Kapandzhi_Pozvonochnik

Задние мышцы туловища подразделяются на три группы.

Глубокий слой

Он состоит из остистых мышц, которые прикрепляются непосредственно к позвоночнику (рис. 28 и 29), поэтому они называются околопозвоночные мышцы. Чем глубже расположены их пучки, тем они короче.

•Поперечно-остистая мышца (1) состоит из пластинок, расположенных, как черепица на крыше

и кнаружи от пластинки позвонка к поперечным отросткам четырех нижележащих позвонков. По Винклеру (Winckler), волокна идут от пластинок и остистых отростков четырех вышележащих позвонков к поперечным отросткам каждого нижележащего позвонка (см. рис. 85, с. 145).

•Межостистые мышцы (2), которые расположены с каждой стороны от срединной линии и соединяют соседние остистые отростки (на рисунке показана только одна мышца).

•Остистая мышца (3), веретенообразная, лежит по бокам от межостистой мышцы и сзади от

поперечно-остистых. Она прикрепляется снизу к остистым отросткам двух верхних поясничных позвонков и двух нижних грудных позвонков и оканчивается, вплетаясь в остистые отростки первых десяти грудных позвонков. Самые глубокие волокна — наиболее короткие.

•Длиннейшая грудная мышца (5), лежащая латерально от остистой мышцы, идет в составе задней стенки грудной клетки, вплетаясь в 10 нижних ребер (боковые или реберные волокна) и в поперечные отростки поясничных и грудных позвонков (медиальные волокна или поперечные).

•Подвздошно-реберная мышца груди (6), толстая мышца в форме призмы, которая лежит сзади и латерально от вышеперечисленных мышц. Она составляет часть задней стенки грудной клетки.

отдавая волокна, вплетающиеся в нижние 10 ребер на задней поверхности около реберных углов. Эти волокна продолжаются в другие, идущие вверх к поперечным отросткам нижних пяти шейных позвонков (см. рис. 89, с. 147)

В нижней части туловища все эти мышцы смешиваются, формируя общую мышечную массу поясницы (6), которую видно справа на рисунке 29. Они прикрепляются к глубокой части толстого сухожильного растяжения, которое поверхностно продолжается в апоневроз широчайшей мышцы спины (7).

Промежуточный слой

Он состоит (рис. 29) только из задней и нижней зубчатой мышцы (4), лежащей сразу позади околопозвоночных мышц и покрытой слоем широчайшей мышцы. Она берет начало от остистых отростков

первых трех поясничных позвонков и двух нижних грудных позвонков и идет косо вверх и латерально, вплетаясь в нижний край и боковую поверхность трех или четырех нижних ребер.

Поверхностный слой

Он состоит из широчайшей мышцы спины (7), которая поднимается от толстого поясничного апоневроза. Ее косые волокна, направленные косо вверх и латерально, покрывают все околопозвоночные мышцы и дают начало мышечным волокнам, следующим косо вниз и наружу.

Поясничный апоневроз в целом имеет форму ромба с вертикальной длинной осью с мышечными волокнами, формирующими широкий листок, покрывающий заднебоковую часть основания грудной клетки на пути прикрепления к плечу (см. том 1, рис. 115).

Действие задних мышц связано исключительно с

разгибанием поясничного отдела позвоночника (рис. 30). При фиксированном крестце они сильно тянут кзади поясничный и грудной отделы позвоночника в пояснично-крестцовом и грудопоясничном сочленениях.

Научные работы А. Дельмаса (A. Delmas) пролили свет на функциональное значение некоторых позвонков (рис. 32, 33, по А. Дельмасу) в вертикальном положении.

Уже давно известно, что пятый поясничный позвонок имеет клиновидную форму; он обеспечивает связь между более или менее горизонтально расположенным крестцом и вертикальным позвоночным столбом. Однако функция третьего поясничного позвонка (L3) только начинает проясняться (рис. 32). Этот позвонок имеет наиболее развитую заднюю дугу, поскольку является связующим звеном между мышцами:

•с одной стороны, поясничными пучками длиннейшей мышцы груди, идущими к тазовой кости, прикрепляющимися к поперечным отросткам третьего поясничного позвонка;

•с другой стороны, поднимающимися к грудному отделу позвоночника волокнами межостистой мышцы, самое нижнее прикрепление которой находится как раз на остистом отростке третьего поясничного позвонка.

Также (рис. 33) третий поясничный позвонок смещается назад под действием силы тяги мышц, прикрепляющихся к крестцу и подвздошной кости, что служит точкой приложения действия мышц спины. Таким образом, третий позвонок играет главную роль осевого стержня, реле в статике позвоночника, более того, он расположен на вершине поясничного лордоза, его площадки параллельны друг другу

игоризонтальны. Это первый действительно подвижный позвонок в поясничном отделе, поскольку ясно, что четвертый и пятый позвонки очень сильно фиксированы связками к тазовой кости и к крестцу

иобразуют скорее статичную переходную, нежели динамичную ступень между позвоночником и тазом.

Двенадцатый грудной позвонок (D12) создает

точку сгиба между грудным кифозом и поясничным лордозом. Это позвонковый шарнир, положение тела которого очень важно по отношению к задней позвонковой дуге, позади которой прикрепляются межпозвоночные мышцы. А. Дельмас сравнивает этот позвонок с «настоящей коленной чашечкой позвоночника».

Группа боковых мышц туловища включает в себя две мышцы: квадратную мышцу поясницы и поясничную мышцу.

Квадратная мышца поясницы (рис. 34, вид спереди) образует, как следует из названия, квадратный мышечный слой, растянутый между последним ребром, гребнем подвздошной кости и позвоночником, а также - свободный край снаружи. Эта мышца состоит из трех типов волокон (правая сторона рисунка):

•волокон, соединяющих последнее ребро с гребнем подвздошной кости (оранжевые стрелки);

•волокон, соединяющих последнее ребро с поперечными отростками пятого поясничного позвонка (красные стрелки);

•волокон, соединяющих поперечные отростки четырех верхних поясничных позвонков с гребнем подвздошной кости (зеленые стрелки). Эти волокна продолжаются с другими, происходящими из поперечно-остистой мышцы (фиолетовые стрелки), и появляются в пространстве между поперечными отростками.

Три категории волокон, формирующих квадратную мышцу поясницы, расположены в три слоя. Задний слой образован непосредственно реберноподвздошными мышечными волокнами. Этот слой покрыт поперечно-подвздошными волокнами, затем

поперечно-реберными мышечными пучками (1). При одностороннем сокращении квадратной мышцы поясницы происходит сгибание тела на стороне сокращения (рис. 35). Косые внутренние и наружные мышцы живота оказывают мощное содействие в этом движении.

Поясничная мышца (2) (рис. 36) расположена кпереди от квадратной мышцы поясницы. Ее мощные мышечные пучки прикрепляются двумя порциями:

•с одной стороны, задняя порция, прикрепленная к поперечным отросткам поясничных позвонков;

•с другой стороны, передняя порция, вплетающаяся в тела двенадцатого грудного позвонка и пятого поясничных позвонков.

Это прикрепление происходит в области нижнего и верхнего краев двух соседних позвонков, а также на уровне латерального края межпозвоночного диска, расположенного между этими двумя позвонками. Существуют сухожильные дуги, соединяющие места прикрепления мышц. Мышечная масса поясничной мышцы веретенообразной формы, уплощенная спереди назад, косо направляется вниз и латерально. Прикрепляется к переднему краю тазовой кости на уровне подвздошно-грудинной возвышенности и сопровождается подвздошной мышцей, оканчиваясь на вершине малого вертела.

Когда поясничная мышца фиксируется на уровне бедренной кости и бедро блокируется сокращением других околосуставных мышц, происходит очень

мощное воздействие на поясничный отдел позвоночника (рис. 37). Имеет место одновременно наклон в сторону мышечного сокращения и вращение в противоположную сторону. Кроме того (рис. 38),

поскольку эта мышца прикрепляется к вершине поясничного лордоза, она производит сгибание поясничного отдела позвоночника по отношению к тазу и в то же время приводит к поясничному гиперлордозу, который четко виден у человека, лежащего на спине, с вытянутыми ногами.

Из вышеизложенного следует: две мышцы боковой группы наклоняют тело в сторону мышечного сокращения, но в то время как квадратная мышца поясницы бездействует на поясничном лордозе, поясничная мышца обусловливает гиперлордоз одновременно с вращением тела в противоположную сторону.

Большая прямая мышца живота

Две прямые мышцы живота (рис. 39, вид спереди,

рис. 40, вид сбоку) формируют два мышечных пучка, лежащих в передней брюшной стенке по бокам от средней линии.

Они начинаются широко от реберных дуг и реберных хрящей пятого, шестого и седьмого ребер и мечевидного отростка. Под местом этого прикрепления мышца постепенно сужается и пересекается с апоневрозами: два выше пупка, один на уровне пупка и один ниже пупка. Большая прямая мышца является

многоголовчатой мышцей. Часть мышцы ниже пупка становится менее значительной и продолжается в мощное сухожилие, прикрепляющееся к верхнему краю лобкового гребня, лобковому симфизу, посылая расширенные пучки с противоположной стороны и в сторону аддукторов.

Прямые мышцы живота разделены по средней линии большим пространством над пупком.

Они находятся внутри апоневротических листков,

сформированных сухожильными растяжениями мышц живота.

Поперечная мышца живота

Поперечные мышцы живота (рис. 41, вид спереди, поперечная мышца показана только на левой половине, рис. 42, вид сбоку) образуют самый глубокий слой широких мышц брюшной стенки. Сзади она прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков.

Ее горизонтальные волокна идут вперед и латерально, окружая внутренние органы. Она заканчивается апоневрозом по бокам от прямых мышц, который

пересекает среднюю линию и соединяется с таковым противоположной стороны. В большей части апоневроз лежит сзади от большой прямой мышцы, формируя заднюю стенку футляра прямых мышц. Однако под пупком апоневроз поперечных мышц лежит поверхностнее прямой мышцы, которая прободает поперечный апоневроз, прилегая к его глубокой поверхности. Начиная с этого уровня, отмеченного на задней поверхности большой прямой мышцы дугообразной линией, апоневроз поперечной мышцы участвует в формировании передней стенки футляра прямых мышц.

На рисунке видно, что только средние волокна идут горизонтально; волокна верхней части направлены слегка косо медиально и вверх; волокна нижней части - косо медиально и вниз. Тогда как самые нижние волокна заканчиваются на верхнем краю лобкового симфиза и лобковой кости и соединяются с волокнами малой косой мышцы, формируя общее

сухожилие.

Внутренняя косая мышца живота

Внутренняя косая мышца (рис. 43 и 44) составляет средний слой широких мышц брюшной стенки. Ее волокна идут косо снизу верх и снаружи внутрь, прикрепляясь к гребню подвздошной кости. Мышечные волокна формируют слой, покрывающий боковую стенку живота;

•некоторые прикрепляются непосредственно к одиннадцатому и двенадцатому ребрам;

•а другие — к средней линии апоневроза, следуя линии сначала горизонтальной, начинающейся от вершины одиннадцатого ребра, а затем вертикальной вдоль наружного края прямой мышцы.

Волокна апоневроза прикрепляются к хрящу десятого ребра и мечевидному отростку, участвуя в формировании передней стенки футляра прямой мышцы живота. Они пересекают среднюю линию, переплетаясь с такими же волокнами противоположной стороны, формируя белую линию живота. Самые нижние волокна внутренней косой мышцы, прикрепляющиеся непосредственно к внешней части паховой связки, вначале горизонтальны, а затем идут косо вниз и медиально, участвуя в создании общего сухожилия с поперечной мышцей. Оканчиваются на верхнем крае лобкового симфиза и лобкового гребня. Общее сухожилие, следовательно, ограничивает вместе с внутренней частью ножковой связки глубокое кольцо пахового канала.

Наружная косая мышца живота

Наружная косая мышца живота (рис. 45 и 46) формирует поверхностный слой широких мышц

брюшной стенки.

Ее волокна идут косо сверху вниз и снаружи внутрь.

Она начинается от семи нижних ребер мышечными волокнами, которые переплетаются с передней зуб-

чатой мышцей, эти волокна частично перекрывают друг друга снизу вверх, формируя часть боковой стенки живота и давая начало апоневрозу вдоль линии перехода, который идет сначала вертикально, затем параллельно латеральному краю прямой мышцы и, наконец, косо вниз и назад.

Этот апоневроз участвует в формировании передней стенки футляра прямой мышцы и встречается с волокнами противоположной стороны, участвуя в формировании белой линии.

Волокна, начинающиеся от девятого ребра, прикрепляются к лобку и имеют апоневротическое расширение, идущее к аддукторам своей и противоположной сторон. Волокна, начинающиеся от десятого ребра, заканчиваются на паховой связке (круральная аркада), формируя поверхностное паховое кольцо. Это треугольное отверстие, вершина которого направлена вверх и латерально, а нижнемедиальное основание которого составляет лобок и лобковый бугорок, к которым прикрепляется пахо-

вая связка.

Из этого описания мышц брюшной стенки, составляющих переднюю группу мышц, влияющих на движение позвоночника,следует:

•прямые мышцы, лежащие в передней брюшной стенке, формируют два мышечных пучка, которые удалены от позвоночника и ликвидируют разрыв между основанием грудной полости и передней частью костного таза;

•широкие мышцы состоят из трех слоев, волокна которых переплетаются друг с другом: в глубоком слое — поперечно; в промежуточном (внутренняя косая) — косо вверх и медиально; в поверхностном слое (наружная косая) — косо вниз и медиально.