III. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки.

Основной причиной, ограничивающей подвижность грудной клетки, является боль в области оперативного вмешательства, особенно после операций на органах грудной и брюшной полостей. Боль приводит к гиповентиляции легких, ограничению кашля, нарушению дренажной функции бронхов, что, в конечном счете, приводит к образованию ателектазов и пневмонии. Высокий риск ограничения экскурсии грудной клетки имеют больные с ожирением, парезом и атонией кишечника, при нефизиологическом положении больного в кровати, при наличии повреждения ребер, кифоза, деформации грудной клетки.

IV. Ограничение подвижности грудной клетки.

Развивается в связи с возникновением закрытого или клапанного пневмоторакса, гемо- или гидроторакса. Компрессия легочной ткани приводит к уменьшению поверхности диффузии, гипоксии, перегрузке правых отделов сердца. Другой причиной может быть повреждение легочной ткани при неудачной пункции или катетеризации подключичной вены.

В момент операции необходимы тщательное зашивание плевральной полости, ее дренирование и полное расправление коллабированного легкого.

V. Нарушение проходимости дыхательных путей.

Возникает вследствие западения языка у гиперрелаксированных пациентов, скопления в легких крови, гноя, мокроты, попадания в трахеобронхиальное дерево желудочного содержимого при регургитации.

Кроме того, важную роль играет изменение сурфактанта, ухудшение функционального состояния мерцательного эпителия трахеи и бронхов под воздействием сухих газонаркотических смесей, средств премедикации (атропин, морфин), барбитуратов, кислорода в высоких концентрациях.

Другими причинами могут быть дополнительное осеменение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева и травматизация ее при инструментальных вмешательствах.

VI. Расстройства дыхания, связанные с послеоперационными легочными осложнениями.

Ателектазы.

Пневмонии, отек легких.

Эмболии легочной артерии.

Грозные осложнения послеоперационного периода, которые потребуют дополнительных усилий всей междисциплинарной бригады и, в частности, консультации медсестры, специализирующейся в области терапии.

Вмешательства:

1. Ознакомиться с анестезиологической картой; оценить характер анестезии; вид и дозы используемого анестетика.

2. Проконсультироваться с анестезиологом/анестезисткой по поводу использовавшихся во время операции режимов ИВЛ.

3. Изучить историю болезни, анализируя операционную и сопутствующую патологию, создающую высокий риск дыхательных нарушений.

4. Совместно с врачом определить параметры ИВЛ на время раннего послеоперационного периода.

5. Придать больному оптимальное положение в кровати, ориентируясь на природу заболевания и особенности хирургического вмешательства.

6. При наличии в просвете трахеобронхиального дерева жидкостей, тканевых фрагментов и т. д. информировать врача, обсудить с ним вопрос о проведении бронхоскопии, ассистировать во время процедуры.

7. Контролировать состояние спонтанного дыхания не реже 1 раза в 30 мин, определяя показания к экстубации.

8. Мониторировать показатели гемодинамики и дыхательной системы каждые 15 мин до полной стабилизации.

9. Мониторировать температуру тела не реже 1 раза в час (при нормотермии допустимо реже).

10. При несостоятельности периферических механизмов регуляции дыхания производить массаж верхних и нижних конечностей (улучшение пери­ферического кровотока и уменьшение нервно-мышечного блока).

11. При нарушении оттока мокроты использовать приемы вибрационного и перкуссионного массажа, если они не противопоказаны.

12. Стимулировать использование упражнений ЛФК, изученных в предо­перационном периоде; при проведении операции без подготовки обу­чить пациента соответствующим упражнениям.

13. С момента прихода пациента в сознание установить доверительный контакт с пациентом. Согласовать критерии оценки болевых ощущений для разработки адекватной схемы анальгезии.

14. Убедить больного сообщать о появлении признаков удушья, нехватки воздуха и т.д.

15. Поощрять больного кашлять.

16. Контролировать количество и качество отходящей мокроты; при нару­шении оттока применять ингаляции растворов, разжижающих мокроту, аэрозольную ингаляционную терапию.