Задача 20

За время профилактического осмотра у пациента 52 лет, занимающегося охотой и обработкой шкур, обнаружена очень плотная, «каменистая» печень с неровной поверхностью, выступающая из – под края реберной дуги. При распросе удалось узнать, что у него бывают, и нередко, тупые боли в правом подреберье и эпигастрии. Больной отмечает появление слабости, снижение аппетита, похудание. Месяц назад отмечал у себя беспричинный кожный зуд. Температура тела нормальная. ОАМ без патологий. ОАК: HB – 130 г/л, ер. – 5,1 х 10*12 /л, цв.пок. – 1,1, Le – 12,6 х10*9 /л: Б – 0%, Эоз – 14%, П/я – 6%, С/я - 42%, мон – 8%, лимф – 30%.

УЗИ печени: печень увеличена в размерах, имеются многочисленные образования округлой формы, не содержащие жидкости.

• О каком заболевании следует подумать?

• Его обоснование и дифференциальная диагностика?

• Тактика лечения?

Эталон ответа:

• Альвеококкоз печени.

• Установить диагноз помогает знание особенности эндемического очага и характер работы пациента, аллергологические проявления, прежде всего, наличие «каменистого» участка в области печени (симптом Н.М. Любимого), на УЗИ участки поражения не содержат жидкости. Альвеококкоз печени необходимо дифференцировать с гидатидозным эхиноккозом и циррозом, новообразованиями печени

• с циррозом (рано нарушается функция печени, отсутствует эозинофилия, а реакция Касони и реакция гемаглютинации с латексом отрицательная).

• Со злокачественными новообразованиями (учитывают анамнез, отсутствует эозинофилия, отрицательные серологические реакции).

Трудно дифференцировать с гидатидозным эхинококкозом, т.о. все симптомы, и лабораторные тесты могут быть при обоих заболеваниях. Необходимо выполнение КТ, а в сомнительных случаях выполняют ангиографические и лапароскопические исследован

• Больного направить в хирургический стационар для обследования и лечения – сегментэктомия или лобэктомия печени.

Задача 21

К вам на консультацию обратился больной, 41 года, охотник. Жалуется на чувство дискомфорта и тяжести в правой половине живота, распирающие боли в подложечной области, в правом подреберье. Иногда боль иррадиирует в спину. Год назад отмечал у себя беспричинную крапивницу и зуд кожи. При осмотре пальпируется край печени на 4см ниже реберной дуги, закругленный, плотный и безболезненный. Температура тела нормальная. ОАК: НВ – 125 г/л, эр – 5 х 10*12/л, Le – 12 х 10*9/л, цв.пок. – 1,0, мон – 8%, эоз – 10% П/я – 5%, С/я – 45%, лимф – 32% , СОЭ - 15мм/час.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечается округлая тень в правом подреберье с четкими контурами.

• О каком заболевании следует думать?

• Какие методы обследования могут помочь в постановке диагноза?

• Тактика лечения.

• Прогноз заболевания.

Эталон ответа:

• Наиболее вероятно у больного – гидатидозный эхинокококкоз печени

• а) исследование крови (эозинофилия).

б)УЗИ печени (позволяет четко определить размеры и контуры кист шарообразной или овоидной формы, содержащие жидкость).

в) обзорная рентгенография брюшной полости ( характерное кольцевидное обызвествление вокруг выявленного опухолевидного образования, а также положительный симптом Штерна – полоска воздуха между хитиновой и фиброзной оболочками).

г) КТ ( размеры, формы кист и их взаимоотношение друг с другом, точно выявить сегмент печени, что крайне важно при выборе предстоящего оперативного доступа).