I. Задержка частей последа в полости матки.

Клиника: обильное кровотечение со сгустками, матка большая, дряблая. Диагностика: тщательный осмотр плаценты и оболочек сразу после рож­дения последа.

Тактика: при обнаружении дефекта плацентарной ткани или сомнения в целости плаценты показано ручное обследование послеродовой матки и удале­ние задержавшихся частей последа. Возможно удаление частей плаценты, как и задержавшихся плодных оболочек большой тупой кюреткой (кюретаж после­родовой матки).

II. Гипо- и атония матки. Гипотония — недостаточное сокращение матки после родов; атония — полная потеря способности матки к сокраще­нию.

Клиника: кровотечение после рождения последа одномоментное массив­ное или повторными небольшими порциями.

Диагностика: кровотечение со сгустками, матка дряблая, больших разме­ров, слабо сокращается при воздействии раздражающих факторов

(Массаж, сокращающие средства).

Тактика: выведение мочи катетером, холод на низ живота, наружный мас­саж матки (при кровопотере до 400 мл), введение утеротонических средств, клеммирование параметриев, наложение поперечного шва по Лосицкой; при кровопотере более 400 мл — ручное обследование полости матки: при неэф­фективности консервативной терапии, кровопотере свыше 1 200 мл. интенсив­ном кровотечении или наличии признаков геморрагического шока показано оперативное лечение — перевязка маточных сосудов, надвлагалишная ампута­ция или экстирпация матки.

III. коагулопатии — это нарушения в свертывающей системе крови, обусловленные развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Клиника: яркие кровянистые выделения из родовых путей с рыхлыми сгу­стками или несвертывающиеся при хорошо сократившейся матке.

Диагностика основана на данных клиники и лабораторных исследований — развернутая коагулограмма или простой тест — изливающаяся кровь, добав­ленная в пробирку с нормально свернувшейся кровью, вызывает лизис кровя­ного сгустка.

Тактика: устранение причин, вызвавших нарушение коагуляции — бы­строе родоразрешение, кесарево сечение, экстирпация матки в зависимости от патологии: комплекс противошоковой терапии, коррекция ДВС-синдрома, улучшение микроциркуляции, восполнение кровопотери и факторов свертыва­ния крови.

Используются препараты реологического ряда, антикоагу.тянты, антиагре-ганты, ингибиторы, протеаз, компоненты крови, свежезамороженная плазма. криопреципитат — с учетом стадии ДВС-синдрома.

IV. разрыв матки, как правило, диагностируется до родоразрешения. Диагностика в раннем послеродовом периоде основана на данных ручно­го обследования полости матки на фоне кровотечения.

Тактика — оперативное вмешательство. Объем операции зависит от ха­рактера разрыва состояния родильницы — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки

ВНЕМАТОЧНАЯ ТРУБНАЯ НАРУШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Клиническая картина нарушенной трубной беременности обуславлива­ется характером ее прерывания, которое может происходить по типу разрыва трубы или трубного аборта.

симптоматика РАЗРЫВА ТРУБЫ типична: внезапные интенсивные боли внизу живота, в подвздошной области, иррадиирующие в плечо и лопатку (френикус-симптом), чувство давления на прямую кишку, тошнота, рвота, час­тый слабый пульс, снижение артериального давления, холодный пот. блед­ность, иногда потеря сознания.

Диагностика не представляет трудностей и основана на точной оценке данных анамнеза, клинических проявлениях, объективных данных (пульс, АД, перитонеальные симптомы в нижних отделах живота, притупление звука в от­логих местах живота при перкуссии, иногда картина геморрагического шока), результатах гинекологического исследования (цианоз влагалища и шейки мат­ки, кровянистые выделения, как правило, отсутствуют, матка слегка увеличена, повышенно подвижна, болезненна- в области придатков с одной стороны паль­пируется опухолевидное образование или пастозность без четких контуров, задний и/или боковые своды уплощены, иногда выпячены, пальпация заднего свода и попытки смещения шейки матки кпереди резко болезненны.

Дополнительные методы исследования в связи с ярко выраженной карти­ной заболевания обычно не проводятся. Возможно произвести кульдоцентез в неясных случаях или лапароскопию.

при ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ТИПУ ТРУБНОГО АБОРТА характерны

односторонние приступообразные или постоянные боли иногда сопровождаю­щиеся кратковременными обморочными состояниями, мажущие кровянистые выделения на фоне задержки менструации и наличия сомнительных признаков беременности.

Диагностика: анамнез, клинические проявления заболевания, данные ги­некологического исследования (величина матки меньше предполагаемого срока беременности, опухолевидное образование в области придатков с одной сторо­ны, болезненное, ограниченное в подвижности, с нечеткими контурами, задний и соответствующий боковой свод уплощены или выпячены).

Дополнительные методы исследования: УЗИ, гистологическое исследо­вание соскоба эндометрия (децидуальная ткань без ворсин хориона), положи­тельные иммунологические реакции на беременность, гистеросальпингография, кульдоцентез, лапароскопия — наиболее информативный метод.

Лечение внематочной беременности — хирургическое (лапаротомия или лапароскопия, удаление маточной трубы или пластическая операция на бере­менной трубе): в случае необходимости — борьба с кровопотерей и шоком.

ВНЕМАТОЧНАЯ НЕНАРУШЕННАЯ ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ДИАГНОСТИКА. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА

При прогрессирующей трубной беременности в организме возникают из­менения, свойственные беременности — задержка менструации, тошнота, на-грубание молочных желез. При гинекологическом исследовании выявляют цианоз и разрыхленность слизистой влагалища и шейки матки. Матка увеличе­на, размягчена, но меньше срока задержки менструации. Рядом с маткой опре­деляется опухолевидное образование вытянутой формы, безболезненное с чет­кими контурами. Своды свободные, кровянистые выделения отсутствуют.

Реакции на беременность положительные. При динамическом наблюдении выявляется увеличение не матки, а опухолевидного образования в области при­датков.

Дополнительные методы диагностики: УЗИ, диагностическое выскаблива­ние полости матки, гистеросальпигнография, лапароскопия.

Лечение: оперативное, возможно проведение консервативно-пластических операций на маточных трубах с целью сохранения репродуктивной функции.

ПОКАЗАНИЯ И УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ