2. Клиническая анатомия и физиология среднего уха

Среднее ухо расположено в толще пирамиды височной кости и состоит из сообщающихся между собой полостей: барабанной полости, слуховой трубы (евстахиевой), пещеры и клеток сосцевидного отростка. Объём барабанной полости составляет 1 см3.

Различают три отдела барабанной полости: верхний (эпитимпанум) расположен выше верхнего края барабанной перепонки. Средний (мезотимпанум) соответствует натянутой части барабанной перепонки. Нижний (гипотимпанум) расположен ниже уровня барабанной перепонки. Барабанная полость имеет 6 стенок. Верхняя – граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга. Нижняя – граничит с ярёмной веной. Наружная стенка является самой барабанной перепонкой. Задняя стенка граничит и сообщается с сосцевидным отростком. Передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией. Внутренняя стенка образована наружной стенкой внутреннего уха. В стенке внутреннего уха есть два окна. Овальное окно закрыто пластинкой стремени, круглое окно затянуто вторичной перепонкой. В барабанной полости находится цепь слуховых косточек. Это молоточек, наковальня и стремя. Рукоятка молоточка сращена с самой перепонкой, а головка молоточка соединяется суставом с наковальней. Наковальня соединена суставом с головкой стремени. Стенки барабанной полости, слуховой трубы, антрума и сосцевидного отростка выстланы слизистой оболочкой. Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Функции слуховой трубы: дренажная (осуществляется за счёт работы мерцательного эпителия), вентиляционная, барофункция (выравнивание давления в среднем ухе), слуховая. Сосцевидный отросток содержит воздухоносные ячейки, выстланные слизистой оболочкой, сообщающиеся между собой отверстиями.

3. Клиническая анатомия и физиология внутреннего уха

Внутреннее ухо или лабиринт расположен в глубине пирамиды височной кости и состоит из костного и расположенного в нём перепончатого лабиринта. Между костным и находящимся внутри него перепончатым лабиринтом находится жидкость – перилимфа. Перепончатый лабиринт содержит жидкость – эндолимфу. Центральная часть лабиринта называется преддверием. Оно сообщается спереди с улиткой, сзади с полукружными каналами. Полукружные каналы расположены в трёх взаимоперпендикулярных плоскостях.

Костная улитка состоит из спирально завитого вокруг стержня канала. От стержня в просвет канала отходит спиральная пластинка, которая вьётся вокруг стержня как винтовая лестница. Ширина её суживается по направлению к верху. Продолжением спиральной пластинки является основная мембрана, доходящая до противоположной стенки костного канала. Таким образом, самые короткие волокна мембраны располагаются у основания улитки, а самые длинные – на верхушке. Перепончатый лабиринт взвешен в перилимфе, наполняющей костный лабиринт. В перепончатом лабиринте различают два аппарата: вестибулярный и слуховой.

Вестибулярный аппарат состоит из мешочков преддверия и полукружных каналов. На внутренней поверхности мешочков преддверия имеется рецепторный аппарат, состоящий из волосковых и опорных клеток. Над ними расположена желеобразная масса с включениями микрокристаллов (отолитова или статокониевая мембрана). Она раздражает рецепторный аппарат и инициирует возникновение нервного импульса, поступающего в подкорковые вестибулярные образования.

Слуховой аппарат расположен в перепончатой улитке. Он находится на барабанной стенке улиткового протока и состоит из волосковых и опорных клеток. Над спиральным органом находится покровная мембрана, в неё проникают волоски нейроэпителиальных волосковых клеток. При колебании мембраны происходит раздражение волосков и возникает нервный импульс. Отростки нейроэпителиальных клеток формируют слуховой нерв. Он несёт информацию в соответствующие отделы коры головного мозга (височная доля). Здесь происходит анализ и синтез поступающей по вестибуло - кохлеарному нерву информации от рецепторного аппарата.