3. Ювенильный ревматоидный артрит (юра)

ЮРА – это аутоиммунное заболевание неясной этиологии с хронич. прогрессирующ. течением и поражением суставов

Этиология: невыяснена, существ. инфекционная теория

Патогенез: аутоиммунный процесс, образован. комплексов «антиген-антитело (ревматоидный фактор)», реакция в синовиальной ткани: повышение проницаемости сосудистой стенки, активация медиаторов воспаления, воздействие протеолитических ферментов на хрящевую ткань. Иммунные комплексы могут циркулировать в крови.

Клиника: различают 2 формы

суставная: артрит крупных суставов (часто полиартрит), умерен. лихорадка, увеличен. лимф. узлы, прогрессирующ. мышечная дистрофия, артралгии («синдром простыни»), контрактуры.

суставно-висцеральная:

синдром Стилла: острое начало, лихорадка, аллергич. сыпь, суставной синдром, увеличен. лимф. узлов, печени и селезенки, атрофия мышц, анемия, поражение сердца (мио-, перикардит)

аллергосептический вариант: острое начало, высокая лихорадка, озноб, аллергическая сыпь, миоперикардит, плевропневмонит, артралгии

вариант с отдельными висцеритами: начало подострое, фиброзное поражение нескольких суставов, фиброзный перикардит, плеврит

Диагностика: клиника (артрит > 3 мес, поражен нескольких суставов, контрактуры, бурсит, мышечн. атрофия, утренняя скованность); рентген (остеопороз, сужен. суставн. щели, анкилоз суставов, нарушен роста костей), лаборатория (ревматоидный фактор, биопсия синовиальной оболочки) Диф. диагноз с ревматизмом, СКВ, остеомиелитом, туберкулезом, опухолями.

Лечение: этапное, комплексное. ацетилсалициловая к-та (0,06-0,07 на 1кг массы тела, 3-4 р/дн, после еды), индометацин (1-3 мг/кг, 3-4 р/дн), вольтарен (2-3 мг/кг), хлорохин (делагил, 5 мг/кг), купренил (150-300 мг/сут), кортикостероиды (преднизолон, 0,8-1 мг/кг), физиотерапия (УФ, электрофорез, УВЧ, грязелечение)

4. Болезни мочевой системы у детей.

Нефропатии

1. Наследственные (врожденные): обусловленные пороками развития почек и мочевыводящего тракта, поликистозная болезнь, тубулопатии, наследственные нефриты и нефротический синдром

2. Приобретенные

• первичные: гломерулонефриты, пиелонефриты, опухоли почек и др. патологические процессы, развивающиеся в интактной мочевой системе

• вторичные: нефропатии при СКВ, капилляротоксический нефрит, диабетический гломерулонекроз, амилоидоз почек, ОПН при острых состояниях, а также вторичный обструктивный пиелонефрит

Что такое скрининг-тест я не знаю =(

5,7. Острый диффузный гломерулонефрит (одг)

ОДГ – инфекционно-аллергическое заболевание, вызывающ. бета-гемолитическим стрептококком группы А, характеризующ. двусторонним поражением клубочкового аппарата почек.

Патогенез: иммунокомплексное повреждение сосудов клубочков, образование микротромбов

Клиника: головная боль, усталость, тошнота, м.б. рвота; отеки, протеинурия, гипертония (ОПГ синдром), м.б. гематурия, лейкоцитоз, повышен. СОЭ, анемия.

Течение: 1-2 нед острое течение, затем уменьшение симптомов, через ~1,5 – 2 мес - ремиссия, изменения сохраняются до 6мес-1 года, если > - хронизация.

Осложнения: эклампсия (отек и спазм сосудов ГМ), ОПН (нарушен. азотовыделения на фоне анурии).

Лечение: госпитализация, постельный режим (~1 мес), стол №7, (ограничен белка, соли и жидкости), витамины (А, В, С, Е), антибиотики (пенициллин 30К-50К на 1 кг, 10-14 дн), десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил), диуретики (гипотиазид 2,5 мг/кг, фуросемид 1-5 мг/кг), преднизолон (1-1,5 мг/кг), антикоагулянты (гепарин, курантил). При эклампсии 25% р-р MgSO₄ (8-10 мл), спинномозговая пункция. В дальнейшем 5 лет диспансерного наблюдения.

Профилактика: диагностика и лечение стрептококковых заболеваний, санация очагов инфекции.