8. Инородные тела наружного слухового прохода. Тактика оказания медицинской помощи

Особенно часто с таким диагнозом в клинику направляют детей дошкольного возраста. Во время игр они могут проталкивать мелкие предметы в ухо. Такими предметами могут быть бусины, пуговицы, вишнёвые косточки, бобы, горошины, кусочки ваты, насекомые. Большую опасность представляют неумелые попытки удаления инородных тел, т.к. травмирование кожи стенок наружного слухового прохода усугубляет отёк вокруг инородного тела.

Обычно дети жалуются на дискомфорт и шум в ухе, снижение слуха. Отоскопия часто затруднена из-за отёка кожи стенок слухового прохода вокруг инородного тела.

Тактика и лечение. Живые инородные тела предварительно умерщвляют, закапав в наружный слуховой проход несколько капель чистого медицинского спирта. Затем производят обычное промывание уха (см. серную пробку.) Если промыванием инородное тело не удалено, то производят инструментальное удаление. Пинцет или щипцы для этой цели не годятся, поскольку инородное тело, в особенности с обтекаемой поверхностью, можно протолкнуть вглубь. Обычно пользуются крючком, конец которого под контролем зрения проводят за инородное тело. Осторожно извлекая зонд, одновременно выталкивают наружу инородное тело. После удаления инородного тела следует обязательно проверить целостность барабанной перепонки, поскольку грубые манипуляции могут привести к её прободению. Если инородное тело оказывается глубоко расположенным и вклиненным, то прибегают к хирургическому лечению (заушному разрезу).

Вопросы для контроля:

1. Назовите основные причины развития отомикоза.

2. Что такое отогематома?

3. Назовите предрасполагающие факторы для развития фурункула уха.

4. Какая тактика при попадании в слуховой проход насекомых?

5. Укажите температуру раствора для промывания наружного слухового прохода.

6. Укажите шприц, используемый при промывании наружного слухового прохода?

7. Каким инструментом можно извлечь округлое инородное тело из слухового прохода?

Лекция № 7 «Заболевания среднего уха»

План лекции:

1. Острый средний отит. Особенности течения у грудных детей

2. Хронический гнойный средний отит, классификация, клиника, лечение, осложнения. Профилактика заболевания

3. Мастоидит

4. Отогенные внутричерепные осложнения

1. Острый средний отит. Особенности течения у грудных детей

Острый средний отит - это острый воспалительный процесс в барабанной полости. Он может возникнуть в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и т.д.). Этиологическим фактором заболевания может быть кокковая, вирусная и грибковая флора. Это заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный инфекционный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Пути проникновения инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный, ретроградный.

Набухание и инфильтрация слизистой барабанной полости, её отёк приводит к накоплению экссудата, который сперва может быть геморрагическим или серозным, а затем становится гнойный. Из-за отёка слизистой и скопления экссудата слуховые косточки становятся почти неподвижными. Кровеносные сосуды перепонки расширяются, развивается её гиперемия. Наружный слой её слущивается, массы эпидермиса заполняют слуховой проход. Количество экссудата увеличивается, растёт давление в барабанной полости, в результате чего происходит прободение перепонки и возникает гноетечение из уха. При благоприятном течении заболевания гноетечение уменьшается, перфорация в перепонке рубцуется, но иногда не закрывается и зияет. Если инфильтрат и экссудат в барабанной полости не рассасывается, то в ней развивается спаечный процесс, который приводит к снижению слуха.

В воспалительном процессе различают три стадии:

1. Неперфоративная.

Начало заболевания острое, развивается стреляющая боль в ухе и снижение слуха по типу звукопроведения. Слизистая барабанной полости инфильтрирована, отёчна, гиперемирована, она блокирует отверстие слуховой трубы, в барабанной полости давление становится ниже атмосферного за счёт всасывания кислорода капиллярами. Сосуды барабанной полости расширяются и происходит образование транссудата через их стенки. Позже появляется примесь форменных элементов, образуется экссудат, который заполняет всю барабанную полость. Боль в ухе становится особо острой. Параллельно идёт нарастание общих симптомов интоксикации.

2. Перфоративная.

Наступает спустя 2-4 дня от начала заболевания. Происходит прободение барабанной перепонки, выделение жидкого гноя в наружный слуховой проход. Боль в ухе уменьшается, температура тела снижается, общее состояние улучшается.

3. Репаративная.

Прекращение гноетечения и спонтанное закрытие перфорации. Процесс заканчивается спустя 2-3 недели.

При отоскопии гиперемия барабанной перепонки и наличие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого в слуховом проходе позволяют установить правильный диагноз. Особенно тяжёло протекает отит при инфекционных заболеваниях (корь и скарлатина), так как преобладают некротические процессы в костной ткани, разрушение слуховых косточек.

Лечение. Местно в первую стадию противовоспалительные и антибактериальные капли и мази на турундах. Одновременно сосудосуживающие капли в нос, согревающий компресс на область уха. Применяют облучение гелий – неоновым лазером по 5-6 сеансов на курс. Если в течение 3-4 дней не наступает улучшение состояния больного, то производят Парацентез барабанной перепонки под местной анестезией (меатотимпанальное введение 1-2% раствора новокаина или 0,5% раствора тримекаина в количестве 1-2 мл. Слуховой проход перед этим протирают спиртом. Разрез делают парацентезной иглой в заднее - нижнем квадранте, где перепонка наиболее далека от медиальной стенки барабанной полости. После вводят стерильную турунду с раствором антибиотика. Более эффективным вмешательством является микромиринготомия.

Во второй стадии в ухо закапывают антисептические растворы после предварительного туалета слухового прохода. Если после миринготомии не наступает выздоровления, то можно заподозрить блокаду входа в пещеру. В таких случаях проводят трансмастоидальное шунтирование (автодренаж) для лечения процесса в сосцевидном отростке.

Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы. У детей она шире и короче. Клиническая картина заболевания у новорожденных и грудных детей отличается от таковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребёнок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трёт больное ухо о подушку, отказывается от груди. Боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе. Острый средний отит нередко может сочетаться с менингеальным симптомокомплексом.

Острый и хронический катар среднего уха - это негнойное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению давления и аэрации барабанной полости. Разновидностью катара среднего уха является экссудативный отит, наиболее частая причина тугоухости. Процесс начинается с развития воспаления в носоглотке, что приводит к отёку устья слуховой трубы. В острой стадии процесса гиперемия и отёк слизистой трубы, герметизация барабанной полости, образование транссудата, который затем станет гнойным. Страдает звукопроведение. Острый процесс заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую форму. При хроническом процессе слизистая трубы утолщена или в рубцах, барабанная перепонка истончена, формируется мирингосклероз. Стадии хронического процесса: 1. серозный отит, 2. «клейкое ухо» из-за сгущения секрета, 3. развитие спаек, приводящих к адгезивному отиту и развитию рубцового процесса.

При отоскопии барабанная перепонка втянута, укорочена рукоятка молоточка, деформация светового рефлекса. При длительном течении в барабанной полости развивается слипчивый процесс, образуются рубцовые спайки. При экссудативном отите больные жалуются на чувство переливания жидкости в ухе, иногда при отоскопии сквозь барабанную перепонку виден уровень жидкости в барабанной полости. Лечение направлено на устранение причины нарушения аэрации барабанной полости, восстановление слуха, профилактику стойкой тугоухости.

Выполняют тимпанопункцию, миринготомию, тимпанотомию, шунтирование.