3. Мастоидит

Это острое гнойное воспаление клеточной системы сосцевидного отростка. Основные возбудителями воспалительного процесса являются те же микроорганизмы, что и при остром среднем отите (стафилококк, полифлора – протей, синегнойная палочка, стрептококк). В патогенезе процесса важную роль играет тип строения отростка. Заболевание чаще возникает при пневматической структуре, и редко при диплоэтической. Важную роль играет плохое дренирование гнойного очага в барабанной полости при остром среднем отите. Сперва отмечается набухание мукопериоста клеток сосцевидного отростка, нарушение кровообращения и заполнение клеток гнойным экссудатом. Затем в процесс вовлекается костная ткань перемычек между клетками, происходит их гнойное расплавление и слияние между собой с образованием костной полости, заполненной сливкообразным гноем. В случаях, когда расплавление кости идёт по направлению к наружным отделам отростка или к скуловым клеткам, происходит прорыв гноя под периост, в результате чего формируется субпериостальный абсцесс. Если расплавление направлено к средней или задней черепной ямке, то возможно развитие внутричерепных осложнений.

Формы мастоидита:

1. Первичные (самостоятельные заболевания без предшествующего воспаления среднего уха)

2. Вторичные:

а) типичные – развились на фоне острого среднего отита,

б) атипичные – при остром среднем отите без перфорации барабанной перепонки

3. Особые формы мастоидита: сквамит, петрозит, зигоматицит.

Клиника заболевания представлена общими и местными симптомами. При типичных формах основным симптомом является боль в ухе. Она проявляется на исходе острого среднего отита, на 3-й недели заболевания. Интенсивность боли нарастает с каждым днём. Слух снижен по типу звукопроведения. Ведущими и объективными симптомами являются обильное гноетечение из уха и нависание заднее - верхней стенки костной части слухового прохода. Слуховой проход «на глазах» заполняется гноем, поступающим через перфорацию. Наиболее часто местом прорыва гноя служит площадка сосцевидного отростка. При этом в кости образуется фистула, через которую гной поступает под надкостницу отростка, отслаивая её вместе с кожей. В результате чего формируется субпериостальный абсцесс. Ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа за ухом гиперемирована, при пальпации отмечается флюктуация. Иногда гной прорывается в области скулового отростка, в результате чего развивается зигоматицит.

При прорыве гноя через внутреннюю стенку верхушки сосцевидного отростка возникает мастоидит Бецольда, развивается глубокий гнойник под шейными мышцами.

Если гной прорывается в область чешуи височной кости, то развивается сквамит, а если гной проникает через клетки каменистой части пирамиды височной кости – петрозит.

Для петрозита характерна триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва. При атипичных формах вторичного мастоидита отсутствует клиника типичных форм. Для них характерна микросимптоматика: слабовыраженная местная и общая симптоматика, иногда единственным симптомом служит боль на стороне поражения. Отоскопическая картина разнообразна: изменение цвета барабанной перепонки и её инфильтрация.

Диагностика заболевания объективная и рентгенологическая.

Методом хирургического лечения является антротомия по Шварце (ургентная). Её выполняют под нейролептанальгезией, или под интубационныи наркозом с управляемым дыханием. Разрез мягких тканей до кости проводят позади ушной раковины на 0,5-1см кзади от переходной складки сверху вниз к верхушке сосцевидного отростка. Мягкие ткани вместе с надкостницей отсепаровывают тупым путём до обозрения пунктов треугольника Шипо: височная линия, надпроходная ость и верхушка сосцевидного отростка. В этой области вскрывают пещеру, которая находится на глубине 1-2 см. Долотом удаляют кортикальный слой. Далее производят вскрытие периантральных, перифациальных и угловых клеток. Удаление клеток производят острыми кюретками. Важно! Угловые клетки граничат со средней и задней черепными ямками, в том числе и с сигмовидным синусом.

Нередко выполняют расширенную антромастоидэктомию, т.е вскрытие почти всех клеток отростка с резекцией его верхушки. Операционную костную полость промывают антисептиками, рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами с антисептиками. На рану накладывают швы, в нижний угол вводят резиновую полоску для оттока раневого отделяемого. Через 7-10 дней накладывают отсроченные швы.