4. Звукопроведение и звуковосприятие

Звукопроведение и звуковосприятия являются основными функциями наружного, среднего и внутреннего уха. Звук – это волнообразное движение частиц воздуха. Звукопроведение – это процесс доставки звуковой энергии к рецепторному аппарату. Процесс восприятия звука достаточно сложный, он обеспечивается работой звукопроводящей и звуковоспринимающей системами. Звуковые волны, пройдя через наружное ухо, вызывают колебания барабанной перепонки. Последняя, в свою очередь, приводит в движение цепочку слуховых косточек среднего уха (молоточек, наковальня, стремечко). Подножная пластинка стремени соединена с окном преддверия внутреннего уха, которое представляет собой полость в форме улитки, заполненную жидкостью. Колебания подножной пластинки стремени передаются жидкости. Механические колебания жидкости преобразуются в нервные импульсы чувствительными клетками внутреннего уха, так называемыми волосковыми клетками. Они вырабатывают потенциалы действия, которые передаются по слуховому нерву в головной мозг. Мозг воспринимает нервные импульсы и формирует звуковой образ. К звукопроводящему аппарату относятся: ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, перилимфа, эндолимфа, барабанная и преддверная стенки улиткового протока, мембрана окна улитки. Основной путь передачи звука к рецептору воздушный.

Другим путём проведения звуков к спиральному органу является костная проводимость. Колебания костей черепа можно вызвать путём прикосновения к нему звучащего камертона. Ушная раковина улавливает направление звука, далее по слуховому проходу звуковая волна приводит в движение барабанную перепонку. Её колебания передаются на цепь слуховых косточек, а те передают колебания на окно преддверия. Здесь воздушные колебания трансформируются в колебание жидкостей внутреннего уха.

Звуковосприятие – это процесс трансформации механических колебаний в нервный процесс с последующим проведением нервного возбуждения в ЦНС. Согласно теории Гельмгольца (резонансная теория слуха), звуковые волны вызывают избирательное резонирование волокон барабанной стенки улиткового протока. Основной принцип звуковосприятия – каждое волокно избирательно резонирует только на соответствующий ему тон. В улитке происходит первичный анализ звуков. Теория Гельмгольца впервые позволила объяснить основные свойства уха: определение высоты, тембра и силы звука.

5. Методы исследования уха и его функций

1. Выяснение жалоб больного и сбор анамнеза.

2. Наружный осмотр и пальпация. Осматривают ушную раковину, заушную область. Производят пальпацию сосцевидного отростка и козелка.

3. Отоскопия. Это осмотр уха с помощью ушной воронки. Используют также источник света и лобный рефлектор. С целью осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а при её обширных перфорациях наряду с традиционной отоскопией осуществляют исследование с помощью приборов с увеличивающей оптикой: портативных отоскопов с автономным питанием и операционных микроскопов.

4. Исследование слуховой функции проводят с помощью субъективных и объективных методов.

5. Исследование вестибулярной функции.

Субъективные методы исследования слуховой функции:

При подобных исследованиях результаты основаны на ответе испытуемых. Исследование связано с рядом трудностей (сложно исследовать слух у маленьких детей, стариков, симулянтов и лиц со значительным снижением интеллекта).

1. Исследование живой речью

Это наиболее простой, быстрый и дешёвый способ оценки слуховой функции. Исследователь называет двузначные числа остаточным голосом с расстояния 6 метров и прости больного повторять за ним. Ухо, не участвующее в испытании, закрывают путём плотного давления на козелок. Обследуемый располагается боком к исследователю и смотрит впереди себя. Затем производят исследование слуха разговорной речью по тем же правилам отдельно для каждого уха. Результаты записывают. Слух считается социально непригодным при восприятии разговорной речи с расстояния меньше 1,5 метров.

2. Исследование слуха камертонами

В основе метода сравнение костной и воздушной проводимости на низких и высоких частотах. На практике используют камертоны С 2048 и С 128. Выполняются опыты Вебера, Ринне, Швабаха, Левиса - Федеричи, Желле, и др. Камертоны устанавливают на сосцевидный отросток, теменную кость, переносицу и засекают время звучания. Пациент сообщает исследователю о моменте прекращения восприятия звучащего камертона. Результаты каждого опыта заносят в слуховой паспорт больного.

3. Аудиометрия

Это исследование с помощью электроакустических приборов по стандартным частотам до 8 000Гц при обычном исследовании и до 16 000Гц при расширенном диапазоне. Интенсивность звука выражается в децибелах. Тональная пороговая и надпороговая аудиометрии в качестве звука используют тональный сигнал.Речевая аудиометрия является способом исследования слуха речью, тексты записывают профессиональные дикторы и воспроизводятся с компакт-дисков на лазерных устройствах.

Объективные методы исследования слуховой функции:

1. Выработка условных рефлексов

2. Акустическая импедансометрия

3. Компьютерная аудиометрия

4. Компьютерное усреднение

5. Метод отоакустической эмиссии

Методы исследования вестибулярной функции:

1. Исследование вестибулярных тонических рефлексов и координации движений.

Из физиологии вестибулярного анализатора известно, что импульсы от обоих лабиринтов идут через центральные проводящие пути ко всем мышцам тела, что обеспечивает поддержание равновесия. При нарушении силовой симметрии импульсов происходит перераспределение лабиринтного тонуса мышц, в результате чего теряется устойчивость и точность движений, нарушаются рефлексы позы. Проводят исследование тонических реакций рук, туловища и глаз.

2. Тонические реакции рук исследуют с помощью пробы Водака – Фишера.

Исследуемый сидит с закрытыми глазами, руки вытянуты вперёд на уровне плеч. Указательные пальцы вытянуты, остальные собраны в кулак. Проверяющий сидит напротив и устанавливает свои пальцы против указательных пальцев обследуемого на максимально близком расстоянии от них и наблюдает. В норме отклонения рук не происходит. При поражении лабиринта обе руки отклоняются в одну сторону, если есть спонтанный нистагм, то в сторону его медленного компонента. Проба Барани также помогает в диагностике нарушения тонуса мышц рук. Обследуемый сидит, руки лежат на коленях, указательные пальцы вытянуты вперёд, остальные сжаты в кулак. Он должен поднять руки коснуться своими указательными пальцами указательных пальцев исследователя, сначала это делают с открытыми глазами, а затем с закрытыми. В норме обследуемый касается пальцев исследователя, при нарушении тонуса мышц – не касается. Если есть лабиринтное поражение, то больной промахивается обеими руками в одну сторону. Помахивание только одной рукой свидетельствует о нелабиринтной патологии). С целью проверки мышечного тонуса рук проводят стандартные координационные пробы (пальце-носовая, на адиадохокинез).

3. Мышечный тонус туловища исследуют с помощью позы Ромберга.

Исследуемый стоит прямо, ступни сблизить, руки вытянуты вперёд, глаза закрыты. При патологии лабиринта возможны покачивания тела, отклонение тела в сторону или даже падение. Усложнённая поза Ромберга. Исследуемый стоит прямо, одна ступня перед другой, руки вытянуты вперёд, глаза закрыты. В норме обследуемый должен сохранять равновесие. При лабиринтном поражении больной отклонится в одну сторону – сторону медленного компонента спонтанного нистагма. Очень важным диагностическим признаком патологии внутреннего уха является изменение направления отклонения тела или падения при изменении положения головы. При этом действует закон: направление падения всегда совпадает с направлением медленного компонента нистагма.

4. Исследование нистагма (исследование тонических реакций глаз).

Нистагм – это непроизвольное ритмичное колебательное подёргивание глазных яблок, возникающее вследствие нарушения равновесия между лабиринтами. Направление нистагма определяют по быстрому компоненту.

5. Калорическая проба.

В ухо вливают 50-100мл воды t 25 и 49 * в течение 10 с. В положении лёжа и сидя. Результаты оценивают по показателям: 1) продолжительность латентного периода, 2) длительность нистагменной реакции, 3) частоты нистагменных толчков, 4)величина амплитуды, 5) скорость движения глаз в обеих фазах.

6. Гальваническая проба – вызывание нистагма электротоком.

7. Вращательная проба Барани.

1. Объясните больному, что будет произведено вращение с закрытыми глазами, после остановки кресла нужно открыть глаза и смотреть на палец исследователя. За 20 с – 10 вращений.

2. Для исследования горизонтальных полукружных каналов больной садится на вращающееся кресло Барани, наклонив голову вперёд и вниз на 30* и закрыв глаза.

3. Сделайте вправо на вращающемся кресле 10 оборотов в течение 20 с. Резко остановите кресло, больной должен открыть глаза и смотреть на палец, поставленный на расстояние 60 см от глаз слева По секундомеру заметить длительность поствращательного нистагма. Повторите вышеуказанное при вращении влево. В норме длительность нистагма вправо и влево одинакова и равна 20 – 30 с

4. Дайте оценку возникающих после вращения вестибуло - соматических реакций.

5. Для исследования фронтальных каналов голову больного наклонить на 90* вперёд и вниз, для исследования саггитальных – на правое или левое плечо.