IV. Сердечная недостаточность

Наиболее частой причиной острой сердечной недостаточности является острый инфаркт миокарда, возникающий вследствие несоответствия потребности миокарда в кислороде и возможностей коронарного кровотока.

Профилактика нарушений водно-электролитного баланса

У хирургических больных основными причинами нарушения водно-электролитного баланса являются наружные или внутренние потери воды и электролитов, причем внутренние потери обусловлены не только пато­логическим разделением жидкости между водными секторами, но и фено­меном секвестрации в «третье пространство» (патологически раздутый желудок, кишечник, брюшную полость). Вместе с тем, нарушения водно-электролитного гомеостаза могут носить ятрогенный характер, вследствие чрезмерной и бесконтрольной регидратации. Максимальные сдвиги водно-электролитного баланса наблюдаются на 3–4 сут послеоперационного периода.

Другими причинами нарушения водно-электролитного баланса могут быть: рвота, понос, раневая экссудация, наружные потери воды с потом (в результате гипер- и тахипноэ, гиперкатаболизма, гипертермии).

Вмешательства

1. Оценить по имеющимся документам состояние водно-электролитного баланса и функциональное состояние выделительной системы при поступлении больного после операции.

2. Проконсультироваться с анестезиологом/анестезисткой по поводу параметров периферической крови и диуреза в предоперационном и операционном периодах.

3. Установить (если не установлен ранее) мочевой катетер и немедленно приступить к контролю диуреза.

4. Проконсультироваться с врачом по поводу водной нагрузки и необхо­димого лабораторного мониторинга.

5. Мониторировать диурез и параметры гемодинамики.

6. Мониторировать ментальный статус больного.

7. Убедить пациента немедленно сообщить о появлении субъективных признаков обезвоживания: сухость слизистых, слабость, апатия, нару­шения восприятия.

8. При признаках обезвоживания предлагать пациенту пить.

Профилактика нарушения кислотно-щелочного равновесия (кщр)

В послеоперационном периоде самым частым нарушением КЩР является метаболический ацидоз, основной причиной которого служат гипоксия дыхательного, циркуляторного, анемического и гистотоксического генеза. Ослабление легочной вентиляции в послеоперационном периоде приводит к снижению оксигенации крови и накоплению углекислого газа.

Нарушение функции почек (снижение почечного кровотока, уменьшение диуреза), расстройства кровообращения (анемии, гиповолемия, изменение микроциркуляции), гиперкатаболизм как отражение реакции организма на операционную травму, повышение температуры тела создают условия для накопления ионов Н2 и нарушения КЩР.

У хирургических больных с избыточной потерей желудочного сока (частая рвота) может развиться гипохлоремический, гипокалиемический, дефицитный алкалоз (алкалоз Дарроу). Он часто сочетается с дефицитом воды и сопровождается гемоконцентрацией, снижением ОЦК, ЦВД, МОК. В конечном счете развивается тканевая гипоксия.

Артифициальный алкалоз является искусственно созданным, как след­ствие избыточного введения щелочных растворов.

Вмешательства

1. Оценка параметров КЩР при поступлении больного из операционной.

2. Мониторинг КЩР до стабилизации показателей.

3. Использование методов экспресс-диагностики в острой ситуации.

1