6. Новообразования гортани

Доброкачественные опухоли:

Папилломы могут быть твёрдыми и мягкими ( в зависимости от количества соединительной ткани в строме). Симптоматика зависит от локализации и распространения процесса. Излюбленное место локализации – передняя треть голосовых складок и комиссура. Распространённый процесс (паппиломатоз) чаще у детей. У взрослых единичная локализация , иногда вся гортань. У взрослых опухоль склонна к малигнизации. Ранний признак – охриплость до афонии. Позже присоединяются затруднения дыхания.

Диагностика: у детей – прямая ларингоскопия, у взрослых – непрямая ларингоскопия. Опухоль серая, поверхность зернистая, в складки не прорастает и не нарушает подвижность голосовых складок. Микроларингоскопия более информативна. Лечение хирургическое ( удаление эндоларингеальное).

При папилломатозе – удаление опухоли наружныи путём. (трахеостомия).

Гемангиомы локализуются в верхнеи отделе гортани.

Фиброангиомы редкие, на голосовых складках. Растут медленно, рост деструкционный. При локализации в верхнем отделе гортани – покашливание и ощущение инородного тела, спустя годы – охриплость, боль и примесь крови в мокроте, иногда спонтанные интенсивные кровотечения. При локализации процесса на складках первые симптомы связаны проявляются изменением голоса. Затем присоединяется кашель, кровохарканье, нарушения дыхания. Лечение хирургическое (эндоларингеальное удаление), при диффузных ангиомах показано многократное криовоздействие.

Злокачественные опухоли чаще всего поражается верхний отдел, реже средний , ещё реже – нижний.

Рак надгортанника растёт вверх и кпереди, распространяется на преддверные складки, валлекулы, корень языка. При поражении свободной части надгортанника - удаление надгортанника, при двух других локализациях – горизонтальная резекция гортани. На вестибулярную складку чаще переходит опухоль среднего отдела. Складка преддверия увеличивается и прикрывает голосовую. Рак желудочка трудно диагносцировать ( при фиброскопии).

При локализации опухоли в среднем отделе гортани встречаются экзофитные и инфильтративные формы. Процесс со временем прорастает голосовую мышцу и приводит к иммобилизации голосовой складки. Экзофитная опухоль растёт медленнее, чем инфильтративная.

В нижнем отделе рак возникает реже. Для опухолей денной локализации характерен эндофитный рост (они почти не возвышаются над поверхностью слизистой). Сначала процесс односторонний, затем переходит на другую сторону через подкомиссуральную область. Быстрее в процесс вовлекаются голосовые складки. Новообразования верхнего и среднего отдела растут вперёд и кверху. Процесс может выйти за пределы гортани. Метастазирует лимфогенно в глубокие лимфоухлы шеи. Отдалённые метастазы – в средостении, лёгких, позвоночнике, рёбрах, желудке, головном мозге. Симптоматика при поражении верхнего отдела скудная (явления дисфагии, позже неловкость при глотании, ощущение инородного тела, позже – боль, иногда кашель, попёрхивание, парестезии, примесь крови в мокроте). При поражении среднего отдела – дисфония (охриплость, афония), при поражении нижнего отдела – приступообразный кашель, нарушение дыхания, а затем изменения голоса.

Диагностика: непрямая ларингоскопия, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия, рентгенография, томография, компьютерная томография, фиброларингоскопия, гистологическое исследование, термография. Лечение: ведущие методы – хирургический и лучевой. Применяют три вида операций: полное удаление гортани ( ларингэктомия), варианты резекции (горизонтальная, фронтальная, диагональная, саггитальная,), реконструктрвные вмешательства.