Kapandzhi_Pozvonochnik

Три лестничные мышцы (рис. 73) лежат на переднелатеральной поверхности шейного отдела позвоночника как мышечные растяжки и соединяют поперечные отростки позвонков с первыми двумя ребрами.

Передняя лестничная мышца

Передняя лестничная мышца (sa) - треугольная с вершиной, направленной вниз, и начинающаяся сухожилиями от передних бугорков поперечных отростков третьего, четвертого, пятого, шестого позвонков. Ее волокна сходятся внизу, вплетаясь сухожилием в лестничный бугорок на верхней поверхности первого ребра. Ее волокна в целом идут косо вниз вперед и латерально.

Средняя лестничная мышца

Средняя лестничная мышца (sm) соприкасается с глубокой поверхностью передней лестничной мышцы и начинается сухожильным сплетением от передних бугорков шести нижних шейных позвонков, наружного края желобовидного вдавления на поперечных отростках второго, третьего, четвертого, пятого и шестого шейных позвонков и поперечных отростков седьмого шейного позвонка.

Эта мышца уплощена спереди назад, треугольной формы с вершиной, направленной вниз. Ее волокна идут косо вниз латерально и слегка вперед, вплетаясь в верхнюю поверхность первого ребра сразу позади борозды подключичной артерии.

Задняя лестничная мышца

Задняя лестничная мышца (sp) лежит позади от двух предыдущих. Она начинается вверху тремя сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков четвертого, пятого и шестого шейных позвонков. Она уплощена поперечно и лежит латерально и сзади от средней лестничной мышцы, с которой она в той или иной степени переплетается. Она прикрепляется плоским сухожилием к верхнему краю и боковой поверхности второго ребра.

Между передними и средними лестничными мышцами лежат корешки плечевого сплетения и подклю-

чичная артерия.

При симметричном сокращении лестничных мышц шейный отдел позвоночника сгибается в сторону грудного отдела, а шейный лордоз усиливается, если только шея не остается ригидной из-за сокращенных длинных мышц шеи. С другой стороны, если шейный отдел позвоночника ригиден из-за сокращения длинных мышц, симметричное сокращение лестничных мышц может только согнуть шейный отдел позвоночника в направлении грудного отдела.

При одностороннем сокращении лестничных мышц (см. рис. 75, с. 257) шейный отдел позвоночника наклоняется в сторону и поворачивается в сторону сокращения.

Лестничные мышцы также являются вспомогательными мышцами вдоха, так как, прикрепляясь к шейным позвонкам, поднимают первые два ребра.

На изображении шейного отдела позвоночника спереди (рис. 74, по Тесту (Testut)) можно увидеть сразу все превертебральные мышцы:

•длинная мышца шеи с продольными волокнами (Icm), косыми восходящими (Ici), косыми нисходящими (Ics) волокнами;

•длинная мышца головы (It);

•передняя прямая мышца головы (da);

•прямая боковая мышца головы (dl);

•межпоперечные мышцы, лежащие в двух плоскостях: передние межпоперечные (ita) и задние

межпоперечные мышцы (itp). Их единственное действие — наклонять шейный отдел позвоночника в сторону сокращения мышц (рис. 75) с помощью лестничных мышц той же стороны;

•передняя лестничная мышца (sa) изображена целиком только справа, а слева — с отведенным влево сухожилием для возможности показать среднюю лестничную мышцу (sm);

•задняя лестничная мышца (sp), которая видна позади средней лестничной только в ее нижней части, вблизи от ее прикрепления ко второму ребру.

Сгибание головы относительно шейного отдела позвоночника и сгибание шейного отдела позвоночника относительно грудного отдела позвоночника зависят от передних мышц шеи.

В подзатылочной части шейного отдела (рис. 76) передняя прямая мышца и длинная мышца головы (It) производят сгибание в атлантозатылочном суставе. Длинная мышца шеи (1с 1) и 1с2) и длинная мышца головы производят сгибание в нижних сочленениях позвонков. Необходимо подчеркнуть, что длинная мышца шеи играет важнейшую роль в выпрямле-

нии шейного отдела позвоночника и удержании его в прямом положении (рис. 77).

Передние мышцы шеи (рис. 78) находятся на расстоянии от шейного отдела позвоночника и, следовательно, действуют через длинное плечо рычага. Это мощные сгибатели головы и шейного отдела позвоночника. Они включают в себя над- и подъязычные мышцы:

•челюстно-подъязычная мышца (mh) и переднее брюшко двубрюшной мышцы (не показано здесь) соединяют нижнюю челюсть и подъязычную кость;

•подподъязычные мышцы: щитоподъязычная, гру- дино-ключично-подъязычная (sch), грудино-щи- товидная (не показана на рисунке) и лопаточноподъязычная (oh).

При одновременном сокращении этих мышц нижняя челюсть опускается, но если она фиксирована сокращением жевательных мышц, то есть жевательной (т) и височной (t), тогда над- и подподъязычные мышцы производят наклон головы относительно шейного отдела позвоночника и сгибание шейного отдела позвоночника относительно грудного отдела позвоночника с одновременным уплощением шейного лордоза. Таким образом, они очень важны для поддержания равновесия шейного отдела позвоночника.

Перед изучением физиологии задних мышц шеи необходимо иметь полное представление об их расположении и структуре. На рисунке 79 (вид в перспективе) изображена шея сзади и справа, поверхностные мышцы удалены для обзора различных слоев.

Задняя часть шеи состоит из четырех мышечных слоев, лежащих один над другим следующим образом:

•глубокий слой;

•слой затылочно-позвоночных мышц;

•слой треугольной (ременной) мышцы и угловой мышцы;

•поверхностный слой.

Глубокий слой

Прикрепляется непосредственно к позвонкам и суставам и состоит из:

•малых двигательных мышц подзатылочной части шейного отдела позвоночника, идущих между затылком, атлантом и аксисом (видны также на рис. 80,81 и 82, с. 263);

•большой задней прямой мышцы головы (1);

•малой задней прямой мышцы головы (2);

•большой косой (3) и малой косой (4) мышц головы;

•шейной части поперечной остистой мышцы (5);

•межостистой мышцы (6).

Слой затылочно-позвоночных мышц

Его пересеченная часть включает такие две мышцы, как:

•полуостистая мышца головы (7) (через ее прозрачное изображение видны (1), (2), (3) и (4));

•длиннейшая мышца головы (8).

Вэтом же слое расположены изнутри кнаружи: поперечная мышца шеи, длиннейшая мышца спины и самая верхняя часть крестцово-поясничной мышцы (11).

Слой треугольной (ременной) и угловой мышц

Этот слой тоже пересечен и содержит такие мышцы, как:

•треугольная мышца (ременная), которая делится на две части: треугольную мышцу головы (9) и

треугольную (ременную) мышцу шеи (10). Показано только одно (10') из трех ее сухожилий, вплетающееся в задний бугорок поперечного отростка третьего шейного позвонка (два другие сухожилия, вплетающиеся в задние бугорки первого и второго шейного позвонков, удалены);

•угловая мышца лопатки (12), или мышца подни-

мающая лопатку;

Эти мышцы тесно соприкасаются с мышцами глубокого слоя, вокруг которого они оборачиваются, как вокруг блока. Следовательно, их сокращение также является составляющей ротационного движения - поворота головы.

Поверхностный слой

Этот слой состоит из:

•в основном трапециевидной мышцы (15), которая здесь почти полностью удалена;

•грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая относится к задним мышцам шеи только в ее задневерхней части. Она показана здесь частично пересеченной для выявления ее поверхностной

(14)и глубокой ключично-сосцевидной части

(14').

Вглубине этой области через промежуток в мышцах можно видеть прикрепление средней и задней

лестничных мышц (13).

Итог

За исключением глубоких мышц, большинство задних мышц шеи идут косо вниз, медиально и назад, плотно облегая глубокие слои мышц. Они производят одновременно разгибание, поворот и боковой наклон в сторону сокращения, то есть все три ком-

понента движения шейного отдела позвоночника

вокруг косых осей (см. выше).

Поверхностные мышцы, с другой стороны, идут в противоположном направлении по отношению к промежуточному слою, то есть косо вниз, вперед

[ т с я

)) и По-

1 и й ,

отсу- юго

ни-

-лу-

гся,

ние же-

>рая зачно ной

1 с т и

>1ш-

ней

задзад,

j b o -

вой омика

ВДУТ

ш ю

:ред

Физиологией этих малых мышц обычно пренебрегают, поскольку не рассматривают, считая мышцами, дополняющими мышцы нижней части шейного отдела позвоночника. Фактически эти мышцы тонкой компенсации необходимы для установления позиции головы усилением желательных или исключением нежелательных компонентов сложного тройственного движения нижней части шейного отдела позвоночника.

Перед изучением их функции разумно рассмотреть их анатомию, их пространственное расположение, для чего необходимы три схемы:

•вид сзади (рис. 80);

•вид сбоку (рис. 81);

•вид справа снизу и сзади, в перспективе (рис. 82). На этих рисунках показаны:

•большая прямая задняя мышца головы (1) в

форме треугольника с основанием вверху. Она прикрепляется к остистому отростку аксиса и нижней выйной линии затылочной кости, ее косые волокна идут вверх и слегка латерально и назад;

•малая прямая задняя мышца головы (2) в форме треугольника, более плоского и меньшего, чем большая мышца. Лежит глубже предыдущей, ближе к срединной линии и прикрепляется к бугорку задней дуги атласа и к медиальной трети нижней выйной линии затылочной кости, ее косые волокна идут вверх, слегка латерально и больше направлены назад, чем волокна большой прямой мышцы головы. Это объясняется тем, что задняя дуга атланта лежит глубже, чем остистый отросток аксиса;

•нижняя косая мышца головы (3), удлиненная, толстая веретенообразная мышца, лежащая ниже и латеральнее большой прямой мышцы головы. Она идет от нижней поверхности остистого отростка аксиса к заднему краю поперечного отростка атланта. Ее косые волокна идут вверх, латерально и вперед, таким образом перекрещиваясь с вышеупомянутыми мышцами, частично с малой прямой задней мышцей головы;

•верхняя косая мышца головы (4) короткая, уплощенная треугольная мышца, лежащая сзади от атлантозатылочного сустава. Она прикрепляется к поперечному отростку атланта и к латеральной трети нижней выйной линии затылочной кости; ее косые волокна идут вверх и назад почти в сагиттальной плоскости и не имеют латерального направления вовсе. Она лежит параллельно малой задней прямой мышце и перпендикулярно нижней косой;

•межостистые мышцы (5) лежат по обе стороны от средней линии между остистыми отростками шейных позвонков, начинаясь под аксисом. Межостистая мышца является гомологичной большой прямой задней и малой прямой задней мышцам.