Kapandzhi_Pozvonochnik

Все эти мышцы разгибают шейный отдел позвоночника, но в зависимости от своего положения они могут быть разделены на три группы.

Первая группа (рис. 97) включает в себя все мышцы, начинающиеся от поперечных отростков шейного отдела и идущие косо вниз и назад в область грудного отдела:

•ременная мышца шеи (11);

•длиннейшая мышца шеи и шейная часть крестцово-поясничной мышцы (12);

•мышца, поднимающая лопатку (13).

Эти мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и усиливают шейный лордоз. При их одностороннем сокращении происходит наклон и поворот шейного отдела позвоночника в сторону сокращения. Таким образом, они производят сочетанное движение нижней части шейного отдела позвоночника.

Вторая группа (рис. 98) включает в себя все мышцы, которые идут косо вниз и вперед:

•с одной стороны, поперечно-остистая мышца (4), собственная мышца нижней части шейного отдела позвоночника;

•с другой - мышцы, связывающие затылочную кость с нижней частью шейного отдела позвоночника: полуостистая мышца головы (6), длиннейшая мышца головы (7) и ременная мышца головы (не показана на рисунке);

•наконец, подзатылочные мышцы, не представленные на рисунке (см. с. 262-266).

Все эти мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и усиливают шейный лордоз, а также разгибают голову благодаря своему прикреплению непосредственно к затылку.

Третья группа включает в себя все мышцы, которые проходят над шейным отделом позвоночника, не прикрепляясь к позвонкам. Они связывают затылок и сосцевидный отросток с лопаточным поясом. Это:

•с одной стороны, трапециевидная мышца ((8), на рис. 79 и (9), рис. 93);

•с другой стороны, грудино-ключично- сосцевидная (рис. 99), которая идет диагонально через шейный отдел позвоночника. При сокращении грудино-ключично-сосцевидной мышцы с двух сторон и симметрично они производят: разгибание головы по отношению к позвоночнику (10), сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному (9) и разгибание собственно шейного отдела позвоночника, усиливая шейный

лордоз (11).

Стабильность шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости (рис. 100) зависит от посто-

янного динамического равновесия между:

•с одной стороны, разгибанием задними шейными мышцами, перекрывающими полностью или частично шейный лордоз: ременной (S), длиннейшей мышцей шеи, крестцово-поясничной, длиннейшей мышцей груди (Ld) и трапециевидной (Т);

•с другой стороны, передними и передненаружными мышцами;

•длинной мышцей шеи (Lc), которая сгибает шейный отдел позвоночника и уменьшает шейный лордоз;

•лестничными мышцами (Sc), которые сгибают шейный отдел позвоночника по отношению к грудному, но стремятся усилить шейный лордоз, если им не противодействуют длинная мышца шеи и над- и подъязычные мышцы (см. рис. 78, с. 259)

Одновременное сокращение всех этих мышечных групп поддерживает шейный отдел позвоночника жестко в нейтральной позиции. Эти мышцы действуют как ванты, расположенные в сагиттальной плоскости и в многочисленных косых плоскостях. Они играют определяющую роль в равновесии головы и в удержании тяжести, находящейся на голове, что практикуется у некоторых народностей для освобождения рук. Этот обычай усиливает структуру шейного отдела позвоночника и увеличивает мощность мышц шеи.

Как уже было отмечено (рис. 99, с. 275), грудино- ключично-сосцевидные мышцы (SCM) не могут сами по себе стабилизировать голову и шейный отдел позвоночника. Им необходима помощь синергистов и антагонистов и в первую очередь тех, которые уплощают шейный лордоз (рис. 101). К ним относятся:

•длиннейшая мышца шеи (Lc), лежащая непосредственно впереди от тел позвонков; эти мышцы уменьшают дугу, образованную шейным лордозом благодаря своему расположению на выпуклой части этой самой дуги;

•подзатылочные мышцы, которые сгибают голову по отношению к шейному отделу позвоночника

(рис. 102): длинная мышца головы, передняя и боковая прямые мышцы головы;

•над- и подподъязычные мышцы, которые лежат впереди от шейного отдела позвоночника и действуют на расстоянии, используя длинное плечо рычага, что происходит при блокировании рукоятки рычага верхнечелюстной костью путем напряжения жевательных мышц.

При жесткой фиксации шейного отдела позво-

ночника происходит уплощение шейного лордоза (рис. 103) и разгибание головы по отношению к шейному отделу позвоночника, которое предотвращается действием передних подзатылочных мышц, а также над- и подподъязычных мышц; одновременное сокращение двух грудино-ключично-сосцевидных мышц (рис. 104) производит сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному. Следовательно, это и есть синергизм-антагонизм между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и превертебральными мышцами, лежащими на позвоночнике или на некотором от него расстоянии впереди.

Ношение некоторого груза на голове заставляет одновременно сокращаться все эти мышцы, достигается состояние постоянного динамического равновесия, и голова с шеей образуют единый неподвижный блок, но все же мобильный на вершине позвоночного столба. Подобная поза - это триумф прямоходящего!..

Подобное упражнение рекомендуется всем дамам для приобретения царственной осанки.

Как можно высчитать амплитуду движений шейного отдела позвоночника на практике? Сгибаниеразгибание и боковой наклон можно измерить с помощью радиограмм в прямой и боковой проекциях, а вот объем движений при ротации вычислить намного сложнее; нужно прибегнуть к компьютерному сканированию и магнитно-резонансной томографии.

Для измерения амплитуды сгибания-разгибания (рис. 105) можно использовать внешние клинические ориентиры: исходной плоскостью является плоскость прикуса,горизонтальная в нейтральном положении. Для получения этой плоскости надо зажать между зубами, например, картонную пластинку. Угол разгибания (Е) - это угол, открытый кверху, образованный между плоскостью прикуса и горизонталью. Угол сгибания (F) будет углом, открытым вниз, между плоскостью прикуса и горизонталью. Амплитуды этих движений уже довольно точно вычислены, но тем не менее они вариабельны у всех людей.

Измерение амплитуды вращения головы и шеи (рис. 106) производится у человека, сидящего на стуле с неподвижным плечевым поясом, что достигается, если опереться на спинку стула. За исходную линию берем плечевую линию, и вращение оценивается углом (R), образованным плечевой линией и фронтальной плоскостью, проходящей через уши; или углом (R'), образованным между сагиттальной плоскостью головы и сагиттальной плоскостью туловища. Более точное измерение можно сделать в положении пациента лежа на спине на жесткой горизонтальной поверхности при помощи гониометра (угломера)*, размещенного на лбу в поперечной плоскости.

Для измерения бокового наклона (I) (рис. 107) берется угол между ключичной и орбитальной линиями. Угол сгибания и разгибания и бокового наклона можно измерить более точно, поместив угломер на голову в сагиттальной плоскости для сгибания и разгибания и во фронтальной плоскости для бокового наклона.

Еще существует одно движение, редко употребляемое в наших широтах, но часто используемое балийскими танцовщицами (рис. 108): боковое смещение головы (Т) без наклона в стороны. Некоторые дамы могут делать подобное движение, подражая экзотическим танцовщицам. Однако внимание! Это движение выполняется правильно, только если линия глаз всегда остается параллельной самой себе... нужно хорошо усвоить то, что было изложено в начале этой главы относительно компенсаторных движений подзатылочных суставов. Секрет состоит в том, чтобы достичь контрконтркомпенсации. Таким образом, начиная из положения нижней части шейного отдела позвоночника, в состоянии наклона вправо, ротации-разгибания, нужно совершить контрротацию влево на уровне подзатылочного комплекса, легкое сгибание и в основном контрнаклон (или противолатерофлексия) влево, чтобы средняя линия носа стала вертикальной. Итак, конкурс начинается...

NB: это движение (можно сказать, балийское) очень легко воспроизвести на механической модели шейного отдела позвоночника (см. с. 336).

Центральная нервная система лежит в пределах черепа и позвоночного канала. Шейный отдел позвоночника защищает нижнюю часть продолговатого мозга, которая проходит через большое затылочное отверстие, и шейную часть спинного мозга, отдающую нервные корешки шейного и плечевого сплетений.

Следовательно, головной и спинной мозг тесно связаны с высокоподвижными частями шейного отдела позвоночника, особенно в подзатылочной области, который является высокоспециализированной областью

передачи механических воздействий (рис. 109, вид спереди справа, в перспективе). Фактически, так как продолговатый мозг (S) проходит через большое затылочное отверстие, переходя в спинной мозг (М), он лежит между двух мыщелков затылочной кости (С) и слегка сзади от них. Эти мыщелки создают две точки опоры черепа на позвоночный столб. Но между мыщелками затылочной кости и третьим шейным позвонком атлант и аксис распределяют вес головы, изначально поддерживаемый двумя опорами (С) и (С'), на три опоры. Эти три опоры, распространяющиеся на весь позвоночник, следующие:

•основная опора сформирована телами позвонков

(1)и лежит впереди от спинного мозга;

•две боковые колонны сформированы суставными отростками (2) и (3), лежащими по бокам от спинного мозга.

Силы, действующие на эти опоры, разделяются на уровне аксиса, который действует как распределитель сил между черепом и атлантом, с одной стороны, и как опора со стороны позвоночного столба - с другой. Фактически (рис. 110, вид сбоку) силы, действующие на каждый мыщелок затылочной кости (С), могут быть разделены на два компонента:

•с одной стороны, сила, направленная вперед и медиально, основное статическое усилие действует на тела позвонков (CV) через тело аксиса;

•с другой - сила, действующая при движении на суставные отростки (А), назад и латерально, через ножки аксиса и нижнюю суставную пластинку, лежащую под задней дугой аксиса.

Подзатылочная область представляет собой одновременно точку вращения, то есть наиболее подвижную точку шейного отдела позвоночного столба и область наибольшей механической активности. Это подчеркивает важность связок и костей, вовлеченных в стабилизацию этого региона. Наиболее важной структурой является зубовидный отросток, а перелом зубовидного отростка делает атлант полностью нестабильным по отношению к аксису, который может наклоняться назад или, что хуже, вперед со смертельным риском, связанным с компрессией спинного мозга.

Другая важная структура, стабилизирующая атлант на аксисе, - это поперечная связка. При ее разрыве атлант смещается вперед, а зубовидный отросток может надавить на продолговатый мозг и вызвать внезапную смерть (см. рис. 84, 85 и 86, с. 265). Однако разрывы поперечной связки менее распространены, чем переломы зубовидного отростка.

В нижней части шейного отдела позвоночника точка максимальной механической активности находится между С5 и С6, где наиболее часты передние смещения позвонков, когда нижняя суставная поверхность

С5 цепляется за верхнюю суставную поверхность С6 (рис. 111). В этом положении спинной мозг сдавливается между задней дугой первого шейного позвонка и задневерхним углом тела шестого шейного позвонка. Следовательно, в зависимости от уровня поражения спинного мозга может произойти параплегия или тетраплегия, часто приводящая к моментальной смерти. Отсюда следует, что все эти поражения, которые делают позвоночник очень нестабильным, могут

усугубиться при неправильном размещении пострадавшего. Особенно важно понимать, что любое сгибание позвоночного столба на уровне шейного отдела или сгибание головы может усилить сдавление спинного или головного мозга. Следовательно, при подъеме пораженного один из спасателей должен лично отвечать за поддержание головы строго по оси позвоночного столба и даже немного разгибать

ее для предотвращения смещения предполагаемого перелома на подзатылочном уровне или ниже.