25) (1) Ннарушение обмена минералов. Камнеобразование.

Нарушение обмена Са. Наиболее частым заболеванием, связанным с этим нарушением обмена, является рахит. На основании преобладания общих или местных факторов в механизмах развития кальциноза различают: кальциноз может быть генерализованным или локализованным.

1. метастатический кальциноз. Известковые метастазы. Известковые метастазы. Основная причина -гиперкальциемия в связи с усиленным выходом солей кальция из депо, пони­женное выведение его из организма, нарушение эндокринной регуляции об­мена кальция (гиперпродукция паратгормона, недостаток кальцитонина). Воз­никают известковые метастазы при разрушениях костей (множественные пе­реломы, миеломная болезнь, метастазы опухоли), остеомаляции и гиперпара-тиреоидной остеодистрофии, поражении толстой кишки (отравление сулемой, хроническая дизентерия) и почек (поликистоз, хронический нефрит), избы­точном введении в организм витамина Д и т.д.

Соли кальция выпадают в различных органах и тканях, но наиболее час­то - легких, слизистой желудка, миокарде, почках и стенках артерий.

2)Дистрофическое обызвествление (петрификация) обычно обнаружива­ется в омертвевших или находящихся в состоянии глубокой дистрофии тка­нях. Основная причина - изменение физико-химических свойств тканей, что обеспечивает абсорбцию солей кальция из крови и тканевой жидкости. Наи­большее значение придают ощелачиванию среды, усилению активности фос-фатаз, высвобождающихся из некротизированных тканей. В тканях образуют­ся разных размеров известковые образования, обладающие каменистой плотностью. В ряде случаев в них развивается костная ткань (осси-фикация).

Петрификаты образуются в туберкулезных казеозных очагах, гуммах, фокусах хронического воспаления. Дистрофическому обызвествлению подвергаются рубцовая ткань (клапа­ны сердца при пороках сердца, атеросклеротические бляшки), хрящи (хондрокальциноз), погибшие паразиты (эхинококк, трихинеллы), мертвый плод при внематочной беременности (литопедион).

3)Метаболическое обызвествление. Кальциноз возможен и в случае не­стойкости буферных систем, так как кальций не удерживается в крови и ткане­вой жидкости даже при невысоком его содержании или повышенной чувстви­тельности к отложению извести — кальцэргии (кальцифилаксии). Играют роль наследственные факторы и повышенная чувствительность организма к каль­цию. Различают системное и ограниченное метаболическое обызвествление.

Нарушения обмена калия. Гиперкалиемия возникает при поражении надпочечников (аддисоновой болезни), ожогах, массивном гемо­лизе. Это сопровождается мерцанием предсердий и остановкой сердца. При уменьшении содержания калия в крови (гипокалиемии), что наблюдается при поносах (диаррее) и циррозах печени, возможно возникновение мелких оча­гов некроза в миокарде.

Среди нарушений обмена меди наибольшее значение имеет гепатоцеребральная дистрофия, при которой происходит депонирование меди в печени, головном мозге, почках и роговице с возникновением здесь умеренных альтеративно-продуктивных изменений.

Образование камней (конкрементов). Наибольшее зна­чение имеет образование камней в мочевыводящих и желчевыводящих путях Камни образуются в результате нарушения обмена ве­ществ, что наиболее характерно для образования холестериновых камней в желчевыводящих путях, которые часто сочетаются с тяжелым атеросклеро­зом. Образование камней может быть связано: 1) с нарушением экскреции или секреции и состава секрета; 2) с избыточным поступлением каких-либо ве-ществ, в частности минералов, с пищей; 3) с воспалительным процессом, при котором белки экссудата становятся матрицей для последующего образования камня. В мочевыводящих путях чаще всего встречаются камни из солей мочевой кислоты (ураты). Встречаются также оксалаты — соли щавелевой кислоты. Они более светлые и очень плотные, нередко с неровной поверхностью. От­мечаются также фосфаты, белого цвета камни, напоминающие мел. В желчевыводящих путях образуются камни, состоящие преимущественно из холестерина. Они легкие, желтоватого цвета, имеют радиальное строение на разломе. Число и форма камней могут резко варьировать от очень мелких ("песок") до крупных, выполняющих практически полностью просвет того органа, на­пример лоханки, где они образовались. В желчном пузыре камни нередко имеют фасетированную форму.

Необходимо иметь в виду, что болевой синдром, характерный для этой группы болезней, возникает при прохождении камнем протоков (желчного, мочеточника, мочеиспускательного канала) и связан в первую очередь со спаз­мом их.

26) (1) Воспаление…Преимущ. альтеративное. Воспаление представляет собой сложную комплексную местную реакцию организма на повреждение тканей различными экзогенными или эндогенны-ми патогенными факторами (биологическими, физическими, химическими)) осуществляющую: а) элиминацию (удаление) повреждающего фактора (в час­ти случаев - его изоляцию), б) элиминацию поврежденных тканевых компо­нентов и в) восстановление (полное или неполное) поврежденных тканей. Особенности воспали­тельного процесса в каждом конкретном случае обусловливаются, с одной сто­роны, состоянием и особенностями макроорганизма, с другой – характером и особенностями повреждающего фактора, которые в процессе взаимодействия могут существенно меняться.

Воспаление начинается с повреждения ткани (альтерации), которое за пускает в очаге выделение клетками медиаторов воспаления. Вследствие этого развиваются реакции: а) сосудистые, ведущие к экссудации, и б) клеточш (пролиферация). Последние заключаются в мобилизации клеток местного (тканевого) и гематогенного происхождения, осуществляющих распознавание и фагоцитоз патогена и/или продуктов распада поврежденной ткани и восстановление целостности ткани. Эти клетки, по крайней мере, часть из них, являются и эффекторами иммунных реакций. Наряду с изменениями, происходящнми в месте действия патогенного фактора, возникает и реакция органов иммунной системы (тимуса, костного мозга, селезенки, лимфатических узлов), заключающаяся в пролиферации и дифференцировке лимфоцитов и клеток, расходуемых в зоне воспаления. Увеличивается синтез иммуноглобулинов различных классов и клеточных медиаторов. В свою очередь, медиатор (монокины, интерлейкины, интерфероны), а также гормоны, находящиеся по контролем иммунной и эндокринной систем, регулируют местный воспали- тельный процесс.

Преимущественно альтеративное воспаление. Этим термином обозна­чается воспалительный процесс, при котором преобладают повреждения тка­ней различной степени выраженности (вплоть до некротических изменений). Такое преобладание часто наблюдается на ранних фазах воспали­тельного процесса. Достаточно длительно оно продолжается в том случае, если воспалительная реакция вызывается непосредственным воздействием токси­нов, физических и химических факторов. Из живых возбудителей, способных вызывать преимущественно альтеративное воспаление, следует назвать некото­рые вирусы и прионы. Наблюдается этот вариант воспаления и в тех случаях, когда макроорганизм не способен ответить экссудативным, в частности гной­ным, воспалением. Это наблюдается также на ранних стадиях развития зароды­ша, при истощении, иммунодефицитных состояниях различной природы.

Исходом в случае выздоровления является восстановление предсуществовавших структур или рубцевание. В том случае, если разрастание соединитель­ной ткани наблюдается вокруг участка альтерации, используется термин "ин­капсуляция". Возможен также переход процесса в экссудативное воспаление.

Возрастные особенности воспаления. Плод отвечает на воздействие патогенных факторов преимущественно альтерацией (фаза экксудации у плода отсутствует). В результате альтерации может происходить формирование врожденных пороков развития.