12. Гастриты, гастродуодениты

Острый гастрит (ОГ) – острое воспаление слизистой желудка

Этиология: пищевая токсикоинфекция, перегрузка желудка жирной пищей, систематическое употребление грубой и плохопережеванной пищи, длительное употребление лекарствен. средств (салицилаты, сульфаниламиды), отравление ядами, аллергия.

Патогенез:

• при инфекции-бактериальн. токсины и продукты метаболизма, распространяющиеся гемато-, лимфогенно, раздражают слизистую желудка, нарушают ее трофику > нарушен. секреторн. ф-ии желудка;

• при аллиметарном гастрите-пища раздражает слизистую > истощение секркторного аппарата > замедление переваривания > задержка пищи в желудке и ее разложение > воспаление слизистой желудка

• при ПТИ-возбудитель (сальмонелла) и его токсины действуют на слизистую желудка

Воспаление слизистой сопровождается инфильтрацией лейкоцитами, гиперемией и дистрофией эпителия

Клиника:

• алиментарный: общее недомогание, потеря аппетита, тошнота, м.б. субфебрильная темп., озноб, затем-отрыжка, рвота, боли в эпигастрии, бледность, обложенность языка, метеоризм, м.б. кратковременная диарея. Длительность: 2-5 дн

• ПТИ: сильная интоксикация, длительная рвота, обезвоживание, фебрильная темп. Длительн.: 7-10 дн

Диагностика: по клинике Дифф. диагноз: высокая кишечная непроходимость (схваткообразные боли на ур-не пупка, обильная рвота желчью, быстрая интоксикация), атипичные формы острого аппендицита (острый болевой синдром, анамнез), острый панкреатит (иррадиация влево, в спину, резкое вздутие живота, угнетение перистальтики), перитонит (симптом Щеткина-Блюмберга и др.)

Лечение: постельный режим (2-3 сут), промывание желудка (NaCl), слабительное, голод (8-12 ч), обильное дробное питье, при обезвоживании-в/в р-р Рингера+глюкоза, при ПТИ-АБ-терапия (ампицилин, гентамицин), витамины В

Хронический гастрит (ХГ) – диффузные или очаговые, длительные воспалительные изменения слизистой желудка с послед. атрофией

Этиология: нарушения питания (плохое пережевывание пищи, слишком горячая/холодная, грубая пища, нарушение режима и др.), эндокринные заболевания, хронические заболевания почек, ССС, длительное употреблен. лекарствен. средств (салицилаты, сульфаниламиды).

Патогенез: длительное воздействие раздражающих факторов на слизистую желудка > нарушение регенерации эпителия > дистрофия эпителиальных клеток > нарушения секреции

Классификация: первичный (экзогенный), вторичный (эндогенный); по локализац.: очаговый (фундальный, антральный), распространенный (пангастрит), сочетанный (гастродуоденит); по кислотности (гипо, -гиперацидный) и др.

Клиника: при нормальной секреторной активности-жалоб нет, при гиперсекреции-болевой синдром, при гипосекреции-диспепсия (отрыжка, изжога, чувство тяжести); неустойчивый стул болезненность в эпигастрии.

Диагностика: клиника, гастроскопия, рентген (изменение рельефа слизистой, нарушения моторики), исследование желудочного сока.

Дуоденит – воспалительно-дистрофические изменения в 12-и перстной кишке. Редко бывает изолированным, обычно гастродуоденит.

Этиология: как при ХГ+инф. заболевания+генетическ. предрасположенность. Различают первичный (воздействие факторов на слизистую) и вторичный (при сопутствующих заболеваниях)

Клиника:

• острый: как при ПТИ (лихорадка, головн. боль, общ. слабость, тошнота, рвота, диарея)

• хронический: болевой (поздние, ночные), диспепсический (отрыжка, изжога,тошнота) синдром.

Диагностика: клиника, гастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование. Дифф. диагноз с панкреатитом и холециститом .