2. Хронический гнойный средний отит: классификация, клиника, лечение, осложнения. Профилактика заболевания

Характерным для этой патологии является наличие стойкой перфорации в барабанной перепонке и длительное гноетечение из уха, снижение слуха по типу звуковосприятия.

В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Различают две клинических формы заболевания: хронический гнойный мезотимпанит и хронический гнойный эпитимпанит. При эпитимпаните перфорация краевая, при мезотимпаните она расположена в натянутой (центральной) части перепонки и не доходит до костного кольца. Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит.

Хронический гнойный мезотимпанит.

Сохранившаяся часть перепонки серого цвета, слизистая барабанной полости бледная, влажная. При обострении в просвете слухового прохода много гнойной слизи без запаха. Остатки перепонки утолщены и гиперемированы. Слизистая барабанной полости отёчна и гиперемирована. Течение болезни относительно благоприятное. Основные жалобы больных – снижение слуха и жидкие выделения из уха. При обострении процесса появляется боль в ухе, гипертермия, увеличивается количество жидкого отделяемого из уха.

Лечение консервативное. Возможна мирингопластика (при отсутствии выделений в течение 6 месяцев). На дефект в перепонке накладывают плоский протез – вату, смоченную в жидком вазелине. Наиболее простым и надёжным способом мирингопластики является пластика с помощью аутотканей, которые выкраивают из кожи стенок костного отдела слухового прохода. Иногда в качестве трансплантата берут аутофасцию височной мышцы.

Хронический гнойный эпитимпанит.

При этой форме хронического отита поражается не только слизистая барабанной полости, но и кость (кариес). В процесс вовлекаются слуховые косточки, стенки надбарабанного пространства, пещеры и входа в пещеру. Патологический процесс сосредоточен в аттико-антральной области. Перфорация краевая, в расслабленной части барабанной перепонки. Процесс быстро переходит на кость. При деструктивном процессе в кости образуется густой гной с резким неприятным запахом. Возможно образование грануляций.

Холестеатома – плотное наслоение эмидермальных массы продуктов их распада, главным образом холестерина. Это образование белого цвета, имеет соединительнотканную оболочку – матрикс, которая плотно прилегает к кости и врастает в неё. Под воздействием химических компонентов холестеатомы (коллагеназы) происходит разрушение кости височной кости, которое нередко приводит к так называемой естественной радикальной операции, а также к различным внутричерепным осложнениям.

Основная жалоба больных с кариозным процессом – выделения из уха с резким гнилостным запахом. При распространённом процессе развивается кариес латеральной стенки аттика, через перфорацию видны грануляции. Основные жалобы больных с холестеатомой – выраженная кондуктивная тугоухость.

В диагностике хронического отита используют зондирование (полипы, состояние латеральной стенки аттика, степень распространённости процесса) и Для оценки характера и распространённости деструктивного процесса кости проводят рентгенологическое исследование височных костей (по Шюллеру и Майеру).

Лечение эпитимпанита хирургическое. Выполняется радикальная операция. Вскрывают пещеру и её периантральные клетки, удаляют часть задней стенки наружного слухового прохода и латеральную стенку аттика. Таким образом, образуют единую полость с наружным слуховым проходом. Анестезия местная (нейролептанальгезия или местная инфильтрационная). Отслойку мягких тканей вместе с надкостницей производят плоской стамеской кзади и кпереди до полного обозрения треугольника Шипо. Кожу задней, верхней и частично нижней стенок слухового прохода отслаивают до дефекта барабанной перепонки в задних квадрантах. Круглым бором на 2-4 мм ниже надпроходной ости делают отверстие до проникновения в пещеру. Зондом определяют границы пещеры. Борами удаляют переднюю стенку пещеры и прилегающую к ней часть латеральной стенки аттика. Удаляют патологическое содержимое из полости пещеры. Операцию на кости проводят субкортикально. Затем переходят к удалению задней костной стенки наружного слухового прохода. По мере углубления раны работу долотом проводят всё осторожнее, стружку снимают всё тоньше, т.к. есть опасность повреждения лицевого нерва. Особо осторожно удаляют мостик. Латеральную стенку аттика удаляют узким желобоватым долотом. Оставшуюся шпору сглаживают. Полость оперированного уха промывают растворами антисептиков.