Задача13

У больной, 20 лет с исходным АД 110 и 70 мм рт ст, по ходу проведения операции под эндотрахеальным наркозом по поводу острого аппендицита, появилась бледность кожи, акроцианоз, АД поднялось выше исходного уровня на 40 – 50 мм рт ст. при аускультации дыхание над левым легким не выслушивается.

• О каком осложнении эндотрахеального наркоза следует думать?

• Что необходимо сделать?

Эталон ответа:

• Глубокое введение интубационной трубки в правый бронх.

• Выпустить воздух из манжеты, потянуть трубку на 2 – 3 см с одновременной контрольной аускультацией легочных полей, особенно верхушек.

Задача 14

После автомобильной катастрофы в приемный покой самотеком поступвило трое больных с множественными рваноушибленными ранами лица, рук, ушибами грудной клетки. Один пациент в состоянии шока (мышечная слабость, бледен, АД 80 и 45 мм рт ст, пульс 112 ударов в минуту). Одна из них в сосстоянии алкогольного опьянения, у третий – беременность 7 месяцев.

• В какой последовательности следует оказывать пострадавшим помощь.

• Ее содержание.

• Дальнейшая тактика.

Эталон ответа:

• Начать противошоковую терапию больному с шоком.

• ПХО ран сначала выполнить у беременной, затем у пострадавшей с алкогольным опьянением, ПХО ран у первого больного производить только после выведения из шока.

• Госпитализация показана пострадавшему с шоком и пациентке с беременностью.

Задача 15

В условиях поликлиники вы осматриваете больного. Ему 45 лет. Заболел внезапно: появилась обильная кровавая рвота, больной резко ослаб. С его слов, он много лет злоупотреблял алкоголем. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс 72 уд в мин, АД 100 и 60 мм рт ст. дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, с беловатым налетом. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, мягкий безболезненный во всех отделах. Печень и желчный пузырь не пальпируются. При глубокой пальпации в подхрящевой области пальпируется образование 25 х 10 см, плотно – эластической консистенции. Физиологические отправления в норме.

ОАК: HB – 90 г/л, эр – 2,7 х 10*12 /л , Le – 12 х 10*9/л, СОЭ -30мм/час

БАК: общий билирубин – 35 мкмоль/л,

Связанный билирубин – 20 мкмоль/л

Общий белок – 50 г/л

ПТИ – 65%

АЛАТ – 10,2 мкмоль/л

• Предполагаемая причина и источник кровотечения?

• Ваша тактика?

• Методы обследования.

Эталон ответа:

• Вероятно, у больного, цирроз печени, осложнившейся портальной гипертезией и варикозным расширением вен кардиального отдела желудка и абдоминального сегмента пищевода (источник геморрагии), спленомегалия развивалась как следствие портальной гипертензией.

• Необходима экстренная госпитализация в хирургический стационар для обследования и лечения.

• Необходимы: ФГДС, УЗИ брюшной полости, коагуллография, группа крови и резус фактор, общий анализ крови в динамике.

Задача 16

Больной, 39 лет, после резекции желудка по Бильрот – II в связи с язвой 12 перстной кишки через 2 месяца после выписки из стационара стал отмечать давящие боли в области правого подреберья, рвоту желчью. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные.

Видимые слизистые оболочки бледно – розовые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 82 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120 и 80 мм рт ст. Язык влажный с беловатым налетом. Живот обычной формы, не вздут, симметричен, участвует в дыхании, мягкий умеренно болезненный в эпигастрии, где определяется эластичное образование, размером 12 х 5см. печень, селезенка, желчный пузырь не пальпирутся. Физиологические отправления в норме. Послеоперационный рубец без особенностей.

При фиброгастроскопии отмечаются признаки эрозивного атрофичекого гастрита, желчь в оперированном желудке, гиперемия, отечность слизистой.

• Какой можно поставить предварительный диагноз?

• Методы уточнения диагноза?

• Куда больного отправить на обследование и лечение?

Эталон ответа:

• Синдром приводящей

• Рентгеноконтрастное исследование желудка.

• Специализированный хирургический стационар.