Задача 5

Больной, 62 лет, одинокий страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Три года назад перенес инфаркт миокарда. Примерно 16 часов назад у больного возникли резкие боли в стопе, затем в голени. Боли носят интенсивный характер. После вызова врача: имеется резкое похолодание правой конечности, мышечные и двигательные контрактуры, стопа синюшного цвета. На тыле стопы – темно – багровые пятна. Тактильная чувствительность отсутствует. Пульсация определяется лишь на бедренной артерии.

• Ваш диагноз?

• Куда должен быть отправлен больной для оказания помощи?

• Содержание и объем необходимой помощи?

Эталон ответа:

• Тромбоз на уровне подколенной артерии. Гангрена правой нижней конечности.

• Больного необходимо направить в гнойное отделение дежурного хирургического стационара.

• Ампутация нижней конечности на уровне верхней трети бедра с предоперационной подготовкой.

Задача 6.

Больной, 35 лет, страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течении 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена операция двусторонней поясничной симпатэктомией с хорошим эффектом на 1 год. В связи с появлением некротических изменений на левой стопе 6 месяцев назад была произведена левосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшение после нее было кратковременно. В настоящее время у больного имеется влажная гангрена трех пальцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отечны. Слабая пульсация определяется на подколенных артериях. Больной измучен. Очень плохо спит. Может лежать только с опущенной вниз ногой.

• Ваш диагноз?

• Тактика ведения больного?

Эталон ответа:

• У больного тяжелая некротическая стадия заболевания.

• Необходимая операция – ампутация. Для того, чтобы уровень ампутации был ниже, было хорошее заживление раны, следует попытаться перевести влажную гангрену в сухую и ликвидировать отек.

Задача 7.

Мужчина, 59 лет, отмечает у себя незаживающую рану в течении трех недель на ногтевой фаланге IV пальца левой стопы. Кроме того беспокоит похолодание и ощущение онемения стоп. В анамнезе инсулиннезависимый сахарный диабет. При осмотре отмечается бледность и похолодание кожи стоп. На дистальной фаланге IV пальца левой стопы ранка 1 см в диаметре, покрыта черным струпом, с мокнущими краями.

• Какое осложнение развилось у больного?

• Как подтвердить ваше предположение?

• Какова лечебная тактика?

Эталон ответа:

• Диабетическая микромакроангиопатия нижних конечностей с трофической язвой IV пальца левой стопы.

• Необходимо: динамика сахара крови, глюкозурический профиль, моча на ацетон, термография УСДГ сосудов нижних конечностей.

• По результатам анализов перевод больного на инсулин, комплексное назначение сосудорасширяющих, дезагрегирующих средств, ангиопротекторов, а также местное применение антисептиков, а затем средсств улучшающих регенерацию и эпителизацию.

Задача 8.

У больной , 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через час на дому : она стонет от боли , стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны, пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена, пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях не определяется.

• Ваш диагноз?

• Какова должна быть лечебная тактика?

Эталон ответа:

• Эмболия бедренной артерии в области бифуркациии.

• Больной необходима срочная операция – эмболэктомия.