4. Методы исследования носа и придаточных пазух

1. Наружный осмотр и пальпация

2. Для осмотра больного необходим источник света – лампа, расположенный на уровне головы больного справа от него и лобный рефлектор.

3. Передняя риноскопия (осмотр полости носа с помощью носового зеркала)

4. Задняя риноскопия (осмотр носоглотки и задних отделов носовой полости с помощью подогретого носоглоточного зеркала, укреплённого в ручке – держателе и шпателя).

5. Пальцевое исследование носоглотки

6. Исследование дыхательной функции проводят отдельно для каждой половины носа с помощью кусочка ваты, подносимого к одной из ноздрей больного, в то время как вторая половина носа перекрыта путём прижатия крыла носа к перегородке. По движению волокон ваты судят о сохранении носового дыхания.

7. Исследование обонятельной функции осуществляют с помощью набора пахучих веществ (ольфактометрического набора). Запахи веществ, входящих в набор, знакомы каждому больному. По его ответам больного судят о состоянии обоняния.

8. Диафаноскопия (просвечивание придаточных пазух носа в затемнённой комнате при помощи электрической лампочки Геринга, введённой в рот больного, которого просят сомкнуть губы. Свечение поражённой пазухи будет ослаблено. Для просвечивания лобной пазухи на лампочку надевают колпачок и прикладывают к внутреннему углу глазницы.

9. Метод термографии. Он основан на способности человеческого организма излучать инфракрасные волны. Термовизоры фиксируют разницу температур здоровых тканей и очага поражения. Снимок, сделанный с их экрана называется термограммой.

10. Рентгенологический метод позволяет определить трещины и переломы костей носа, инородные тела, новообразования, воспалительные и деструктивные процессы в пазухах.

11. Компьютерная томография. В основе метода – денсиметрическое исследование плотности тканей. Электрические сигналы поступают в компьютер, который преобразует их в символы и цифры. Изображение переносится на фотобумагу или рентгеновскую плёнку.

12. Ядерно – магнитный резонанс.

Вопросы для контроля:

1. Как называется осмотр передних отделов носа?

2. Какое зеркало требуется для осмотра носоглотки?

3. Чем опасен гнойный процесс наружного носа?

4. С какой целью производят переднюю риноскопию?

5. Какая придаточная пазуха наиболее часто воспаляется?

6. Какие анатомические образования наиболее близки ко дну гайморовой пазухи?

7. Почему при поражении основной пазухи возможны нарушения зрения?

Лекция № 2 «Заболевания носа и придаточных пазух»

План лекции:

1. Заболевания наружного носа

2. Носовые кровотечения

3. Острый и хронический риниты, озена

4. Вазомоторный ринит

5. Острый и хронический синуситы

6. Опухоли носа и придаточных пазух

1. Заболевания наружного носа

Кожные заболевания преддверия носа являются следствием длительных слизистых выделений из носа, микротравм входа в нос, обменных нарушений в организме.

Экзема проявляется в виде красноты, припухлости и образования пузырьков на коже. Местами встречаются мокнущие или покрытые корочками участки кожи, воспалительная инфильтрация крыльев носа и верхней губы. Возможными осложнениями являются рожистое воспаление и фурункулёз. Лечение патогенетическое: санация очагов гнойной инфекции полости рта, околоносовых пазух, терапия хронического тонзиллита, противоаллергические средства, местная противовоспалительная терапия (кортикостероиды)

Фурункул – это острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. Преморбидным фоном может являться снижение иммунитета, сахарный диабет, гиповитаминоз, микротравмы слизистой преддверия носа. На повреждённой слизистой появляется плотный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, резко болезненна. Спустя 3-5 дней на верхушке конусовидного инфильтрата появляется головка - жёлто-белый гнойник. В следующие 3-4 дня гнойник созревает и вскрывается с отторжением расплавленных гнойных масс. Общее состояние больного обычно в лёгких случаях неизменно. Неблагоприятное течение процесса сопровождается повышением температуры тела, ускорением СОЭ, лейкоцитозом, регионарным лимфаденитом. Диагностика основана на местной картине и течении заболевания. Осложнения фурункула носа опасны, так как через угловую и глазничную вену инфекция может распространиться с преддверия носа и перейти в полость черепа (например, в пещеристую пазуху) с развитием синус-тромбоза или гнойного менингита. Особенно опасен фурункул верхней губы и преддверия носа. Выдавливание гнойного стержня противопоказано из-за опасности распространения инфекции. Для местного лечения после туалета очага воспаления 3% раствором перекиси водорода применяют мази с антибиотиками, кортикостероидные мази. Способ введения и дозы антибактериальных средств находятся в прямой зависимости от выраженности воспалительного процесса. При возникновении осложнений их вводят парентерально, а пациента госпитализируют в специализированную клинику или ЛОР-отделение. Назначают витамины и антигистаминные препараты. При обширном инфильтрате и угрозе абсцедирования показано хирургическое лечение (вскрытие фурункула).

Ожог носа чаще является частью общего ожога мягких тканей лица, возникающего вследствие действия термических агентов (солнечные лучи, крепкие растворы кислот и щелочей, горячая вода и т. д.). Ожог 1 степени характеризуется покраснением кожи, её болезненностью при пальпации, ухудшением общего самочувствия (солнечный ожёг). Спустя 3-4 дня эти симптомы исчезают, на коже появляется тёмная пигментация, которая спустя 2-3 дня сменяется шелушением. Ожог 2-3 степени сопровождается появлением на коже пузырей, расстройством вводно-электролитного баланса, сдвигом кислотно-щелочного равновесия. Местно используют мази с антибиотиками, гормонсодержащие мази, в тяжёлых случаях – плёнкообразующие аэрозоли.

При отморожении носа клиника заболевания определяется длительностью контакта пострадавшего с холодом. На начальных этапах развития отморожения кожа кончика наоса белеет из-за развивающейся острой ишемии участка. Субъективно – чувство покалывания и дискомфорт. Позже кончик носа становится красно-синюшнным. В тёплом помещении субъективно зуд, чувство покалывания. В тяжёлых случаях на коже образуются пузыри, некроз и трофические язвы. Для оказания первой помощи пациенту необходимо осторожно растереть кожу носа для нормализации кровообращения, поместить пациента в тёплое помещение, напоить тёплым чаем. В лёгких случаях отморожения показаны тепловые процедуры, компрессы. Тяжёлые случаи лечатся стационарно.

Характер травм носа в большинстве случаев зависит от величины действующей силы и её направления. Наиболее часто это приводит к переломам костей носа. При ударе спереди происходит разъединение носовых костей, при боковом – отделение носовой кости от лобного отростка. Частым осложнением тупой травмы носа является гематома и абсцесс носовой перегородки. Симптомы: резчайшая боль, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания, крепитация. Мягкие ткани отёчные, болезненны при пальпации. В первые часы развивается отёк, который мешает репозиции. Диагностика переломов костей носа рентгенологическая (профильные проекции). Репозицию костей носа делают сразу или спустя 2-5 дней, когда спадёт отёк в зоне перелома и обнаружится деформация костей носа, но не позднее 14 дня с момента травмы. Запавшие костные фрагменты устанавливают в правильное положение подъёмом с помощью элеватора Волкова, боковое смещение фрагментов устраняют мануально снаружи большими пальцами рук. Анестезия аппликационная 2 % раствором дикаина. После остановки кровотечения в лёгких случаях больного отпускают домой. Потеря сознания, длительное кровотечение, сменяющееся истечением светлой жидкости (ликвор) – свидетельствует о переломе основания черепа. Таких больных госпитализируют в стационар, и их осматривает нейрохирург.

При травме хряща без разрыва слизистой происходит скопление крови между хрящом и надхрящницей. На 3 – 6 сутки появляется быстро прогрессирующее затруднение носового дыхания и припухлость с обеих сторон передней части носовой перегородки тёмно – багрового цвета, мягкой консистенции. Таким образом, формируется гематома носовой перегородки. Она может быть одно – или двусторонней. На 10 – 15 день после травмы возможно нагноение гематомы с образованием абсцесса носовой перегородки, который может приводить к развитию внутричерепных осложнений (менингит, синус-тромбоз, абсцесс мозга.). Свежие небольшие гематомы пунктируют с эвакуацией их содержимого. Большие гематомы и абсцессы требуют вскрытия, ежедневного туалета очага растворами антисептиков, дренирования и последующей двусторонней тампонады. Параллельно назначается массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия. При гибели хряща и его гнойном расплавлении возможна деформация наружного носа или образование стойкой сухой перфорации в носовой перегородке.

Искривление носовой перегородки является довольно распространённой патологией. Деформация имеет вид шипов и гребней вследствие действия физиологических и травматических факторов. Посттравматическое искривление перегородки является следствием неправильного срастания её фрагментов после перелома костей носа. Ведущим симптомом является одностороннее затруднение носового дыхания, возможна головная боль и выделения из носа, сухость в глотке. При данной патологии возрастает вероятность развития гайморитов и отитов из- за нарушения вентиляции гайморовой пазухи и среднего уха. Диагноз ставят на основании риноскопической картины и данных рентгенографии. Лечение хирургическое в плановом порядке (подслизистая резекция носовой перегородки).