4. Отогенные внутричерепные осложнения

Подобные осложнения являются следствием попадания инфекции в полость черепа из полостей среднего и реже внутреннего уха. Возбудителями осложнений являются стафилококки, диплококки, пневмококки, кишечная палочка, протей.

Отогенные внутричерепные осложнения относятся к числу наиболее тяжёлых и опасных для жизни состояний. Они возникают при острых и хронических гнойных отитах в результате попадания инфекции в полость черепа. Пути проникновения инфекции: контактный (при разрушении кости кариозным процессом), лабиринтогенный (через эндолимфатический и перилимфатический протоки), гематогенный, лимфогенный, через дигисценции.

Этапы распространения инфекции:

1. Образование эпидурального или экстрадурального абсцесса

2. Образование субдурального или интрадурального абсцесса

3. Развитие гнойного менингита (инфекция в субарахноидальном пространстве)

4. Образование абсцесса в веществе мозга или мозжечка.

Отогенный менингит (лептоменингит) – это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Частым и ранним симптомом является головная боль. Она усиливается при воздействии любого внешнего раздражителя. Развивается тошнота и рвота центрального генеза за счёт раздражения ядер 10 пары черепно – мозговых нервов. Развиваются менингеальные симптомы, гипертермия, тахикардия. больной лежит в характерной позе «легавой собаки». При тяжёлом течении заболевания возможен паралич отводящего нерва.

Для диагностики проводят исследование ликвора (мутный, вытекает струёй, цитоз составляет более 200-300 клеток, повышается белок, уменьшается сахар, много хлоридов). Посев ликвора позволяет выявить возбудителя процесса. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзным менингитом (чаще серозный, чаще у детей, течение вялое, сочетанное поражение других органов, в прозрачном ликворе – лимфоциты, выпадение фибриннной плёнки), с эпидемическим цереброспинальным менингитом (бурное начало, в ликворе – менингококк, учёт эпидемиологической обстановки).

Отогенные абсцессы мозга стоят на первом месте по частоте случаев. Наиболее часто процесс локализуется в височной доле головного мозга. Основной путь развития – контактный. Абсцесс может быть ограничен капсулой, а может быть окружён размягчённым веществом мозга. Клиника определяется локализацией абсцесса, стадией воспалительного процесса и его обширностью.

Начальная стадия занимает 1-2 недели.Появляется головная боль, вялость температура тела повышена. Латентная стадия составляет 2-6 недель (слабая или отсутствующая симптоматика). Явная стадия занимает 2 недели. Прогрессируют общие симптомы интоксикации, общемозговые симптомы , головная боль усиливается, особенно при перкуссии. Развивается брадикардия, менингеальные знаки, симптомы нарушения деятельности подкоркрвых ядер – гемипарезы и гемипараличи на противоположной абсцессу стороне, парез лицевого и глазодвигательного нерва, проявляются гнёздные симптомы. Так для абсцесса левой височной доли характерна анамнестическая и сенсорная афазия, височная атаксия. При абсцессах правого полушария развиваются психические расстройства. При абсцессе височной доли характерна гемианопсия. Терминальная стадия занимает несколько дней (дислокационные симптомы).

Диагностика: проводят исследование крови, ликвора, проводится реоэнцефалография, УЗВ энцефалография, компьютерная томография. Дифференцируют с менингитом, энцефалитом, гнойным лабиринтитом.

Лечение стационарное, комплексное. Оно включает хирургическое лечение, массивную антибактериальную, дегидратационную и противовоспалительную терапию.