Эталон ответа

А. Хронический рецидивирующий парапроктит, стадия обострения с наличием полного параректального свища кнаружи от сфинктера.

Б. Все хронические парапроктиты специфической этиологии.

В. Исследование прямой кишки в зеркалах, ректороманоскопия; проба с введением красителя в наружное отверстие свища, фистулография; микроскопический анализ выделений из свища на специфическую флору.

Г. Дообследованию и радикальному хирургическому лечению подлежит в специализированном стационаре.

Задача 32

Молодая женщина, 30 лет, вернувшись из недельной командировки, обратилась за помощью к своему участковому врачу с жалобами на нестерпимо сильные боли в заднем проходе при дефекации. Из анамнеза: нерегулярный прием пищи в командировке, в том числе и “всухомятку”, обусловил непривычную для нее задержку стула до 3-4 дней; при этом первая дефекация сопровождалась сильной болью в заднем проходе, где как бы что-то “лопнуло”, с умеренным кровотечением.

Вчера в домашних условиях, очередной акт дефекации вызвал еще более интенсивную боль в анусе вплоть до кратковременного обморока; сегодня появился императивный позыв на стул, но больная не в силах перенести ожидаемую боль и просит оказать ей немедленную медицинскую помощь.

При осмотре области ануса имеет место его спазм, однако при осторожном разведении его складок пальцами удалось увидеть на 6 часах в переходной складке, на границе кожи и слизистой оболочки, линейный дефект длиной около 1 см, с каплями алой крови. Дальнейшее исследование не представляется возможным из-за болезненной реакции пациентки.

А. Ваш предположительный диагноз?

Б. Какие заболевания анальной области проявляются болевым симптомом? (в порядке дифференциальной диагностики)

В. Какие диагностические манипуляции следует провести для уточнения диагноза?

Г. Ваша лечебная тактика? Определение трудоспособности?

Эталон ответа

А. Острая трещина заднего прохода

Б. Рак антрального отдела; острый парапроктит; острый тромбофлебит геморроидального узла; ущемление выпавших геморроидальных узлов.

В. Противопоказаны при имеющихся сильных болях и сфинктероспазме.

Г. В амбулаторных условиях выполнить:

1. Новокаиново-спиртовую блокаду в основание трещины

2. выписать рецепт на свечи и мазь с анестетиком (анестезин, белладонна)

3. Назначить физиотерапевтическое лечение (УВЧ, диатермия, магнитотерапия)

4. Рекомендовать в течение 2-3 недель пользоваться встречными очистительными клизмами

5. Выдать больничный лист на 3 дня с повторной консультацией.

Задача №33

У студентки, 24 лет, в послеродовом периоде возникли упорные запоры по 5-6 дней, на этом фоне одна их очередных дефекаций сопровождалась сильными болями в анальной области и умеренным кровотечением; последующие редкие опорожнения кишки были умеренно болезненными, но по прошествии 1-1,5 часов возникли сильнейшие спазматические боли в анусе, длящиеся до 3-4 часов непрерывно; такое состояние наблюдается уже в течение месяца, что очень тревожит и нервирует больную – кормящую мать.

При осмотре анальной области отмечается наличие увеличенных межуточных геморроидальных узлов без признаков кровотечения; на 6 часах на границе кожи и слизистой оболочки - линейный дефект длиной около 1.5 см с ровными краями; от введения пальца в прямую кишку с диагностической целью пришлось отказаться вследствие сфинктероспазма и болезненной ответной реакции.

А. Ваш предположительный диагноз?

Б., С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

В. Есть ли необходимость в дополнительных методах обследования на данном этапе?

Г. Ваша лечебная тактика?