3)Окружность головы.

34-36 см.У новорожд.на 2 см. больше чем окружн.грудн.кл.; -кажд.мес. на 1,5 см.; -в 6 мес.-43см.; -кажд.мес.по 0,5 см. в год-46 см.

*В 5 лет-50 см.

-на кажд. Недост.-1 см.

-на кажд. Послед.+0,6 см.

4)Окружность грудной клетки-при рожд. 32-34 см.*До 6 мес. По 2 см.; -окр.гол.=окр.гр.кл.-в 4 см.; -с 6-12 мес.+0,5 см.; -В год-49 см.

*В 10 лет окр.гр.кл.-63 см.

-на кажд.недост.-1,5 см

-на кажд. Послед.+3 см.

5)Соответствие роста и веса.

На 1-ом г. Жизни : 65 см.,8 кг.-(6 месячн.),

-на кажд.недост.-300гр.

-на кажд.лишн.+250гр.

*После 1 года р.125 см. соотв. Вес-25 кг.

-на кажд. недост.-2кг.(-5 см.-2кг.)

-на лишн.+5см. +3 кг.

Х+-S соотв.-средн.физ.разв.

Х+ от 1S до 2S-выше средн.

Х+ от 2S до 3S-высокое

*Центиль-сотая часть Вариационной шкалы.

*Индекс Чулицкой-3 окружн.+плечо,+голени,+бёдра; -рост ребёнка(в год 20-25 см.

*Индекс Эрисмана-окружн.груд.кл.-половина роста N-10).

23. Нервно-психическое развитие детей.

Фиксация взгляда 2-3 нед

1 мес. – прослеж. Движение, прислуш-ся, издает отдельные звуки

2 мес. – ищет источник звука, улыб-ся при разговоре

3 мес. – комплекс оживления на разговор, гуление

4 мес. – узнает мать, захват. подвешенную игрушку

5 мес. – отличает близких от чужих, удерживает игрушку в руках

6 мес. – лепет

7 мес. – перекладывает игрушки из руки в руку, находит предмет

8 мес. – делает «ладушки», «до свиданья», призносит слоги

9 мес. – знеат имя

10 мес. – знает названия частей тела, подражает слогам взрослого

11 мес. – слова-обозначения (гав-гав, би-би), выполняет простые требования

12 мес. – знает слово нельзя, названия неск. предметов, произности 6-10 облегч. Слов

к 2-м годам до 200-300 слов

3 года – 1200 слов, употреб. слож. Предложения

10-11 лет – 3500-4000 слов.

Память: наглядно-образная -> механическая -> память на форму и образ -> словесно-логическая память.

В целом – 4 этапа формирования психики:

1. моторный – до года

2. сенсорный 1-3 года

3. аффективный

4. идеаторный

24. Рефлексы новорожденных как оценка функции ЦНС.

25. Условно-патологические рефлексы у детей первых двух лет жизни, сроки угасания.

Хоботковый рефлекс - при ударе пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, которое приводит к вытягиванию губ хоботком.

Поисковый рефлекс - при поглаживании кожи в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс исчезает к концу 1-го года жизни.

Сосательный рефлекс - при вкладывании в рот ребенка соски начинаются активные сосательные движения. Рефлекс исчезает к концу года.

Надбровный рефлекс -при поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века на этой же стороне. Рефлекс исчезает к 6 мес.

Ладонно-ротовой реф­лекс Бабкина - при надав­ливании большим пальцем исследователя на ладони ребенка он открывает рот и сгибает голову. Рефлекс исчезает к 3-м мес.

Хватательный реф­лекс - при вкладывании пальца исследователя в ла­донь ребенка он его схваты­вает и прочно удерживает

При ЭТОМ ребенка можно приподнять над опорой (рефлекс Робинсона). Рефлекс чезает к 2-4 мес.

Рефлекс Моро - при резком изменении положения тела бенка он отводит руки в стороны, разгибает пальцы и возвращает руки в исходное положение - движения рук носят характер охва-тывания; при проверке этого рефлекса ребенка, лежащего на руке исследователя, можно резко опустить вниз на 20 см и затем под­нять вверх до исходного уровня, или резко разогнуть нижние ко­нечности, или ударить по поверхности, на которой лежит ребенок. Рефлекс исчезает к 4 мес.

Рефлекс Бабинского - при штриховом раздражении подошвы по наружному краю стопы от пятки к пальцам происходит тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся. Рефлекс сохра­няется до 2-х лет.

Рефлекс Кернига - в по­ложении на спине при согну­той под углом в 90° в колен­ном и тазобедренном суставах ноге производят выпрямление ноги в коленном суставе. У ребенка в возрасте до 4-х мес. это сделать невозможно.

Рефлекс опоры - ребенка приподнимают подмышки, он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах; опу­шенный на опору, ребенок опирается на нее полной сто­пой и стоит на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. Рефлекс исчезает к 2 мес.

Рефлекс автоматичес­кой) походки - в положении рефлекса опоры ребенка на­клоняют вперед, и он соверша­ет шаговые движения. Рефлекс исчезает К 2 мес.

Рефлекс ползания Бауэра - ребенка выкладывают на живот, он приподнимает голову и совершает ползающие движения; если под его подошвы подставить ладонь, ребенок активно отталкива­ется от нее ногами. Рефлекс исчезает к 4 мес.

Рефлекс Таланта - ребенку, лежащему на боку, проводят большим и указательным пальцами паравертебрально от шеи к ягодицам; это вызывает выгибание туловища дугой, открытой кза­ди. Рефлекс исчезает к 4 мес.

Лабиринтный тонический рефлекс - в положении на спине повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног; в положении на жи­воте увеличивается тонус сгибателей шеи, спины, ног.

Рефлекс Переса - в положении на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвонков от копчика к шее; это вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию, крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его необходимо ис­следовать последним. Рефлекс исчезает к 4-м мес.

Симметричный шейный тонический рефлекс - при сгибании головы в положении на спине повышается тонус сгибателей рук и разгибателей ног, при разгибании головы - обратные взаимоотно­шения.

Асимметричный шейный тонический рефлекс - в положении на спине голову ребенка поворачивают в сторону (подбородок ка­сается плеча), при этом уменьшается тонус в конечностях, к кото­рым обращено лицо, и повышается тонус в противоположных ко­нечностях. Рефлекс исчезает к концу первого года.

Туловищная выпрямительная реакция - при соприкосновении стоп с опорой происходит выпрямление головы. Рефлекс форми­руется с конца 1-го мес.

Верхний рефлекс Ландау - в положении на животе ребенок поднимает голову, верхнюю часть туловища, и руки опираются на плоскость. Рефлекс формируется к 4-м мес.

Нижний рефлекс Ландау - в положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги. Рефлекс формируется к 5-6-ти мес.

Простые шейные и туловищные установочные рефлексы -поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону: сначала поворачивается грудной отдел, затем тазовый. Рефлекс формируется к 5-6 мес.

Цепной установочный рефлекс с туловища на туловище - по­ворот плеч в сторону приводит к повороту туловища и ног в ту же сторону; поворот тазового отдела также приводит к повороту ту­ловища. Рефлекс формируется к 6-7 мес.

Если указанные безусловные рефлексы вызываются у ребенка в том возрасте, в котором они уже должны отсутствовать, то они расцениваются как патологические.

Врожденные рефлексы в форме безусловных рефлексов, как правило, тесно связаны либо с пищевой, либо с защитной или ори­ентировочной мотивацией. Эти рефлексы полностью удовлетво­ряют потребности ребенка в самом начале внеутробного сущест­вования. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка становятся приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходи­мый уровень взаимодействия организма с окружающей внешней средой.

26. Кишечная флора у новорожденных и детей грудного возраста.

Нормальное содержимое ТК при ест. вскармливании – бифидобактерии, лактобактерии, ацидофильные бактерии; при исск. вскармливании + энтерококки.

Бактерии способ-ют перевариванию пищи, синтезируют вит. В и К.

27. Физиологическая убыль массы тела новорожденного и ее причины. Вскармливание новорожденного ребенка.

Как считать:

V = 10*n ; n –день жизни до 8-10дня –на раз; на день – 70*n

*После рожден.-7 раз кажд.3 часа )

до 2 мес. – 1/5 массы тела, 2-4 – 1/6 мт, 4-6 – 1/7 мт, 6-9 – 1/8 мт.

По калориям – 1-й день – 30 ккал/кг, 3-й день – 50 ккал/кг, 10 дней-3 мес – 120 ккал/кг. 4-6 – 115, 7-9 -110, 9-12 – 100.

Физиологическая потеря массы – 3-10% - меконий, моча, энергозатраты. Восстановление первоначальной массы к 7-10 дню.

28. Состав грудного молока, его отличия и преимущества перед коровьим молоком.

Грудное молоко.

У женщины молоко лишено АГ свойств.

Молозиво содержит белки –котор.мож.всасывать

*При наличие аллергической реакции атопич.дерматита =Калорийность кормящей женщины д.б. ↑ на 500ккал. -700ккал/сут..

-Женщину надо ограничить от –копчёного,лука,чеснока,экстр.вещ..

*В женском молоке фракции:

-альбумин, глобулин

-в коровьем –козеин

*Женское молоко содержит кислоту –таурин (серосодержащая АМК, котор.облад. нейроактивными свойствами).

При искусственном вскармливании:

-возникают белковые перегрузки;

-Большое количество Ig A в женском молоке и молозеве.

-Профилактика дисбактериоза(норм.микрофлора)

-В груд.молоке –л/ц синтез,интерферон,макрофаги,лизоцим.

-В состав груд.молока входит –лактофилицин(антибактериальное вещ.)-защита от инфекции(местн.иммунитет).

*Большое количество белков –паратрофии.

Жиры:

-в женском молоке-(оно насыщено жирными кислотами, липазой) и крмящей при мерно одинаково.

Углеводы:

-в женском молоке > КМ;

-В-лактоза, она обеспеч. нормальн. рост кишечной флоры в сочетании олигоаминосахариды или бифидусфактор.

-На искусственном вскармливание –E. coli.

*Ещё в женском молоке –амилаза,трипсин =что способствует перевариванию молока.

Компен.недост.ферм. у ребёнка:

-Са-фосфор 1 : 1

-Са Р 2 : 1

*Чаще болеют –рахитом

-Fe –мало в женск.молоке, но усваивается практически полностью.

*Активный метаболизм Vit D :

-секрет соляной к-ты =язвы, дискинезии, гастрит с 4-5 лет и различная патология.

29. Естественное вскармливание.

-Молоко матери (грудное)

-Донорское молоко

-Кормление до 5-7мес.,до 1года.

Первые 2нед.жизни:

-масса 3кг.200гр.

Как считать:

V = 10*n ; n –день жизни до 8-10дня –на раз; на день – 70*n

*После рожден.-7 раз кажд.3 часа )

до 2 мес. – 1/5 массы тела, 2-4 – 1/6 мт, 4-6 – 1/7 мт, 6-9 – 1/8 мт.

По калориям – 1-й день – 30 ккал/кг, 3-й день – 50 ккал/кг, 10 дней-3 мес – 120 ккал/кг. 4-6 – 115, 7-9 -110, 9-12 – 100.

Введение прикорма – см. ниже

30. Искусственное вскармливание.

При искусственном вскармливании:

-возникают белковые перегрузки;

-Большое количество Ig A в женском молоке и молозеве.

-Профилактика дисбактериоза(норм.микрофлора)

-В груд.молоке –л/ц синтез,интерферон,макрофаги,лизоцим.

-В состав груд.молока входит –лактофилицин(антибактериальное вещ.)-защита от инфекции(местн.иммунитет).

*Большое количество белков –паратрофии.

*Смеси:

-Хумана, Фрисолак, Нан, агуша;

-кисломолочные сладкие смеси;

-лечебные –Бифилин, Нан (с добавлением бифидум бактерий);

-Нарине –капсулы, закваска=продукт; -бифидум бактерин.

*Неодоптиров. искусственные смеси –на основан.цельного молока, кефира.

Б-смесь.

До 2недель:

-молоко 50% + отвар(рисов.,гречн.)50%, +5% сахара.

В-смесь.

С 2недель-3мес.:

Молоко-2/3; -рисов.отвар-1/3; +5%сахар;

*С 3мес. дают цельное молоко, кефир +5%сахара; -смесь потребность в 120ккал/кг, на 10-15%.

*Потребность в Б.Ж.У. как и при естеств. вскармливан.

-1-3мес.-2,2г/кг;

-4-6мес.-2,6г/кг;

-7-12мес.-2,9г/кг;

*Если не адоптированные смеси –пища задержив. в желудке;

-Умен. число кормл. увелич. промеж. м/д кормлен..

*Прикорм на мес.раньше, если адаптир.смеси-прикорм.

*Если искусственные –хорошо перенос.пусть ест до 1года.

-если аллер.даём-др.смесь.

*Нельзя 1-3мес.кисломолочные смеси =способствует ацидозу, нагр.на почки, =после полугода.

31. Смешанное вскармливание.

Количество женского молока > 1/5, но менее 4/5 от общего объема. Вводится докорм.

Докорм дают после груди, если малое количество – то с ложки, если много – из бутылки, но с правильной соской.

32. Понятие о прикорме и докорме. Сроки введения прикорма при разных видах вскармливания детей первого года жизни.

*Прикорм –качествен.друг.вид пищи =относят: 1)овощн.пюре, 2)каша-6мес., 3)кефир и творог-8мес.

*Коррекция питания -пищевая добавка,дополняют

-с 3-4мес.-вводят соки в перерыв.м/д кормлен.за 1-1,5часа (неск.капель из ложечки). Смотрим нет ли аллергических реакции.

*Яблочный сок 2-3дня –нет аллергии, + др.сок груша. Соки м/д кормлениями.

*Калорийный способ расчёта лучше, использовать до введения прикорма. С введением прикорма м/д перевод.на 5 раз.питание.

* Vсутки -1000мл.

* Vраз. -200мл.

*Прикорм =качественный иной вид пищи, котор.в послед.вытеснит 1-но кормление.

*Введение прикорма –даётся до крмления с маленьких доз (1ч/л + развести с груд.молоком) до необходимого даётся объём за нед.-за 2нед.

*Вводим прикорм –если ребёнок здоров, а если ребёнок болен то = с 1-го продукта начин. постепенно добавлять каждые 3-4дня новые овощи.

*1 прикорм –это овощи или каши !

»Нежелательно довать прикорм –в жаркую погоду; и профилактические прививки.

*Для восполнения микроэлементного состава =начинают с: а)если аллергик или толстый (1 прикорм, овощи); б)если маловесный, с плохим аппетитом или проблемы со стулом (каши).

*Также можно:

-кабочки; -цветная капуста; -капуста; -бруколи; -морковь.

»К 6-7мес. =картошка, морковь;

»К 5мес. =растительное масло 3 грамма;

»К 6мес. =сливочное масло;

*Фруктовые соки, пюре =м/д кормлениями.

*Творог -10гр.корм до 8мес.творог –пищевая добавка.

*Если ребёнок аллергик –отложить на более поздний срок, -желток и творог после 1 года.;

*Прикорм –не должен вызывать отклонения, в сост.здоровья.

*Каша –продукты содержащие и не содержащие глютен (м.вызвать диарею);

-Лучше прикорм с аглютен.кашами =рисовая,гречневая,кукурузная. –Если аллергия на белок=коровьего молока.

*Лучше использовать смеси д/детей с 6мес.

»Также лучше коровье молоко половинное; -можно козье молоко-смеси =впоследствии цельное молоко.

*После 8мес.-овсянная,манка.

*Можно давать мясо с 7-7,5мес =говядина, кролик.

*Не рекомендуется введ. бульона –в виду наличие больш. количество экстрактивных вещ. и всеобщей аллергизации детей =бульон не рекомендуется; -мясо с овощным пюре;

-фрикадельки варить –в блендере.

*Качественное цельное молоко –в качестве напитка до 1года не дают.

*Лучше кефир или спец.приготовл.смеси

*К 11мес.в 6мес.убирается груд. молоко и заменяется кефиром или последующими смесями.

*К 1году в вечернем кормлении кефир, цельное молоко.

33. Определение суточного и разового количества вводимой пищи ребенку первого года жизни.

V = 10*n ; n –день жизни до 8-10дня –на раз; на день – 70*n

*После рожден.-7 раз кажд.3 часа )

до 2 мес. – 1/5 массы тела, 2-4 – 1/6 мт, 4-6 – 1/7 мт, 6-9 – 1/8 мт. – на сутки.

По калориям – 1-й день – 30 ккал/кг, 3-й день – 50 ккал/кг, 10 дней-3 мес – 120 ккал/кг. 4-6 – 115, 7-9 -110, 9-12 – 100.

34. Потребность новорожденного ребенка, ребенка грудного возраста и старше I года в белках, жирах, углеводах и калориях.

По калориям – 1-й день – 30 ккал/кг, 3-й день – 50 ккал/кг, 10 дней-3 мес – 120 ккал/кг. 4-6 – 115, 7-9 -110, 9-12 – 100.

1-3 года – 1540 кккл/сут, 4-6 – 1970, 7-10 – 2300, >10 лет – 2500-3000

До 6 месяцев – белки 2,2 (на исск. вскармл – 2,8-3)г/кг, жиры – 6,5г/кг, углеводы – 13 г/кг

После 6 мес. - белки 2,6 г/кг, жиры – 6г/кг, углеводы – 13 г/кг

	белок г/сут	жир г/сут	углевод г/сут
1-3 годы	53	53	212
4-6	68	68	272
7-10	77	79	335
11-13	90	92	390

35. Периоды детского возраста. – см. вопрос № 3

36. Вопросы деонтологии и врачебной этики в педиатрии. – нет ни в одном уч-ке

37. Особенности работы детской больницы – сами чё-нить наплетём.

38. Понятие о календарном и биологическом возрасте. Критерии определения биологического возраста. Значение определения биологического и календарного возраста.

Хронологич. возр. – период времени от момента рождения до момента определения возраста.

Биологический возраст – может не соответствовать хронолог. опережая или отставая. Характериз. критериями отражающими процесс биологического созревания (необратимые возрастные биолог. сдвиги в организме). Характеристики пропорций тела, развит. и исчезн. рефл., появл. молочн. и пост. зубов, втор. полов. призн. Используют антропометрические, физиологичекие, метаболические признаки. Число точек и ядер окостенения.

39. Анатомо-физиологические особенности эндокринных органов. Характеристика пубертатного периода.

Дифференцировка эпифиза заканчивается к 7 годам

Гипоталамо-гипоф. с-ма несовершенна – плохая терморегуляция, меланин с начала второго года жизни, гонадтропные гормоны – с 10 лет.

ЩЖ относительно Мт как и у взрослых, рост её заканчивается к 15 годам, м.б. транзиторная нед-ть ЩЖ у детей на исск. вскармливании.

Паращитовидные железы – медленно прогрессирующая эволюция. Склонность к гипокальциемии

Надпочечники – широкая клубочковая зона, узкая пучковая, нет сетчатой. 80% массы – фетальная кора. В первые дни – нед-ть.

ПЖ – инсулин мало корригирует у новорожденных с содержанием глю в крови.

Половые железы. Граница пубертата у девочек – 8-13 лет, у мальчиков 10-14 лет.

Про пубертат и так все знают.