Профилактика острых нарушений сердечно-сосудистой системы

В ближайшем послеоперационном периоде острые нарушения гемоди­намики могут быть вызваны волемической, сосудистой и сердечной недос­таточностью, а также внезапной остановкой сердца.

I. Послеоперационная гиповолемия

Причиной послеоперационной гиповолемии являются:

невосполненная во время операции кровопотеря;

продолжающееся кровотечение (внутреннее или наружное);

экссудация жидкости через серозные оболочки и ткани в зоне опе­ративного вмешательства;

наружные потери жидкости (через органы дыхания, мочеотделения, кожу, кишечные свищи, дренажи, обширные раневые поверхности, с рвотными массами);

образование «третьего пространства».

Организм значительно хуже переносит гиповолемию, нежели анемию. Снижение объема циркулирующей плазмы (ОЦП) на 20% сопровождается падением систолического давления АД до 80 мм рт. ст., тогда как снижение объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) на те же 20% компенсируется легко.

II. Сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность токсического, нейрогенного, токсико-сеп­тического, аллергического генеза может стать одной из общих причин раз­вития шокового состояния. К наиболее частым причинам развития сосуди­стой недостаточности относятся анафилактический и септический шоки.

Анафилактический шок. Анафилаксия отражает повышенную чувст­вительность организма на введение аллергена и в той или иной форме встречается у 10% больных, находящихся в стационаре (материалы ВОЗ, 1973 г.).

Наиболее вероятной причиной развития анафилаксии является введение:

белковых препаратов (гидролизин, аминокровин, сыворотки, вак­цины, донорская кровь);

лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов;

рентгеноконтрастных веществ, местных анестетиков.

Вмешательства

1. Тщательно собирать аллергологический анамнез.

2. Проводить аллергологические пробы перед использованием препаратов риска. Необходимо помнить, что проба на чувствительность к препарату должна проводиться всегда, когда есть подозрение на гипер­чувствительность, а не только в традиционных случаях (антибиотики, контрастные вещества). В тяжелых случаях анафилаксии в анамнезе постановки предварительной пробы может потребоваться даже постановка горчичников.

3. При развитии анафилактического шока приступать к оказанию реани­мационного пособия с использованием стандартной укладки, одновре­менно подав сигнал тревоги способом, предусмотренным на отделе­нии.

4. Проконсультироваться с врачом по поводу аллергобезопасности раз­работанного плана лечебного процесса.

5. Исключить контакт пациента с внутрибольничными аллергенами (в том числе с дезинфектантами). 6. В случае первичного диагностирования анафилаксии инструктировать пациента и его близких при выписке по правилам аллергологической безопасности.

III. Септический шок

Септический (бактериемический, токсико-инфекционный) шок может быть определен как состояние, связанное с неадекватной тканевой перфузи­ей, вследствие бактериемии и проявляющееся картиной острой сосудистой недостаточности. В отличие от других видов шока при септическом шоке клеточные повреждения первичны, и клетка теряет способность утилизиро­вать кислород раньше, чем возникают гемодинамические нарушения.

Септический шок может возникнуть у хирургических пациентов на фоне послеоперационных гнойных осложнений (нагноение послеоперационной раны, перитонит, абсцесс, эмпиема плевры, медиастенит, остеомиелит) и быть причиной летального исхода.

Факторы риска развития септического шока.

Широкое и неадекватное использование антибиотиков.

Иммуносупрессивная терапия.

Кортикостероиды.

Катетеризация мочевого пузыря.

Долгое пребывание в стационаре.

Хирургические манипуляции у ослабленных больных (цирроз, лей­кемия, лимфома, диабет).

Как правило, возбудителем септического шока является грамотрица­тельная флора.