31) Иммунопатологические процессы. Типы иммунопатологических реакций. Морфологические проявления гнт и гзт.

Гиперэргия представляет собой проявление реакции гиперчувствитель­ности, т. е. состояния, при котором в сенсибилизированном организме при повторном контакте с сенсибилизирующим агентом возникает необычно силь­ная реакция. При этом развивается ограниченное местное воспаление или шок. Различают гиперчувствительность немедленного (ГНТ) и замед­ленного (ГЗТ) типов.

Выделяют несколько основных типов гиперэргии (аллергии).

1)I тип — анафилактический (реагиновый) — это всегда ГНТ. Сюда относят те случаи, когда контакт с антигеном приводит к избыточной продукции IgE, который связывается с рецепторами лаброцитов и базофильных гранулоцитов.

Связывание антигена при повторном его поступлении приводит к дегрануляции этих клеток с освобождением медиаторов воспаления. Возможна атопическая анафилактическая реакция, так называют ответ сенсибилизирован­ного организма на вещества, которые обычно не являются патогенными (пыль­ца цветов, волосы, лекарственные вещества и т. д.). Анафилаксию разделяют на локальную и системную. При локальной анафилаксии уже через несколько минут в том месте, куда повторно попал антиген, возникает серозное воспале­ние, которое исчезает через несколько часов. Системная анафилаксия разви­вается так же быстро при местной реинфекции или при контакте с большим количеством антигена, например, при внутривенном его введении.

Ко II типу (цитотоксическому) относят те реакции, которые разрешаются с помощью гуморальных антител, направленных против тканевых или кле­точных антигенов (собственных или фиксированных). При соединении анти­тел с антигенами, располагающимися на поверхности клетки или других ком­понентов ткани, происходит повреждение последних.

К III типу {иммунокомтексному) относят заболевания, при которых в кро­ви, тканевых жидкостях и тканях образуются и циркулируют комплексы анти­ген — антитело. Антигены могут быть как экзогенными (вирусы, бактерии и др.), так и эндогенными. Иммунные комплексы либо остаются в циркулирую­щей крови, либо фиксируются в органах (сосудах, почках, сердце, суставах), что является особенно характерным для системных заболеваний соединитель­ной ткани ("ревматических" болезней). Вслед за этим возникает местная вос­палительная реакция, связанная прежде всего с активацией комплемента. Оп­ределенное значение имеет также экзоцитоз содержимого гранул нейтрофильных гранулоцитов.

IV тип (клеточноопосредованный) обусловлен Т-лимфоцитами и не свя­зан с циркулирующими антителами. Антиген в этом случае или фиксирован на клетке, или им являются компоненты самой клетки. Различают ГЗТ с обра­зованием эпителибидноклеточных гранулем и цитотоксический тип, например, при ОВРИ.

29) продуктивное воспаление: причины, виды, основные морфологические проявления, исходы, значение. При длительно текущем воспалении или в исходе острого – преобладают продуктивные реакции.

Если защитные реакции макроорганизма оказализь недостаточными: а.) для ликвидации причины, вызвавшей острый воспалительный процесс; б) для элиминации поврежденных тканей и продуктов иммунных реакций, - острое воспаление приобретает хроническое течение. Структура очага продуктивного воспаления на разных фазах его развития значительно меняется. Особенно отчетливо это может быть продемонстрировано на примере продуктивного воспаления в области раны, которое с равным правом рассматривается и как регенерация. Ткань, формирующаяся при этом , называется грануляционной.

Грануляционная ткань.

1.сегментоядерные лейкоциты, далее через несколько часов, появляются макрофаги. В некоторых случая часть из них приобретает более вытянутую форму, такие клетки называются эпителиоидными. Также встречаются отдельные лимфоциты и плазмоциты. Врастание капилляров. Гран. ткань на этой стадии мягкая, красного цвета.

2. уменьшение числа клеток при одновременном существенном нарастании количества волокнистых структур. Гран. т кань светлая и плотная.

3. грануляционная ткань превращается в рубцовую – плотную белую ткань волокнистого строения. При наличии такой ткани в органах используется термин склероз.

При многих заболеваниях с хроническим течением воспалительного процесса возможно возникновение ограниченного очажка продуктивного воспаления, основным компонентом которого являются макрофаги. Такой очаг обозначается термином гранулема.

Гранулемы. При туберкулезе, сифилисе, микозе, проказе, риносклероме, актиномицете и т.д.

А) гранулема при туберкулезе

— туберкулезный бугорок (туберкул). Ее раз­витие начинается с выраженных в разной степени альтеративных изменений в области размножающихся М. tuberculosis. Обра­зуется, как правило, небольшой, очаг казеозного некроза. В дальней­шем вокруг него развивается обычно кратковременная экссудативная реакция с участием нейтрофильных гранулоцитов и далее наступает гранулематозная стадия. Наиболее типично расположение эпителиоидных клеток "часто­колом" вокруг фокуса казеозного некроза. Кроме того, появляются гигантские многоядерные клетки преимущественно с периферическим палисадообразным расположением ядер (клетки Лангганса). Они возникают из эпителиоидных клеток в результате их слияния или неразделения цитоплазмы в клетке с разделившимися ядрами. По периферии такого очажка обычно накаплива­ются Т-лимфоциты. Здесь позднее появляются и фибробласты.

Исходы туберкулезного бугорка 1) При выздоровлении — а) рассасывание, б) организация в результате превращения специфической грануляционной ткани в рубцовую и замещения ею всего бугорка (рубцевание) или лишь его пери­ферических участков (инкапсуляция). В последнем случае в центре остаются некротические массы, в которые может откладываться известь (петрифика­ция), а у детей также образовываться губчатая кость (оссификация). 2) При прогрессировании процесса у ослабленных больных гранулема подвергается некротическим изменениям (вторичному некрозу), вслед за этим возникает экссудативное воспаление.

Гранулема при сифилисе (гумма) развивается на поздних стадиях болезни, вызванной бледной спирохетой Treponema pallidum - сифилисе. В ней присутствует значительное количество эпителиоидных и гигантских (чаще с центральным расположением ядер) клеток, лим­фоцитов и плазматических клеток расположенных вокруг очага некроза. По периферии этих масс разрастается плотная соединительная ткань, в виде капсулы. Внутренний слой этой капсулы представлен грануляционной тканью, с многочисленными капиллярами и мелкими сосудами, эндотелий которых пролиферирует, вплоть до облитерации просвета сосуда. Характерен васкулит, главным образом мелких кровеносных сосудов, с утолщением их интимы.

Гранулема при проказе (лепре) — лепрома. Процесс вызывается Мусо-bacteria leprae, внедряющимися в слизистую оболочку (часто носа) или кожу. Здесь очень медленно возникает ограниченный инфильтрат, состоящий из макрофагов, лимфоцитов и лейкоцитов. Через несколько месяцев возникает гранулема, состоящая из лепрозных клеток, образующихся из макрофагов, с небольшой примесью плазмоцитов и лаброцитов, наблюдаются также лимфоидные инфильтраты. Лепрозные клетки (клетки Вирхова) усиленно фагоцитирующие микобактерии, которые сохраняют жизнеспособность, размножаются и рас­полагаются в цитоплазме фагоцитов наподобие сигар в коробке - "лепрозных шаров". Измененные макрофаги погибают, а "лепрозные шары" оказываются между клетками и фагоцитируются гигантскими клетками инородных тел.

30) органы иммунитета. Иммунный ответ: виды, морфологические проявления. Возрастные особенности иммунного ответа. - Центральные органы иммунитета: костный мозг(Т- и В-лим), тимус (Т-кл). – Периферические органы ( лим узлы, солитарные фолликулы аппендикса, кольцо Вальдельера – Пирогова).

В-лим созревают в костном мозге, а далее переходят в В-зависимые зоны органов.

Виды иммунного ответа: а. нормальный – соответствующий средней выраженности ответной реакции на данный патоген – нормэргия; б. пониженный – гипоэргия, под которой понимают слабый ответ на патоген; этот вариант реакции обычно называют отрицательной гипоэргией (сопутствует иммунодефициту) в отличие от по­ложительной гипоэргии, под которой понимают адекватную, хотя морфологи­чески относительно слабо выраженную реакцию иммунного организма; в) по­вышенный — гиперэргия, в этом случае наблюдается избыточно сильное и быстрое наступление воспалительного процесса.