6. Хронический гломерулонефрит (хг)

ХГ – группа заболеваний, объединяющ. различн. по этиологии, патогенезу и клинике гломерулопатии, со склонностью к прогрессированию и развитию нефросклероза

Клинические формы: нефротическая, гематурическая, смешанная

Морфология: мембранозный, мезангиальный, фибропластический, с минимальными изменениями

Этиология: не изучена, м.б. стрептококковая инфекция

Патогенез: иммунокомплексное поражение, как при ОДГ

Клиника:

• нефротическ. форма с мин. изменениями: чаще болеют дети 1-5 лет, нефротич. синдром (протеинурия >3г/сут, отеки голеней, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия), бледность кожи, жажда, сухость во рту, слабость, кашель, одышка (при скоплении жидкости в плевре), олигурия

• смешанная (отечно-гипертоническая) форма: тяжелое течение, чаще болеют дети старшего возраста, эритроцитурия, артериальная гипертензия, нарушение фильтрационной ф-ии почек, формирование фибропластического гломерулонефрита, развитие ХПН

• гематурическая форма: часто после ОРЗ, основное проявлен.-эритроцитурия, м.б. макрогематурия, м.б. пастозность век, незначительнаяпротеинурия, АД в норме, течение относительно благоприятное

Диагностика: анамнез, клиника, лаб. данные, рентген. Дифф. диагноз: ОДГ, вторичн. нефрит при СКВ, хронич. пиелонефрит, поликистоз почек, туберкулез, опухоли, нефролитиаз, амилоидоз и др.

Лечение: этапное, комплексное. В остром периоде: постельный режим, ограничен соли, жиров, белка (при азотемии), жидкости (по диурезу). Преднизолон (2 мг/кг в сут), цитостатики (лейкран 0,2 мг/кг в сут; азатиоприн, 2 мг/кг в сут), гепарин (200-400 ЕД/кг в сут), антиагреганты (курантил), антибиотики (при вторичной инфекции), витамины (А, В15, С, В, Е,), при ХПН-гемодиализ, трансплантация почки

8. Подострый злокачественный гломерулонефрит (пзг)

Встречается редко, преимуществен. у подростков.

Этиология: не изучена, м.б. после стрептококковой инфекции, также аутоиммунный процесс

Клиника: быстрое нарастание отеков, развитие нефротического синдрома, эритроцит-, лейкоцитурия, цилиндры, (ан)олигурия, злокачественная артериальная гипертензия, гиперазотемия, нарастание мочевины и креатинина, анемия, развитие ХПН.

Диагностика: по клинике и лаб. показателям

Лечение: как при ОДГ (вопрос №5) обязательно преднизолон (1000 мг, в/в, 3 дня), цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид), гепарин, антиагреганты, гемодиализ, плазмоферез.

Прогноз: без правильной терапии неблагобриятный, часто летальные исходы от ХПН

9-11. Мочевая инфекция. Пиелонефрит

Мочевая инфекция – это микробно-воспалительный процесс в любом отрезке мочевого тракта: уретре, мочевом пузыре, чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Чаще встречается у новорожденных и детей до 3 лет. Объединяет уретрит, цистит, пиелонефрит, т.к. у детей в силу особенностей строения мочевыводящего тракта поражение обычно системное.

Этиология: чаще всего-кишечн. палочка, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки и др.

Патогенез: 3 пути заноса инфекции в почки: гематогенный (наиболее частый у новорожденных и детей первых мес. жизни), уриногенный (из нижних мочевых путей, чаще у девочек, а также при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, когда происходит обратный заброс мочи) и лимфогенный.

Острый пиелонефрит (ОП)

ОП – острый микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек

Клиника: тяжелое течение у новорожденных и детей первых мес. жизни: лихорадка (до 40^оС), интоксикация (тошнота, рвота, м.б. запоры), менингизм, нарушение водно-электролитн. баланса, ацидоз, желтуха, дегидратация, снижен. массы тела, болезненное частое мочеиспускание с зудом, жжением, полжительн. симптом Пастернацкого. В моче: мутная, белок, много лейкоцитов, эпителиальные клетки, эритроцитурия, часто обнаружив. микробы. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышен. СОЭ

Осложнения: сепсис, апостематозный нефрит (множественные абсцессы), паранефрит, пионефроз

Диагностика: анамнез, клиника, лаб. данные. Дифф. диагноз: ОДГ, сепсис, острый аппендицит, цистит

Лечение: постельный режим, тепло, ограничен. белка, соли, обильное питье; антибиотики (ампицилин, левомицетин), аминогликозиды (гентамицин), после АБ-терапии: 5-НОК, никодин.

Прогноз: обычно благоприятный

Хронический пиелонефрит (ХП)

ХП - хронический микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Чаще осложнение острого процесса. Обычно двустороннее.

Клиника: при рецидивах: лихорадка, озноб, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, повышен. СОЭ, м.б. боли в животе; вне обострения: слабость, головн. боли, бледность, изменений в моче и крови обычно нет. М.б. хроническое латентное течение. При длительном течении может развиться ХПН.

Диагностика: часто затруднена, на основании исследований мочи (Аддис-Каковского, Нечипоренко), экскреторной урографии, радиоизотопного метода, функциональных почечных проб.

Лечение: при обострении госпитализация, постельный режим, стол №5 (уменьшен белка), обильное питье, антибиотики как при ОП, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса-оперативное лечение, физиотерапия, фитотерапия, иммуностимуляция, витамины. Показано лечение в санаториях. Диспансерное наблюдение – 3 года.