13. Язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки

Это хроническое заболевание, характеризующ. язвенным дефектом слизистой оболчки. Чаще заболевают дети школьного возраста.

Этиология: наследственная предрасположенность, психогенные, алиментарные и висцеральные факторы

Патогенез: нарушение регуляции деятельности желудка > активация секреторной и моторной ф-ии желудка > нарушения защитных и агрессивных факторов

Клиника:

Стадии ЯБ:

1. «Свежая язва»: приступообразн. колющие боли в эпигастрии(через 2-4 ч после еды и ночью), пальпация болезненна, мышечная защита, диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры), астеноневротический синдром (нарушен сна, эмоциональн. лабильность, головн. боли). При эндоскопии: язвенный дефект с валиком и фибриновыми отложениями на дне, воспаление

2. Начало эпителизации (3-4 нед): боли уменьшаются, особенно после приема пищи, ноющие, тупые, пальпация менее болезненна, мышечное напряжение сохраняется, умеренная диспепсия. При эндоскопии: начало эпителизации язвенного дефекта, уменьшен. воспаления

3. Заживление дефекта: умерен. боли, часто только натощак, после еды исчезают надолго, пальпация практически безболезненна, умерен. диспепсия. При эндоскопии: заживление дефекта (рубцы), умерен. воспален.

4. Ремиссия: жалоб нет. При эндоскопии: без изменений

Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника

Диагностика: клиника, гастродуоденоскопия, рентген. Дифф. диагноз: хронический гастрит

Лечение: этапное: 1-стационарное, в период обострения (4-8 нед); 2-диспансерное наблюдение, лечение в период ремиссии и сезонная профилактика рецидивов; 3-саноторное лечение

Диета: столы №1 (1а=5-10 дн, ,1б=10-20 дн, 1=до конца госпитализации)

Антацидная (карбонат кальция, окись магния, альмагель, фосфалюгель и др.); антиспастическая (папаверин, платифилин, но-шпа); седативная (валериана, бром); витамины В, U; физиотерапия.

Диспансерное наблюдение: 6мес=1 раз в 2 мес; 2-3 года=1 раз в 3 мес; дальше=2 раза в год

Противорецидивная терапия: курс осенью и весной, 1-2 мес; постельный режим, стол №1, антациды, витамины.

Санаторное лечение: через 3-4 мес после выписки, Железноводск, Боржоми, Трускавец и др., слабоминерализован. воды

14, 15. Болезни желчевыводящих путей у детей

Классификация: функциональные (дискинезии), органические (холецистит, холангит, желчекаменная болезнь, опухоли, пороки развития), паразитарные

Дискинезии желчных путей – болезни, характеризующ. нарушением моторной и эвакуаторной ф-ии желчного пузыря и протоков. Бывают первичными и вторичными.

Этиология: первичные: нарушение режима питания, переедание, слишком жирная пища, острые инфекции (дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит), интоксикация, наследственная предрасположенность, аллергии

вторичные: висцеро-висцеральные рефлюксы при патологии ЖКТ (холецистит, гепатит, гастродуоденит, язвен. болезнь, панкреатит)

Патогенез: нарушение регуляции оттока желчи > дисхолия

Клиника: выделяют 2 формы:

• гипотоническая: снижение тонуса желчного пузыря > застой желчи > увеличен. желчн. пузыря; ноющие, тупые боли в прав. подреберье, общая слабость, астения, на УЗИ-увеличен. желчн. пузыря; в б/х желчи-повышен. билирубина, холестерина, желчн. к-т

• гипертоническая: приступообразные боли в прав. подреберье, диспепсия; в б/х желчи-снижен. билирубина, холестерина, желчн. к-т

Холецистит – воспаление желчного пузыря

Этиология: инфицирование кишечной палочкой, энтерококком, стафилококком одним из путей: энтерогенный (восходящий из кишечника), гематогенный или лимфогенный (из печени, ПЖ, кишечника)

Патогенез: нарушение оттока желчи > застой желчи > дисхолия > воспаление

Клиника:

• острый холецистит: у детей встреч. редко; боли в эпигастрии и правом подреберье, иногда по всему животу, тошнота, рвота, иногда запор; фебрильн. темп., озноб, бледность, слабость, сухость слизистых, положительн. симптомы Щеткина-Блюмберга, Керра, Мерфи, Ортнера. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышен. СОЭ

• хронический холицестит: при обострении-как при остром+хроническая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, нарушение стула, дисбактериоз

Лечение: этапное 1-стационар, 2-диспансерное наблюдение, 3-саноторий

Стационар: постельный режим, покой, стол №5, всегда теплая мягкая пища+творог, яичный желток, морковь, фрукты, уменьшен. потреблен соли; АБ-терапия (пенициллин, эритромицин, линкомицин), желчегонные препараты (ксилит, сорбит, MgSO₄-при гипотонической дискинезии; холагон, аллохол-при гипертонической), но-шпа, папаверин; витамины А, В, С, РР; гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил); физиотерапия; санация очагов инфекции

Диспансерное наблюдение: в течен. 3-4 лет

Санаторий: в период ремиссии, Железноводск, Ессентуки, Трускавец; минеральные воды