- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11.
- •Задача 12
- •Задача13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача №28
- •Задача №29
- •Задача 30
- •Эталон ответа
- •Задача №31
- •Эталон ответа
- •Задача 32
- •Эталон ответа
- •Задача №33
- •Эталон ответа
- •Задача №34
- •Эталон ответа
- •Задача № 38
- •Эталон ответа
- •Задача № 39
- •Эталон ответа
- •Задача №40
- •Задача №41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
Задача 44
Больной П. 37 лет, обратился в клинику с жалобами на ощущение инородного тела в прямой кишке, боли во время акта дефекации и выделение крови во время дефекации не смешанной с калом. В анамнезе: больной страдает запорами в течение года, ведет сидячий образ жизни, злоупотребляет алкоголем. При наружном осмотре перианальной области определяется внутренние геморроидальные узлы выпадающие в анальный канал на 5,7 и11 часах, до 2,5 см в диаметре, гиперемированные. Тонус сфинктера прямой кишки сохранен. Пальцевое исследование прямой кишки незначительно болезненное, при исследовании определяются внутренние геморроидальные узлы на 5,7 и 11 часах, безболезненные при пальпации, спадающиеся при надавливании. Слизистая оболочка прямой кишки смещаемая, подвижная, при осмотре ректальном зеркалом обычной окраски. Ректороманоскопия на 30 см: слизистая оболочка бледно-розового цвета, сосудистый рисунок выражен умеренно. Гаустрация вышележащих отделов сохранена. На осмотренном участке органической патологии не выявлено.
Ваш диагноз?
Какое лечение показано больному?
В случае назначения оперативного лечения, какой объем операции и варианты анестезии?
Эталон ответа
1. Хронический внутренний геморрой III стадии, осложненный кровотечением.
2. Больному показано оперативное лечение.
3. Геморройдэктомия по Мартынову, операция Лонго. Данные оперативные вмешательства выполняются под внутривенным наркозом или перидуральной анестезией.
Задача 45
Больной 40 лет обратился в клинику с жалобами на боли в заднем проходе при акте дефекации, сохраняющиеся длительное время после него. Кровотечение из прямой кишки в виде полоски на каловых массах, запоры, которыми страдает в течение последнего года. Питается нерегулярно, диету не соблюдает. При осмотре перианальной области на 6 часах имеется дефект слизистой оболочки размерами 1,2 на 0,5 см, дно гиперемировано. Пальцевое исследование прямой кишки (после проведенного обезболивания) резко болезненное, тонус сфинктера резко усилен. Слизистая оболочка прямой кишки смещаемая, подвижная при осмотре ректальным зеркалом розового цвета. Ректороманоскопия на 27 см: слизистая оболочка бледно-розового цвета, сосудистый рисунок выражен умеренно. Гаустрация вышележащих отделов сохранена. На осмотренном участке органической патологии не найдено.
Ваш диагноз?
Какое лечение показано больному?
В случае назначения оперативного лечения, какой объем операции и варианты анестезии?
Эталон ответа
1. Хроническая анальная трещина.
Больному показано выполнение новокаин-спиртовых блокад по Аминеву, свечи с анестезином или новокаином, сидячие марганцово-кислые ванночки. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, больному показано оперативное лечение.
Иссечение трещины по Габриэлю. Операция под перидуральной анестезией или местной анестезией.
Задача 46
Больная 65 лет поступила в клинику с жалобами на сильные боли в заднем проходе, запоры, вздутие живота выделение крови при дефекации, лентовидный кал. В течение 3 лет лечится отгеморроя свечами, без особого эффекта. При осмотре язык влажный обложен сероватым налетом, живот подвздут, в акте дыхания участвует при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные во всех отделах живота. При осмотре перианальной области в анальном канале на 7 часах имеется бугристое, плотное, болезненное образование до 4 см в диаметре, с неровными краями, плотно сросшееся с подлежащими тканями. Пальцевое исследование прямой кишки умеренно болезненное, образование распространяется на высоту до 5 см от ануса по задне-боковой поверхности. Слизистая оболочка прямой кишки малоподвижна, несмещаемая, спаяна с образованием, отмечается контактная кровоточивость. Ректороманоскопия на 26 см: слизистая оболочка обычной окраски, сосудистый рисунок выражен умеренно, гаустрация вышележащих отделов сохранена.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные методы обследования надо провести данной больной?
Какое лечение показано данной больной?
Эталон ответа
Рак прямой кишки. Острая частичная толстокишечная непроходимость.
Больной необходимо выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для исключения метастазов), при необходимости диагностическую лапаротомию с интраоперационным решением вопроса об объеме оперативного вмешательства.
При наличии метастазов брюшной полости показано наложение двуствольной петлевой сигмостомы. В случае отсутствия метастазов брюшной полости показано выполнение брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки, которое можно выполнить одномоментно или в два этапа: 1. наложение сигмостомы (ликвидация кишечной непроходимости), 2. брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки.