- •Лекция №1 «Введение в оториноларингологию. Клиническая анатомия и физиология носа и придаточных пазух. Методы исследования»
- •1. Понятие об отоларингологии
- •2. Организация лор - помощи населению
- •3. Клиническая анатомия и физиология носа и придаточных пазух
- •4. Методы исследования носа и придаточных пазух
- •Вопросы для контроля:
- •Лекция № 2 «Заболевания носа и придаточных пазух»
- •1. Заболевания наружного носа
- •2. Носовые кровотечения
- •3. Острый и хронический риниты, озена
- •4. Вазомоторный ринит
- •5. Острый и хронический синуситы
- •6. Опухоли носа и придаточных пазух
- •Вопросы для контроля:
- •Лекция № 3 «Клиническая анатомия и физиология глотки. Методы исследования. Заболевания глотки»
- •Клиническая анатомия и физиология глотки, роль лимфаденоидного кольца Пирогова – Вальдейера
- •2. Методы исследования глотки
- •3. Аденоидные вегетации
- •4. Первичные ангины
- •5. Дифтерия зева, организационные мероприятия
- •6. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс
- •7. Ангины при заболеваниях крови и сифилисе
- •8. Хронический тонзиллит
- •9. Фарингиты
- •10. Опухоли глотки
- •Вопросы для контроля:
- •Лекция № 4 «Клиническая анатомия и физиология гортани и трахеи. Методы исследования. Заболевания гортани и трахеи»
- •1. Клиническая анатомия и физиология гортани и трахеи. Голосообразование.
- •2. Методы исследования гортани
- •3. Воспалительные заболевания гортани. Острый и хронический лярингит
- •4. Дифтерия гортани
- •5. Острые и хронические стенозы гортани, тактика на догоспитальном этапе, объём оказания помощи
- •6. Новообразования гортани
- •Вопросы для контроля:
- •Лекция № 5 «Клиническая анатомия и физиология уха. Методы исследования»
- •1. Клиническая анатомия и физиология наружного уха
- •2. Клиническая анатомия и физиология среднего уха
- •Клиническая анатомия и физиология внутреннего уха
- •4. Звукопроведение и звуковосприятие
- •5. Методы исследования уха и его функций
- •Вопросы для контроля:
- •Лекция №6
- •«Заболевания наружного уха»
- •2. Перихондрит ушной раковины
- •3. Фурункул уха
- •4. Острый диффузный наружный отит
- •5. Отомикоз
- •Серная пробка
- •8. Инородные тела наружного слухового прохода. Тактика оказания медицинской помощи
- •Вопросы для контроля:
- •Лекция № 7 «Заболевания среднего уха»
- •1. Острый средний отит. Особенности течения у грудных детей
- •2. Хронический гнойный средний отит: классификация, клиника, лечение, осложнения. Профилактика заболевания
- •3. Мастоидит
- •4. Отогенные внутричерепные осложнения
- •Вопросы для контроля:
- •Лекция № 8
- •2. Невоспалительные заболевания внутреннего уха
- •3. Сурдологическая помощь больным с поражением слуха
- •Вопросы для контроля:
- •Лекция №1 «Введение в оториноларингологию. Клиническая анатомия и физиология носа и придаточных пазух. Методы исследования».
2. Методы исследования глотки
Наружный осмотр и пальпация. Осматривают область шеи, слизистую губ, пальпируют регионарные лимфоузлы глотки.
Фарингоскопия
. Мезофарингоскопия
Широким краем шпателя отдавливают передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Обращают внимание на размер нёбных миндалин. Различают 3 степени гипертрофии нёбных миндалин. При 1 степени нёбные миндалины на 1/3 выступают за края передних нёбных дужек. При второй степени нёбные миндалины на 2/3 выступают за края передних нёбных дужек. При третей степени миндалины почти смыкаются по средней линии глотки.
2.2. Эпифарингоскопия
Её проводят с помощью подогретого носоглоточного зеркала, закреплённого в ручке, и шпателя. Зеркало держат в правой руке, шпатель- в левой.
3. Пальцевое исследование носоглотки.
3. Аденоидные вегетации
Являются гиперплазией глоточной миндалины. Это образование на широком основании с дольчатой поверхностью. Лимфоидная ткань обычно развивается после 2-х летнего возраста, а к 11-12 годам наступает её естественная инволюция. Заболевание встречается у детей в возрасте 3-10 лет. Характерны частые и затяжные насморки, упорное затруднение носового дыхания. Дети спят с открытым ртом, храпят, при значительных размерах вегетаций снижается слух за счёт закрытия устья слуховой трубы в носоглотке, появляется гнусавость. Нарушение вентиляции придаточных пазух носа приводит к развитию синуситов. Лечение хирургическое. В настоящее время существует много способов обезболивания. Что касается ЛОР-хирургии на западе, то там все аденотомии выполняются под общим обезболиванием. Большинство Российских клиник в настоящее время переняло этот опыт. Другой вид обезболивания – местная анестезия. Проводится она либо смазыванием, либо распылением на слизистую оболочку обезболивающих средств.
Особенности ухода за ребенком после аденотомии:
1. После проведения операции должны быть исключены физические нагрузки, занятия физкультурой и т.п. На период как минимум в 2 недели, а лучше на 1 месяц.
2. Из питания ребенка должна быть исключена грубая, твердая и горячая пища. Преимущество должно отдаваться жидкой пище, которая должна быть достаточно калорийной и содержать свежие, богатые витаминами продукты. Срок такой диеты составляет от 3 до 10 дней, в зависимости от указаний врача.
3. Как минимум в течение 3-х дней ребенка не следует купать в горячей воде, парить. Следует также ограничить нахождение ребенка на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.
4. Для лучшего заживления операционной раны ребенку назначаются капли в нос. Обязательно применение сосудосуживающих капель (нафтизин, тизин, називин, глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.) как минимум в течение 5-ти дней, а также растворов, оказывающих вяжущее и «подсушивающее» действие. С этой целью обычно назначаются капельные растворы, содержащие серебро (протаргол, колларгол, повиаргол и др.). Срок их применения не должен составлять менее 10 дней.
5. Обязательным моментом послеоперационного ухода является проведение дыхательной гимнастики, по вопросам которой Вас проконсультирует ЛОР-врач.
6. После операции, вечером и иногда утром у ребенка поднимается температура. Как правило она не превышает отметки 38 градусов. Если есть необходимость в ее снижении, то ни в коем случае не должны использоваться препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота), которые могут спровоцировать кровотечение.
7. У ребенка после операции возможно возникновение одно - двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушение стула. Это связано с тем, что ребенок во время операции может «наглотаться» крови, которая, взаимодействуя со средой желудка и кишечника, вызывает указанные выше изменения. Они быстро проходят.
8. В большинстве случаев, сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием на слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.
9. Кровотечение должно остановиться в первые 10-20 минут после проведения операции. Если сохраняются признаки кровотечения (кровь или сукровица из носа, слюна с кровью, ощущение стекания жидкости по задней стенке глотки), следует обязательно показать ребенка ЛОР-хирургу стационара или ЛОР-врачу поликлиники.
После операции ребенка заставляют несильно высморкаться, чтобы удалить кровь из носа, прополоскать рот, в ноздри вкладывают ватно-марлевые тампоны до полной остановки кровотечения и укладывают на бок на 2—3 часа. В течение 1—1,5 часа ребенку не дают спать, так как во сне может начаться кровотечение и ребенок будет незаметно заглатывать кровь в желудок.