I. Показания:

1. Показания со стороны плода — гипоксия плода, выпадение петель пу­повины;

2. Показания со стороны роженицы — упорная слабость родовой деятель­ности при длительном стоянии головки в одной плоскости таза, при отсутствии эффекта от родоактивации: поздний гестоз (нефропатия 111 ст, преэклампсия, эклампсия); тяжелые экстрагенитальные заболевания с признаками декомпен­сации, требующие выключения потужной деятельности; кровотечения в родах;

инфекционные заболевания матери с повышенной температурой;

II. Условия для наложения акушерских щипцов:

1. Живой плод.

2. Полное раскрытие маточного зева

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Соответствие размеров головки плода размерам таза матери.

5. Стояние головки плода в выходе или полости малого таза, стреловидный шов — в прямом размере выхода таза или в одном из косых

6. Достаточные размеры таза

понятие О ВЫХОДНЫХ (ТИПИЧНЫХ) И ПОЛОСТНЬ1Х (АТИПНЧНЫХ) АКУШЕРСКИХ ЩИПЦАХ. диагностика И ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

1. Выходные щипцы — это щипцы, накладываемые на головку, стоящую в выходе малого таза стреловидным швом в прямом размере выхода (т. е. закончившую внутренний поворот).

Диагностика — головка плода на тазовом дне, вся крестцовая впадина выполнена головкой, наибольшая окружность головки находится в плоскости выхода, стреловидный шов — в прямом размере выхода таза- При наружном исследовании головка не прощупывается.

2. Полостные щипцы накладывают на головку, стоящую в полости таза и не завершившую внутренний поворот.

Диагностика — головка при наружном исследовании не прощупывается или определяется ее незначительная часть. При головке, стоящей в широкой части полости таза выполнены 2/3 задней поверхности лонного сочленения и 1/2 внутренней поверхности крестца. Стреловидный шов в одном из косых раз­меров таза При головке, стоящей в узкой части полости таза заняты все лонное сочленение и 23 крестцовой впадины. Стреловидный шов ближе к прямому размеру.

Выходные щипцы заменяют недостающую или отсутствующую родовую деятельность, являются влекущим инструментом.

Функции полостных щипцов более сложные, полостные щипцы являются атипичными, т. к. кроме извлечения производят внутренний поворот головки.

Тактика наложения акушерских щипцов:

1. Введение ложек;

2. Замыкание щипцов;

3. Пробнаятракция;

4. Собственно тракци и (извлечение головки);

5. Снятие щипцов.

В11ДЫ (МЕТОДЫ) КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

/. По доступу к матке:

1) абдоминальное;

2) влагалищное (только до 28 недель беременности при мертвом или не­жизнеспособном плоде).

//. По отношению к брюшине:

1) трансперитонеальное;

2) экстраперитонеальное (внебрюшинное);

3) с временной изоляцией брюшины;

Экстраперитонеальное кесарево сечение (по Латцко, Морозову и т.д.) и кесарево сечение с временной изоляцией брюшины (по Покровскому Моряк-Гладун, Чиладзе и др.) производятся при наличии инфекции или высоком риске ее развития.

///. По разрезу на матке:

1) Корпоральное или классическое (разрез на теле матки):

а) разрез на теле матки продольный (по Сенгеру);

б) разрез по Fntsch — поперечное направление от одного трубного vna к другому.

2) Разрез в нижнем сегменте:

а) поперечный в нижнем сегменте с тупым расширением до размеоов позволяющих извлечь головку плода (по Гусакову»;

б) полулунный поперечный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Деффлеру);

в) продольный (вертикальный) разрез начинают в нижнем сегменте и продолжают на тело матки (по Сельхайму).

АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ

На современном этапе абсолютными показаниями к кесареву сечению счи­таются такие акушерские ситуации, при которых кесарево сечение надо произ­водить не только для спасения жизни женщины, но для предупреждения ее ин­валидности. К группе относительных показаний относят те. при которых кеса­рево сечение, по сравнению с родоразрешением через родовые пути улучшает исход беременности и родов для матери и плода.

абсолютные ПОКАЗАНИЯ:

1. Анатомически узкий таз 1II-IV ст.

2. Полное предлежание плаценты.

3. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при не­подготовленных родовых путях.

5. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка

6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты пои неподготовленных родовых путях.

7. Неполноценный рубец на матке после оперативного вмешательства на ней

8. Тяжелые формы позднего гестоза при безуспешном консервативном лечении и неподготовленности родовых путей.

9 Состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечнополовых свищей

10. Рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

12. Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы. 13 Экстрагенитальные заболевания (осложненная миома высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, тяжелые заболевания сердеч­но-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, не поддающейся медика­ментозной терапии и др.)

относительные ПОКАЗАНИЯ:

1. Клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода.

2. Упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся лечению.

3. Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразреше-ния через естественные родовые пути.

4. Неправильное вставление и предлежание головки плода.

5. Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологи­ей, возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом.

6. Предлежание и выпадение петель пуповины.

7. Пожилой возраст первородящей (старше 30 лет) в сочетании с акушер­ской или экстрагенитальной патологией.

8. Гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной терапии.

9. Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающи­ми факторами.

10 Переношенная беременность в сочетании с какой-либо акушерской па­тологией или отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом.

11. Многоплодная беременность при поперечном положении первого плода или обоих плодов, при тазовом положении первого плода и головном второго.

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ЭМБРИОНА И ПЛОДА

Внутриутробное развитие, начиная с оплодотворения, длится 266 дней (или 280 дней с 1-го дня последней менструации) и имеет два периода - эм­бриональный и фетальный.

1. эмбриональный ПЕРИОД

1) Продолжается три недели. Характеризуется трансформацией яйцеклет­ки в маленький эмбрион, который внедряется в слизистую оболочку матки.

2) Продолжается до !0 недели беременности. Происходит дробление заро­дышевых клеток, их миграция и дифференцировка в различные специфические органы-

В конце 8-ой недели основные органные структуры отдифференцированы, но функциональное развитие органов не завершено - в этот период могут воз­никнуть грубые пороки.