Kapandzhi_Pozvonochnik

Геометрическая демонстрация движения бокового наклона-ротации (рис. 57) довольно проста благодаря трехмерному изображению, где представлена плоскость (R) бокового наклона-ротации вокруг оси

(и). В связи с косым направлением оси (и) плоскость

(R) скошена по отношению к фронтальной оси (F) и поперечной или горизонтальной оси (Н). Сагиттальная плоскость (S), перпендикулярная двум предыдущим, содержит сегмент (к) (красного цвета), который представляет ось симметрии вышележащего позвонка, поворачивающегося вокруг оси (и). Когда этот сегмент поворачивается вокруг оси (и) направо в плоскости (R), его конечное, положение (I) находится в вертикальной плоскости (Р), которая повернулась одновременно с сегментом вокруг вертикали, пройдя через точку (О).

В этом новом положении сегмент (I) проецируется как (Г) на плоскость (F). Таким же образом в плоскости (Н) это вращение измеряется углом (о")

между плоскостями (S) и (Р). Эти проекции представляют собой:

•в плоскости (F) - составляющую бокового на-

клона;

•в плоскости (Н) - составляющую ротации.

Когда вышележащий позвонок поворачивается вокруг оси (и), его собственная ось вращения перенесется в (и'), а затем в (и") для второго верхнего позвонка. Здесь также появляется новая составляющая разгибания, которую можно вычислить тригонометрически, что мы тут не станем делать.

Объемное изображение двух шейных позвонков, расположенных один над другим (рис. 58), показывает подобное вращение вправо (красная стрелка) вышележащего позвонка вокруг оси (и), которое сопровождается смещением вперед боковых масс слева и смещением назад правых боковых масс. Ротация видна на уровне двух пунктирных линий, проходящих через верхние поверхности каждого позвонка.

Механическая модель (рис. 59) была разработана на основе знаний о структуре позвонков и функционального различия верхнего и нижнего сегмента шейного отдела позвоночника. Она иллюстрирует различные типы движений в шейном отделе позвоночника.

Для нижней части шейного отдела позвоночника,

то есть между вторым шейным и первым грудным позвонками, возможно только смешанное движение бокового наклона и ротации, происходящее вокруг косых осей (см. с. 238) в соответствии с их анатомическим положением и ориентацией относительно тел позвонков, которые, на данной модели, не имеют никакого соединения друг с другом посредством дисков. Однако собственно тела позвонков сами ограничивают боковой наклон и ротацию. При разработке этой модели умышленно упущены движения сгибания-разгибания, чтобы предельно наглядно показать движения бокового наклона и ротации.

Подзатылочный сегмент шейного отдела позвоночника устроен в строгом соответствии с его механическими функциями:

•вертикальная ось, соответствующая зубовидному отростку и позволяющая, кроме ротации, осуществлять еще и некоторое сгибание и разгибание эллиптической пластинки, представляющей атлант, как результат механического самопроизвольного движения между ним и телом второго шейного позвонка (С2);

•совокупность трех ортогональных осей, соответствующих атлантозатылочному суставу;

•вертикальная ось, расположенная в центре пластинки атланта;

•две перпендикулярные оси, которые между собой и по отношению к предыдущей оси видны на этой модели в форме кардана и представляют собой с одной стороны ось бокового наклона атлантозатылочного сустава, а с другой - ось сгибанияразгибания этого же сустава.

Все эти детали намного четче видны на рисунке 64, с. 243.

В целом подзатылочная часть шейного отдела позвоночника представляет собой цепь суставов с тремя осями и тремя степенями свободы, которые соединяют второй шейный позвонок (С2) с затылочной костью, показанной на модели как горизонтальная планка, фиксированная по отношению к трем основным плоскостям:

•сагиттальной (светло-серая);

•фронтальной (белая);

•поперечной (темно-серая), представленной на основаниях двух планок.

Эта модель позволяет понять, как два сегмента шейного отдела позвоночника функционально дополняют друг друга. Также на этой модели видно, что боковой наклон и поворот вправо нижней части шейного отдела позвоночника трансформируется в чистый боковой наклон подзатылочного сегмента

благодаря удалению нежелательных компонентов путем контрротации и легкого сгибания. Благодаря упрощенной механической модели, представленной в конце книги (см. с. 336), которую можно вырезать и собрать самостоятельно, можно произвести все описанные действия.

Если рассмотреть отдельно нижнюю часть шейного отдела позвоночника (рис. 60), становится ясно, что каждая задняя дуга представляет собой планку, которая лежит косо вниз и назад и поддерживается клиновидным блоком.

Если сравнить этот рисунок с рисунком 54, с. 231, то видно, что роль этих блоков - восстанавливать схождение плоскостей суставных поверхностей и, следовательно, изображать шейный лордоз.

Косая ось показана в качестве винта, который прикрепляется перпендикулярно к каждой из этих суставных поверхностей и позволяет сочленяться с вышележащим позвонком. Следовательно, вышележащий позвонок может двигаться относительно нижнего позвонка, только поворачиваясь вокруг этой косой оси (см. рис. 54). Если усиленно вращать эту модель вокруг шести возможных осей, получит-

ся боковой наклон, сочетанный с ротацией (рис. 61), 50° которой соответствуют амплитуде вращения нижней части шейного отдела, а также небольшая составляющая разгибания, которая плохо видна на этой модели.

Также нужно отметить форму верхней поверхности второго шейного позвонка (С2), которая функционально представляет собой атлантоаксиальный сустав (см. рис. 64, с. 243):

•выпуклый в переднезаднем направлении, соответствует верхней поверхности аксиса и допускает сгибание и разгибание атланта (не показано здесь);

•его вертикальная ось выступает и представляет зубовидный отросток, вокруг которого происходит ротация.

Если рассматривать модель спереди (рис. 62), во время конечного движения чистого поворота, становится понятным, что поворот нижней части шейного отдела позвоночника связан с боковым наклоном на 25°.

Если, с другой стороны, сделать рентгенограмму строго в прямой проекции во время чистого поворота головы (рис. 63), виден боковой наклон в 25°, происходящий на уровне аксиса.

Следовательно, можно сделать вывод, что, с одной стороны, боковой наклон всегда связан с поворо-

том в шейной области (как было показано Фиком (Fick) и Вебером (Weber) в конце XIX века), а с другой стороны (как позднее предположили Пеннинг (Penning) и Брюггер (Brugger)), что боковой наклон в нижней части шейного отдела позвоночника компенсируется в подзатылочной области для выполнения чистого поворота, и наоборот, что поворот в нижней части компенсируется в подзатылочной области для выполнения чистого бокового наклона (см. рис. 59, с. 237).

Детальное рассмотрение механической модели (рис. 64) в состоянии чистого поворота выявляет механическую структуру подзатылочной части позвоночника, а также компенсирующие структуры, участвующие в чистой ротации.

Сверху вниз можно видеть следующие структуры: горизонтальная пластинка (А), представляющая основание затылочной кости, ее нижнюю часть и две фронтальные подпорки (В), представляющие

переднезаднюю ось (4) бокового наклона в атлантозатылочном суставе, связанном с промежуточной частью (С). Эта часть пересечена поперечной осью (3), соответствующей оси сгибания и разгибания

ватлантозатылочном суставе. Эта поперечная ось поддерживается двумя вертикальными частями (D'), прямо связанными с горизонтальной пластиной (D), которая поворачивается на пластине (Е) благодаря вертикальной оси (2), представляющей ось ротации

ватлантозатылочном суставе (он обозначен на рисунке (С)).

Пластина (Е), которая функционально соответствует атланту, связана с осью (F) при помощи вертикальной оси (1), представляющей зубовидный отросток и представленной здесь как не полностью затянутый винт, который допускает поворот и сгибание с разгибанием на вогнутой верхней поверхности оси (F).

На изображении модели (рис. 64) можно видеть механические элементы, соответствующие разным анатомическим образованиям подзатылочной области шейного отдела позвоночника:

•аксис (F) с зубовидным отростком — ось (1);

•атлант (Е), который сочленяется с зубовидным отростком и верхней поверхностью аксиса;

•затылочная кость (А), лежащая на этом комплексе с тремя осями, перпендикулярными одна другой, соответствующими осям атлантоаксиального сустава, то есть оси поворота (2), оси сгибания и разгибания (3) и оси бокового наклона (4), образуя между собой кардан.

При боковом наклоне и ротации, происходящих

одновременно, в нижней части шейного отдела позвоночника происходит чистая ротация затылочной кости, что достигается следующими тремя движениями, которые должны происходить в подзатылочном комплексе с его тремя осями и тремя степенями свободы:

•поворот вправо вокруг осей (1) и (2), что является функционально продолжением такового в нижней части шейного отдела и происходит больше в атлантоаксиальном суставе (угол (а)) и в меньшей степени в атлантозатылочном суставе (угол (Ь));

•разгибание, происходящее вокруг оси (3) (угол (с)) и компенсирующее сгибание, которое происходит в результате чистой ротации вокруг оси (1);

•наконец, происходит в небольшой степени боко-

вой наклон в противоположном направлении

(угол (d)) вокруг оси (4).

Анатомически эти движения происходят в подзатылочном отделе позвоночника с помощью коротких подзатылочных мышц (см. с. 262), что может быть названо коллективно тонкой настройкой, так как их функция — производить тонкие настраивающие движения так, чтобы происходил только желаемый компонент каждого движения.

Дополнительный поворот подзатылочной части позвоночника происходит (см. с. 264) за счет следующих мышц: правой нижней косой мышцы головы, большой прямой задней мышцы головы и левой верхней косой мышцы головы. Все эти мышцы разгибают голову и производят экстензию, описанную выше. Наклон влево происходит при участии левой верхней косой мышцы головы, левой прямой боковой мышцы головы и левой малой задней прямой мышцы головы.

При чистом боковом наклоне головы вправо

(рис. 59) происходит ротация влево за счет следующих мышц: левой верхней косой и двух задних прямых, а также дополнительный боковой наклон

вправо за счет двух задних прямых мышц и нижней косой мышцы на правой стороне. Наконец, разгибание, вызываемое этими мышцами, компенсируется