойства рефлекса (ве-

личина, длительность, динамика осуществ-

ления) и особенности проведения возбужде-

ния по рефлекторным дугам определяются

условиями раздражения - адекватностью

воздействующего раздражителя, его физи-

ческими параметрами, уровнем возбудимос-

ти рецепторов, а также функциональным со-

стоянием нервных центров.

В рефлекторных дугах возбуждение все-

гда проводится в одном направлении - от ре-

цепторов к афферентным нейронам и от них

к эфферентным нейронам. Это обусловлено

односторонней проводимостью в межнейро-

нальных синапсах, связанной с механизмами

химической передачи импульса с пресинап-

тической мембраны на постсинаптическую.

За счет формирования динамических функ-

циональных связей между нервными клетка-

ми в процессе постнатального развития ин-

дивидуума происходит объединение рефлек-

сов в сложные реакции организма, обеспечи-

вающие его жизнедеятельность и приспо-

собление к изменяющимся условиям окру-

жающей среды.

Необходимым условием оптимальной пе-

редачи возбуждения с афферентной части

рефлекторной дуги на эфферентную через

нервный центр является достаточный уро-

вень метаболизма нервных клеток и их снаб-

жение кислородом. Даже незначительная ги-

поксия приводит к нарушению межнейро-

нальной передачи возбуждения и расстрой-

ству рефлекторных реакций. Резко наруша-

ют рефлекторную деятельность также нар-

котические вещества, изменяющие возбуди-

мость нервных клеток и вмешивающиеся в

механизмы синаптической передачи возбуж-

дений. Весьма разнообразное и дозозависи-

мое влияние на рефлекторную деятельность

оказывают лечебные физические факторы.

Представление о рефлексе и рефлектор-

ной дуге следует рассматривать лишь как

удобную для анализа схему, в которой пока-

заны нейроны, обязательно участвующие в

том или ином рефлекторном акте. Необхо-

димо всегда учитывать, что нервные импуль-

сы при всяком рефлексе способны широко

распространяться в ЦНС по многочислен-

ным проводящим путям. Морфологические

и электрофизиологические исследования

убедительно показывают, что через один

афферентный вход может быть оказано воз-

действие на значительное число эфферент-

ных нейронов. Взаимоотношения между ре-

флексами могут выражаться во взаимодей-

ствии их между собой (аллированные ре-

флексы), в оказании друг на друга тормозя-

щего влияния (антагонистические рефлек-

сы); сложные рефлекторные акты, в кото-

рых один рефлекс обусловливает возникно-

вение следующего и т.д., получили название

цепных рефлексов.

Единой общепринятой классификации

рефлексов не существует. По классифика-

ции И.П. Павлова все рефлексы человека и

животных делятся на врожденные (безус-

ловные), являющиеся видовыми и относи-

422

РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ

тельно постоянными, и индивидуально при-

обретенные (условные), носящие изменчи-

вый и временный характер. По биологичес-

кой значимости для организма выделяют пи-

щевые, половые, оборонительные, ориенти-

ровочно-исследовательские, гомеостатичес-

кие. В соответствии с видом раздражаемого

рецептора и местом их расположения разли-

чают интерорецептивные рефлексы (возни-

кающие при раздражении интерорецепто-

ров), экстерорецептивные рефлексы (возни-

кающие при действии раздражителей окру-

жающей среды - слуховые, зрительные, обо-

нятельные рефлексы) и проприоцептивные

рефлексы (возникающие при механическом

раздражении мышечных и сухожильных ре-

цепторов).

По локализации эфферентной части ре-

флекторных дуг рефлексы подразделяются

на две большие группы: 1) соматические ре-

флексы, имеющие своим эффектором по-

перечно-полосатые (скелетные) мышцы и

проявляющиеся в двигательных актах; 2)

вегетативные рефлексы, эффекторным ап-

паратом которых является гладкая муску-

латура внутренних органов, мышца сердца,

секреторные железы. Выделяют также

группу соматовегетативных рефлексов (на-

пример, глазосердечный и нёбносердечный

рефлексы).

Очевидность связи организма с внешним

миром с помощью рефлекса сделала его ос-

новным принципом для объяснения любых

форм поведения животных и человека, а

трехкомпонентная рефлекторная дуга ока-

залась удобной схематизированной структу-

рой для понимания механизмов осуществле-

ния рефлекса. Учение Павлова об условном

рефлексе позволило сделать новый шаг в со-

вершенствовании рефлекторной теории и

познании механизмов приспособления.

Дальнейшее развитие представлений о ре-

флекторной деятельности получило в трудах

П.К. Анохина - автора теории функциональ-

ных систем. В этой связи прежние представ-

ления о линейном распространении возбуж-

дения в ЦНС сменились системными пред-

ставлениями об организации мозговых про-

цессов, в которых важная роль принадлежит

синтезу всех афферентных возбуждений на

основе доминирующих мотиваций и меха-

низмов памяти. В соответствии с этими пред-

ставлениями целенаправленность поведения

определяется внутренним состоянием орга-

низма и характером окружающей среды в

данный момент.

Исследование рефлексов проводят с по-

мощью рефлексометров, оценивают их визу-

ально при раздражении различных рефлек-

согенных зон, а также широко применяют

для их изучения электрофизиологические

методы.

Рефлекс как основная форма нервной де-

ятельности служит предметом исследования

как в норме, так и в патологии. В неврологи-

ческой клинике исследование рефлексов ис-

пользуется с диагностическими целями, так

как нервные болезни могут сопровождаться

не только количественными и качественны-

ми изменениями рефлексов, но и возникно-

вением патологических рефлексов, не свой-

ственных нормальному состоянию. Патоло-

гический рефлекс - реакция нервной систе-

мы, имеющая дизадаптивное значение для

организма и может играть роль патогенного

фактора, способствующего дальнейшему

развитию данного или возникновению ново-

го патологического процесса. Учение о ре-

флексах имеет исключительное значение

для физиотерапии, поскольку реакции орга-

низма при физиотерапевтических воздейст-

виях протекают по рефлекторному механиз-

му, а основу возникающей при этом систем-

ной приспособительной реакции организма

составляет условно-безусловный рефлекс.

РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ (лат.

reflexus - повернутый назад, отраженный +

греч. gennao - проводить, создавать, рож-

дать; син.: рецепторные поля, рецептивные

поля) - области тела, включающие совокуп-

ность рецепторов, адекватное раздражение

которых вызывает определенный рефлекс.

423

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

Понятие ≪рефлексогенные зоны≫ применя-

ют, как правило, к безусловным рефлексам

(см. Рефлекс). Например слизистая оболоч-

ка трахеи и бронхов является рефлексоген-

ной зоной кашлевого рефлекса, а слизистая

носа - рефлексогенной зоной рефлекса чи-

хания и т.д.

Рефлексогенные зоны имеют все органы

и ткани. С их помощью осуществляется не-

прерывный контроль за внутренней средой

организма и тесное взаимодействие его

функциональных систем. Они играют важ-

ную роль не только в поддержании гомео-

стаза, но и в обеспечении жизнедеятельнос-

ти организма в условиях изменяющейся ок-

ружающей его среды.

Понятие рефлексогенной зоны тесным

образом связано с понятием рецепции и ре-

цептора. Поэтому по аналогии с ними разли-

чают экстеро-, проприо- и интероцептивные

зоны, дающие начало разнообразным сома-

тическим и вегетативным рефлексам.

Функционально-структурная организа-

ция рефлексогенных зон в каждом органе и

ткани имеет специфику, что и определяет

особенности ответной реакции. Среди ре-

флексогенных зон внутренних органов осо-

бое место занимает аортально-каротидная

рефлексогенная зона, включающая рефлек-

согенные зоны дуги аорты и синокаротид-

ную рефлексогенную зону. Последняя рас-

положена в месте разветвления общей сон-

ной артерии на наружную и внутреннюю и

состоит из двух образований - каротидного

синуса и каротидного клубочка. Каротидный

синус - это часть сосуда, в оболочке которо-

го расположены барорецепторы, являющие-

ся источником прессоцептивных рефлексов.

В каротидном клубочке расположены хемо-

рецепторы, чувствительные к изменению га-

зового состава крови. Синокаротидная зона

имеет важное значение в регуляции метабо-

лизма и артериального давления, обеспече-

нии гомеостаза в организме.

Изучение распределения рефлексоген-

ных зон (расширения, сужения и асиммет-

рии) имеет большое диагностическое значе-

ние, особенно в клинике внутренних болез-

ней. В связи с тем, что рефлексогенные зоны

принимают участие в регуляции процессов

жизнедеятельности и поддержании гомео-

стаза организма, воздействие на них различ-

ными раздражителями, прежде всего физи-

ческими факторами, может быть использо-

вано с терапевтическими целями (см. Ре-

флексотерапия, Физиотерапия).

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ (лат. reflexus -

повернутый назад, отраженный + греч. therapeia

- лечение) - лечебная система, осно-

ванная на рефлекторных соотношениях,

сформировавшихся в процессе фило- и онко-

генеза, и реализуемая через нервную систе-

му посредством раздражения различными

факторами рецепторного аппарата кожи,

слизистых оболочек и подлежащих тканей.

Понятие ≪рефлексотерапия≫ появилось во

Франции в 1912-1913 гг. Термин предложен

Яворским (Н. Jaworski), который под ним

понимал все лечебные методы, в основе ко-

торых лежит рефлекс (рефлекторная реак-

ция). Современная физиотерапия в значи-

тельной мере также основана на принципах

рефлекторного воздействия. В более узком

смысле, который получил распространение

в странах СНГ, под термином ≪рефлексоте-

рапия≫ объединяют все методы воздействия

на акупунктурные точки или биологически

активные точки поверхности тела, представ-

ляющие собой периферический рефлектор-

ный элемент.

В основе механизма действия рефлексо-

терапии лежат рефлекторные реакции нерв-

ной системы - местные, сегментарные, над-

сегментарные. Возбуждение по афферент-

ным проводящим путям нервной системы и

по ассоциативным волокнам передается в

различные сегменты спинного мозга, в ство-

ловые регакулярные структуры, кору боль-

ших полушарий головного мозга. Кора боль-

ших полушарий как главный анализирую-

щий и регуляторный центр формирует сис-

темную приспособительную реакцию, на-

424

РЕЦЕПТОРЫ

правленную на восстановление или поддер-

жание гомеостаза.

Реализация рефлексотерапевтического

эффекта достигается полимодальной кон-

вергенцией соматических и висцеральных

сигналов на нейронах разных уровней нерв-

ной системы (спинной мозг, продолговатый

мозг, таламус, кора больших полушарий).

Нейрофизиологическими исследованиями

показано, что при конвергенции полимо-

дальных сигналов соматические импульсы

преобладают над висцеральными. Поток им-

пульсации от кожно-мышечных нервов (с

кожи), если он предшествует висцеральной

импульсации (от внутренних органов), гасит

последнюю, поэтому биоэлектрическая ре-

акция в ЦНС обычно при этом не возникает,

хотя и отмечается изменение общей возбу-

димости нервных центров. Такие же взаимо-

отношения возможны и внутри соматичес-

кой нервной системы между импульсацией

по быстро проводящим миелиновым и мед-

ленно проводящим безмиелиновым волок-

нам, результатом чего может быть ≪гаше-

ние≫ боли.

Важная роль в реализации интегрирован-

ных рефлексотерапевтических влияний, со-

гласно современным данным, принадлежит

периакведуктальному серому веществу, яд-

рам шва, дорсомедиальным ядрам гипотала-

муса, парафасцикулярному комплексу тала-

муса, коре больших полушарий. Среди ней-

рогуморальных факторов в механизме дей-

ствия рефлексотерапии большое значение

придается эндогенным опиатам.

В зависимости от места воздействия со-

временные методы рефлексотерапии могут

быть разделены на следующие группы: кор-

поральная (воздействие на точки туловища и

конечностей), аурикулярная (воздействие на

активные точки ушной раковины), скальпо-

вая, или краниальная (использование для

воздействий точек головы), носовая, или

центротерапия по Боннье (воздействие на

точки носовых ходов), оральная (воздейст-

вие на точки акупунктуры слизистой обо-

лочки щек и губ) рефлексотерапия, а также

манотерапия (воздействие на точки кисти) и

педотерапия (воздействие на точки подош-

венной поверхности стопы).

Методы рефлексотерапии принято де-

лить также в зависимости от используемого

лечебного фактора. Кроме наиболее рас-

пространенного метода рефлексотерапии -

акупунктуры (или иглоукалывания) широко

используются фармакопунктура и аквапунк-

тура (введение в акупунктурные точки воды

или лекарств), микроиглотерапия (длитель-

ное воздействие на акупунктурные точки

микроиглами), акупрессура (воздействие на-

давливанием в акупунктурные точки), мето-

ды пунктурной физиотерапии. Последние

основаны на использовании воздействий в

точки акупунктуры физическими фактора-

ми различной природы [см. Пунктурная

(пунктационная) физиотерапия]. Среди

них наиболее известные: лазеропунктура,

криопунктура, термопунктура, фонопункту-

ра, электропунктура и электроакупунктура,

магнитопунктура и др.

РЕЦЕПТОРЫ (лат. receptor - принима-

ющий) - специализированные чувствитель-

ные образования, приспособленные для вос-

приятия различных стимулов (раздражите-

лей). Их обычно делят на сенсорные и кле-

точные рецепторы. В с е н с о р н ы х ре-

ц е п т о р а х энергия раздражителя транс-

формируется в специфическую активность

нервной системы, в сигналы, несущие по эф-

ферентным проводникам к нервным цент-

рам информацию о характеристиках дейст-

вующего фактора.

У высокоорганизованных животных су-

ществует большое разнообразие рецепто-

ров, позволяющих им очень точно восприни-

мать раздражители самой разной модальнос-

ти: механические, химические, температур-

ные, световые и др. В зависимости от этого

различают механорецепторы, хеморецепто-

ры, терморецепторы, фоторецепторы и др.

Одни рецепторы приспособлены для воспри-

ятия одного вида раздражения (мономодаль-

425

РЕЦЕПТОРЫ

ные), другие - для восприятия нескольких

видов раздражителей (полимодальные). Ос-

новная масса рецепторов, особенно высоко-

специализированных, воспринимает раздра-

жители из окружающей среды. Это так на-

зываемые экстероцепторы. Рецепторы, сиг-

нализирующие о раздражителях внутренней

среды, называют интероцепторами.

По структурным и функциональным осо-

бенностям рецепторы подразделяются на

первично и вторично чувствующие рецепто-

ры. Восприятие стимула в первично чувству-

ющих рецепторах осуществляется непосред-

ственно (т.е. первично) окончаниями сенсор-

ного нейрона. У вторично чувствующих ре-

цепторов между действующим стимулом и

сенсорным нейроном располагается специа-

лизированная клетка, из которой при раз-

дражении выделяется медиатор, действую-

щий уже непосредственно на окончания сен-

сорного нейрона. Следовательно, внешнее

раздражение на сенсорный нейрон у этих ре-

цепторов опосредовано, вторично.

В рецепторах выделяют три основные

части: вспомогательные структуры, собст-

венно рецептирующие элементы, содержа-

щие воспринимающий субстрат, и систему

генерации локальных электрических потен-

циалов (так называемые рецепторные, или

генераторные, потенциалы). У первично

чувствующих рецепторов ответы возникают

в окончании сенсорного нейрона, а у вторич-

но чувствующих - в рецептирующей клетке.

Одной из важнейших характеристик ре-

цепторов является их высокая чувствитель-

ность к действию адекватного раздражите-

ля. Чувствительность рецептора оценивает-

ся величиной абсолютного порога, т.е. мини-

мальной силой раздражения, способной вы-

зывать его возбуждение.

Деятельность рецепторов находится под

нейрогуморальным контролем. Гумораль-

ные факторы способны в известной мере ме-

нять возбудимость рецептора. Эфферент-

ные нервные влияния могут изменять поро-

ги реакции, вызывать как возбуждение, так

и торможение рецепторов. Патология ре-

цепторов достаточно разнообразна.

К л е т о ч н ы е р е ц е п т о р ы . В мно-

гоклеточном организме передача информа-

ции между клетками, происходящая с учас-

тием гормонов, медиаторов, нейропептидов

и других физиологически активных веществ,

возможна благодаря взаимодействию их мо-

лекул (лиганд) с соответствующими надмо-

лекулярными структурами или клеточными

рецепторами. Они могут располагаться как

внутри клетки (например, клеточные рецеп-

торы к стероидным гормонам), так и на по-

верхности клеточной мембраны (клеточные

рецепторы к белкам, пептидам и др.). Как

внутриклеточные, так и мембранные рецеп-

торы клетки содержат центр связывания,

обеспечивающий специфическое связыва-

ние лиганда с рецепторами. После связыва-

ния, например, молекулы стероидного гор-

мона с цитоплазматическим рецептром и об-

разования комплекса гормоно-клеточный

рецептор этот последний проникает внутрь

клеточного ядра, где связывается с соответ-

ствующим акцептором, вслед за чем молеку-

ла гормона отделяется от комплекса и выхо-

дит в цитоплазму, при этом одновременно

активируется генетический аппарат клетки.

Конечным итогом этой активации является

резкое усиление синтеза ряда специфичес-

ких и неспецифических белков клетки, что

представляет собой ответ клетки-мишени на

действие гормона. Другие физиологически

активные вещества имеют свои центры свя-

зывания и механизмы передачи сигнала от

центра связывания лиганда к исполнитель-

ным структурам клетки.

Наряду с рассмотренными основными ви-

дами рецепторов на поверхности В- и Т-лим-

фоцитов выявлены мембранные клеточные

рецепторы, играющие важную роль в работе

иммунной системы, а также клеточные ре-

цепторы к ряду вирусов.

Рецепторы играют большую роль в фи-

зиотерапии, т.к. обеспечивают восприятие

организмом изменений, вызываемых дейст-

426

САЛОН ЗАГАРА

вием лечебных физических факторов. Раз-

дражителем рецепторов является либо сам

физический фактор, либо образующиеся под

его влиянием биологически активные веще-

ства или происходящие физико-химические

изменения. Рецепторы - важнейший элемент

рефлекторной дуги, являющейся структур-

ной основой рефлекторного механизма дей-

ствия лечебных физических факторов. Осо-

бенно большое значение в нем играют рецеп-

торы кожи (свободные нервные окончания,

тельца Фатера - Пачини, Гольджи - Мацио-

ни, Руффини, колбы Краузе и др.), являющи-

еся периферическими структурами клеток

спинальных узлов (спинальных ганглиев),

центральные отростки которых достигают

спинного мозга. Схематически участие ре-

цепторов в формировании ответной реакции

организма на физиологическое воздействие

может быть представлено следующим обра-

зом. Физический фактор и вызываемые им

физико-химические изменения служат ис-

точником раздражения рецепторов, приводя-

щим, по сути дела, к преобразованию физи-

ческой энергии в биологически значимую ре-

акцию - нервный импульс. Последний по аф-

ферентным восходящим путям достигает

ЦНС и вызывает изменения функционально-

го состояния важнейших нервных центров,

регулирующих деятельность различных ор-

ганов и систем. Импульсы, исходящие из этих

нервных центров, по эфферентным провод-

никам достигают эффекторных органов, во-

влекая их в ответную реакцию организма на

воздействие физическим фактором. Она про-

является динамическими сдвигами со сторо-

ны сердечно-сосудистой деятельности, дыха-

ния, обменно-трофических процессов, функ-

ционального состояния других органов и сис-

тем. Эфферентные импульсы оказывают ре-

гулирующее и стимулирующее влияние на

жизнедеятельность клеток, меняют их реак-

тивность, повышают сопротивляемость ор-

ганизма, способствуют развитию защитных и

компенсаторных приспособительных про-

цессов. В результате происходящих измене-

ний, начало которых связано с раздражением

рецепторов, организм оказывается наилуч-

шим образом приспособленным к изменени-

ям его внешней и внутренней среды. Рефлек-

торные реакции, несмотря на общий меха-

низм их формирования, приобретают неко-

торые специфические черты в соответствии

с природой и параметрами действующего фи-

зического фактора. В специфичности дейст-

вия физиотерапевтических факторов осно-

вополагающую роль играют особенности ре-

акции на их применение рецепторов.

Говоря о значении рецепторов в физио-

терапии, необходимо отметить и следующее:

функциональное состояние рецепторов, ко-

торое зависит от состояния организма и его

отдельных систем, характера патологичес-

кого процесса, сказывается на формирова-

нии рефлекторного механизма действия ле-

чебных физических факторов, их физиоло-

гическом и лечебном действии.

С

САЛОН ЗАГАРА, или солярий, - поме-

щение (или набор помещений), в котором ус-

тановлено оборудование для загара и созда-

ны необходимые условия для его использо-

вания с косметическими и лечебно-профи-

лактическими целями. Солярии преимуще-

ственно используются для загара. Вместе с

тем они могут применяться и применяются

для лечения ряда заболеваний (юношеские

угри, чешуйчатый лишай, себорея, гнездная

алопеция, экзема и др.). В соляриях преиму-

щественно используется длинноволновое

УФ-излучение.

УФ-лучи, как известно, обладают не

только полезными лечебными свойствами,

но и могут оказывать на организм поврежда-

ющее действие (см. Ультрафиолетовое из-

427

САЛОН ЗАГАРА

лучение). В связи с этим эксплуатация уста-

новок, в т.ч. и соляриев, являющихся источ-

ником УФ-лучей, требует соблюдения и со-

здания определенных условий проведения

процедур.

Общие требования к организации студии

загара могут быть сведены к следующим по-

ложениям.

1. Строительство и реконструкция соля-

риев допускается только при наличии ут-

вержденного проекта, согласованного с уч-

реждениями санитарно-эпидемиологической

службы и главным физиотерапевтом страны

(области, города). Представителями этих же

служб в составе комиссии солярии принима-

ются в эксплуатацию. Приемка оформляет-

ся актом с заключением о возможности экс-

плуатации принятого солярия.

2. Для оснащения студий загара следует

использовать оборудование и аппаратуру,

разрешенную к применению министерством

здравоохранения и соответствующую нор-

мативно-технической документации на дан-

ные изделия медицинской техники.

3. В каждом солярии должны быть инст-

рукция по технике безопасности, а также де-

тальные инструкции, определяющие дейст-

вие персонала по оказанию первой помощи

при поражении электрическим током и све-

товым излучением, при возникновении по-

жара, утвержденные администрацией уч-

реждения.

4. К работе с пациентами соляриев допус-

каются медицинские сестры, имеющие за-

конченное среднее медицинское образова-

ние и специальную подготовку по фототера-

пии или по эксплуатации соляриев (фотари-

ев). К работе в соляриях допускаются и ме-

дицинские сестры по физиотерапии.

5. Персонал соляриев должен проходить

обязательный медицинский осмотр при по-

ступлении на работу и не реже одного раза в

год в дальнейшем. К работе допускаются ли-

ца, не имеющие медицинских противопока-

заний, содержащихся в медицинских регла-

ментах допуска к профессии.

6. Медицинский персонал соляриев и спе-

циалисты по их техническому обслужива-

нию должны быть подготовлены для оказа-

ния первой помощи при поражении электри-

ческим током и при передозировке облуче-

ний УФ-лучами.

К соляриям предъявляются и определен-

ные санитарно-технические требования.

1. Помещения, где установлены аппара-

ты для УФ-облучений, должны быть отдель-

ными или отделенными стеной (высотой от

2,5 до 3,0 м) от других рабочих мест. Мини-

мальная площадь для горизонтального соля-

рия равна 12 м2, для вертикального - 9 м2.

2. Освещение естественное и искусствен-

ное. Если освещение только искусственное,

то необходимо согласование с санитарной

инспекцией.

3. Вентиляция должна быть принудитель-

ная с выводом за пределы комнаты. Опти-

мальная температура воздуха в помещении

равна 25 °С.

4. Стены до высоты 2 м должны быть

стойкими к воздействию влаги. Пол не дол-

жен быть скользким и влагопоглощающим.

Стены в помещениях с источниками УФ-лу-

чей должны быть покрашены красками, не

отражающими УФ-излучение.

5. Солярий должен включать набор поме-

щений и оснащения:

а) обеспечивающих нормальные условия

для приема процедур посетителями (ожида-

ния, раздевания, отдыха после облучения,

пользования санитарными средствами);

б) позволяющих полноценно работать

медицинскому персоналу (возможность сме-

ны одежды, пользование туалетом, умыва-

ние рук, принятие пищи);

в) аптечка первой медицинской помощи,

предметы интерьера, емкости для хранения

белья, косметических средств и др.

В солярии ведется следующая документа-

ция: журнал технического обслуживания,

журнал санитарного контроля, журнал реги-

страции первичных клиентов; противопока-

428

САНАТОРИЙ

зания и правила загара; критерии определе-

ния типов кожи.

В помещениях солярия должна постоян-

но поддерживаться чистота, что достигается:

а) уборкой помещений с использованием

чистящих и дезинфицирующих средств (до-

местос, хлорокс и т.п.);

б) помывкой (чисткой) инвентаря и про-

ветриванием помещения;

в) дезинфекцией источников УФ-лучей

(в соответствии с указаниями производите-

ля) и поверхностей (полы, мебель и т.п.) с ис-

пользованием свежих растворов дезинфици-

рующих средств.

При пользовании солярием с целью зага-

ра рекомендуется придерживаться следую-

щих правил.

1. Загорать следует раз в 2 дня, а в тече-

ние 2-3 недель - не более 10 процедур. За-

тем, чтобы поддержать загар, достаточно

одного загорания в неделю. Максимальное

число посещений салона загара в год не

должно превышать 50.

2. Время одного загорания рассчитывает-

ся в соответствии с типом кожи и степенью

имеющегося загара.

3. Перед загоранием следует удалить с

кожи все косметические средства и снять би-

жутерию.

4. Загорать следует с обязательным ис-

пользованием соответствующих защитных

очков.

5. После загорания необходимо приме-

нять увлажняющие кожу препараты, что

позволит избежать сухости кожи, ускорен-

ного появления морщин и других нежела-

тельных изменений.

6. Посещающих студии загара обязатель-

но следует информировать о положитель-

ных и возможных отрицательных последст-

виях загорания.

Больным дозирование УФ-лучей опреде-

ляется характером патологического процес-

са и другими проводимыми лечебными меро-

приятиями. При этом обязательно необхо-

димо учитывать имеющиеся п р о т и в о п о -

к а з а н и я к загару в соляриях: артериаль-

ная гипертензия и нарушения кровообраще-

ния, заболевания щитовидной железы, ново-

образования, фотодерматозы, большое ко-

личество пигментных пятен и склонность к

пигментообразованию, длительный прием

гормонов и сульфаниламидных препаратов,

склонность кровеносных сосудов к ломкости

(капилляротоксикоз).

САНАТОРИЙ - ведущее лечебно-про-

филактическое учреждение на курорте.

Каждый санаторий имеет определенный ме-

дицинский профиль в зависимости от при-

родных лечебных факторов курорта и ут-

вержденных для него медицинских показа-

ний. Лечение больных в санатории осуще-

ствляется преимущественно природными

физическими факторами (климат, мине-

ральные воды, лечебные грязи) в комплексе

с физиотерапией, ЛФК, массажем, лечебным

питанием и психотерапией, при условии со-

блюдения установленного режима, обеспе-

чивающего полноценное лечение и отдых

больного. Для этого санатории должны рас-

полагать необходимыми сооружениями, в

которых пациенты могут получить климато-,

бальнео- и грязелечебные процедуры (ле-

чебные корпуса, пляжи, солярии, бюветы

минеральных вод и другие бальнеотехничес-

кие сооружения и т.д.). а также обеспечивать

комфортабельные условия их проживания.

Наряду с санаториями, находящимися на

курортах, существует сеть местных санато-

риев, организуемых преимущественно непо-

далеку от крупных городов в благоприятных

ландшафтных, микроклиматических услови-

ях. Эти санатории предназначены для боль-

ных, которым поездка на курорты по меди-

цинским показаниям может быть вредна, а

также для более тяжелых больных, в т.ч. и

после пребывания в стационаре.

С учетом структуры заболеваемости на-

селения и ее тенденций созданы специализи-

рованные санатории для лечения больных с

заболеваниями органов кровообращения,

пищеварения, болезнями органов дыхания

429

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

неспецифического характера, опорно-двига-

тельного аппарата, нервной системы, гине-

кологическими, кожи, почек и мочевыводя-

щих путей, нарушениями обмена веществ.

Кроме того, функционируют специализиро-

ванные санатории (санаторные отделения)

более узкого профиля: для лечения больных

бронхиальной астмой, сахарным диабетом,

глаукомой, заболеваниями и последствиями

травм спинного мозга, некоторыми профес-

сиональными заболеваниями, болезнями пе-

риферических сосудов конечностей. Специа-

лизация санаториев для больных туберкуле-

зом определяется формой, стадией и локали-

зацией туберкулезного процесса.

Санатории могут быть однопрофильны-

ми (для лечения больных с однородными за-

болеваниями) и многопрофильными (с дву-

мя и более специализированными отделени-

ями). В зависимости от возрастного состава

обслуживаемых больных различают санато-

рии для взрослых, детей, подростков, роди-

телей с детьми. Имеются санатории для бе-

ременных.

Специализация детских санаториев сис-

темы министерства здравоохранения уста-

навливается с учетом особенностей заболе-

ваемости детского возраста. Наряду с основ-

ными группами специализированных санато-

риев, медицинский профиль которых анало-

гичен санаториям для лечения взрослых, ор-

ганизованы санатории для лечения детей с

детским церебральным параличом, наруше-

ниями осанки и др.

К учреждениям санаторного типа отно-

сятся также санатории-профилактории, ор-

ганизуемые при крупных промышленных и

сельскохозяйственных предприятиях, учеб-

ных заведениях, а также специализирован-

ные санаторные лагеря для детей круглого-

дичного действия. Для оздоровления детей,

пострадавших от аварии на ЧАЭС, созданы

детские реабилитационно-оздоровительные

центры, функционирующие по типу санатор-

ных учреждений.

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРА-

ПИЯ (СМВ-терапия) - метод сверхвысоко-

частотной терапии, основанный на использо-

вании сантиметровых или близких к ним

волн с лечебно-профилактическими и реаби-

литационными целями. Сантиметровые волны

(СМВ) имеют длину волны от 10 до 1 см, что

соответствует частотам от 3000 до 30000 МГц.

Аппараты для СМВ-терапии работают на

фиксированных частотах: в странах СНГ ча-

ще на частоте 2375 МГц (12,6 см), за рубе-

жом - 2450 МГц (12,2 см).

Воздействие СМВ на организм сопро-

вождается такими процессами, как отраже-

ние, преломление и поглощение. Отражение

значительной части энергии микроволн от

поверхности тела человека создает предпо-

сылки для рассеивания ее в окружающем

пространстве и возможного облучения мед-

персонала. Для СМВ рассеивание в зависи-

мости от различных условий колеблется от

25 до 75 %, составляя в среднем около 40 %.

Важно помнить, что СМВ (в отличие от де-

циметровых) отражаются не только от по-

верхности кожи, но и на границе раздела

тканей с различными свойствами. Это спо-

собствует образованию так называемой сто-

ячей волны и возможному местному пере-

греву тканей. Последнее возможно, прежде

всего, при нарушениях регионарного крово-

обращения, в связи с чем СМВ-терапия огра-

ниченно используется при сердечно-сосудис-

тых заболеваниях.

СМВ проникают в организм на глубину

3-5 см, поэтому, в отличие от дециметровых

волн, их лучше использовать при поверхно-

стно расположенном патологическом очаге.

Принято считать, что основная часть энер-

гии микроволн сантиметрового диапазона

поглощается кожей и подкожно-жировой

клетчаткой. Глубина их проникновения

очень существенно зависит от содержания

воды в тканях: в ткани, богатые водой и

сильно поглощающие СМВ, они проникают

на глубину около 1,5 см, в бедные водой тка-

ни-до 11 см.

430

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

СМВ поглощаются биологическими сис-

темами за счет различных механизмов,

прежде всего вследствие релаксации поляр-

ных (дипольных) молекул и ионной проводи-

мости. При этом СМВ действуют преимуще-

ственно на молекулы свободной неструкту-

рированной (не связанной) воды. Поглоще-

ние их энергии происходит и за счет резо-

нансного механизма, поскольку собственные

колебания многих белков, аминокислот и

фосфолипидов лежат в сантиметровом диа-

пазоне.

Поглощение энергии микроволн сопро-

вождается теплообразованием и специфиче-

скими физико-химическими сдвигами, при-

водящими к ускорению диффузии и обмен-

ных процессов, изменению конформации и

проницаемости мембран, активности фер-

ментов, ускоренному образованию биологи-

чески активных соединений, сдвигам калий-

натриевого коэффициента, активности кле-

точного дыхания, модуляции межмолеку-

лярных и электростатических взаимодейст-

вий в клетке и др. Эти первичные и вторич-

ные сдвиги за счет прямого и косвенного (ре-

флекторного) влияния на различные процес-

сы, органы и системы определяют физиоло-

гическое и лечебное действие СМВ.

Действие на организм складывается из

местных изменений в области воздействия

фактором и общей реакции, формирующей-

ся по нейрогуморальному механизму и про-

являющейся динамическими сдвигами со

стороны многих органов и систем. В основе

местных изменений лежит прежде всего теп-

ловой эффект СМВ. Максимальное тепло-

образование при СМВ-терапии происходит в

коже, подкожно-жировой клетчатке и под-

лежащих тканях, температура которых мо-

жет повышаться на 2-5 °С. В нагретых тка-

нях усиливается микроциркуляция и активи-

руются обменные процессы. В зоне облуче-

ния происходит расширение капилляров,

усиление в них кровотока, увеличение числа

функционирующих капилляров и раскрытие

шунтов, повышение проницаемости сосудов.

Это способствует устранению застойных яв-

лений, уменьшению отеков, ослаблению ак-

тивности воспаления, снижению аутоиммун-

ных реакций и содержания медиаторов вос-

паления, усилению барьерных функций со-

единительной ткани. СМВ-терапия стимули-

рует репаративные процессы, улучшает тро-

фику тканей.

СМВ малой интенсивности стимулируют

эндокринную систему, что связано с повы-

шенной чувствительностью гипоталамуса и

гипофиза к этому фактору. Воздействие ми-

кроволн сантиметрового диапазона сопро-

вождается повышением активности коры

надпочечников, щитовидной и поджелудоч-

ной желез. Активация желез внутренней се-

креции приводит к повышению содержания

в плазме крови АКТГ, СТГ, кортизола, ти-

роксина и инсулина, угнетению активности

иммунокомпетентных клеток. При увеличе-

нии интенсивности облучения тканей проис-

ходит угнетение функции симпатоадренало-

вой системы. Гормональные сдвиги способ-

ствуют активизации адаптационных меха-

низмов и повышению неспецифической ре-

зистентности организма.

СМВ-терапия усиливает функцию пара-

симпатической нервной системы, вследствие

чего уменьшается число сердечных сокра-

щений, снижается артериальное давление.

Под влиянием СМВ улучшается условно-ре-

флекторная деятельность мозга, повышает-

ся его кровоснабжение, обмен веществ и

нейрональная активность.

СМВ в терапевтических дозировках ока-

зывают нормализующее действие на функ-

ции органов пищеварения (особенно при по-

вышенной активности в исходном состоя-

нии), а при воздействии на область печени

снижают свертываемость крови, улучшают

основные функции печени.

Облучение области грудной клетки ока-

зывает бронхолитический и противовоспа-

лительный эффекты, ускоряет кровоток в

системе легочной артерии, улучшает функ-

цию внешнего дыхания.

431

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

СМВ стимулируют деятельность почек,

увеличивают почечный кровоток и клубоч-

ковую фильтрацию, проявляют противовос-

палительную активность при урогениталь-

ной патологии.

СМВ-терапии присуще также болеутоля-

ющее и противозудное действие, в основе

которых лежит уменьшение периневрально-

го отека, устранение ишемии тканей и сни-

жение чувствительности рецепторов.

Таким образом, СМВ-терапия обладает

противовоспалительным, анальгетическим,

сосудорасширяющим, метаболическим, тро-

фико-регенераторным, рассасывающим и

иммуностимулирующим действием, что оп-

ределяет широкие показания к ее лечебно-

профилактическому использованию.

Для СМВ-терапии выпускаются как пор-

тативные (переносные), так и стационарные

(передвижные) аппараты, работающие на

частоте 2375 и 2450 МГц, что соответствует

длине волны 12,6 см и 12,2 см соответственно.

К п е р е н о с н ы м а п п а р а т а м относят-

ся аппараты серии ≪Луч≫: ≪Луч-2≫, ≪Луч-3≫ и

≪Луч-4≫. Аппарат ≪Луч-2≫ (2375 МГц) рассчи-

тан на мощность от 2,5 до 20 Вт, снабжен 5

излучателями (3 цилиндрических, из кото-

рых 1 диаметром 11,5 см с воздушным запол-

нением, а 2 других диаметром 2,0 и 3,5 см с

керамическим наполнителем; 2 внутриполо-

стных - вагинальный и ректальный - излуча-

теля со съемными колпачками). Аппарат

СМВ-20-3 ≪Луч-3≫ (2450 МГц) имеет выход-

ную мощность от 2,5 до 20 Вт. К этому аппа-

рату придаются такие же излучатели, как к

аппарату ≪Луч-2≫, и дополнительно - ушной

излучатель. Аппарат ≪Луч-4≫ (2450 МГц) вы-

полнен по классу защиты I, тип В и снабжен

теми же 6 излучателями, что и аппарат ≪Луч-