Kapandzhi_Pozvonochnik

В греческой скульптуре заметна эволюция между

куросом (рис. 66) (тип статуи юноши-атлета, обычно обнаженного, характерный образец древнегреческой пластики периода архаики), который находится в положении стоя, симметричен, без подвижности, является наследием египетского искусства, и Аполлоном Праксителя (рис. 67), подвижность которого оживляет мрамор или бронза. Именно этот гениальный скульптор изобрел знаменитую праксителевскую позу, когда герой опирается на одну ногу, которая в итоге вдохновила все искусство ваяния. Задолго до наших военных греческие скульпторы изобрели позы «смирно» и «вольно»!..

Эта праксителевская поза используется очень часто в повседневной жизни, в особенности художниками и музыкантами. У скрипачей (рис. 68) положение таза чаще всего симметрично, но плечевой пояс приспосабливается к сильно асимметричной позе, вызывая также совершенно ненормальное положение шейного отдела позвоночника. У этих музыкантов довольно часто бывают функциональные проблемы, порой серьезно влияющие на их карьеру и требующие особенного переучивания у специалистов.

Все струнные инструменты требуют довольно асимметричной позы. Гитаристы (рис. 69) играют в асимметричной позе, затрагивающей не только плечевой пояс, но часто и тазовый, левая нога часто бывает поднята на носок.

Пианисты должны удобно расположить тазовый пояс, и для них очень важно правильно усесться перед инструментом:

• когда человек сидит на стуле на правильном рас-

стоянии от инструмента и на подобающей высоте, (рис. 70) на позвоночнике не бывает аномальных изгибов и плечевой пояс расположен так, что верхние конечности могут дотянуться до клавиатуры без усилий;

• если стул находится очень далеко от инструмента (рис. 71), позвоночник работает в анормальных условиях, и чтобы руки дотянулись до клавиш, позвоночник должен подвергнуться усилению грудного кифоза и шейному гиперлордозу. К тому же слишком удаленное положение рук приводит к усталости плечевого пояса.

Даже если стул расположен правильно относительно инструмента, пианист должен сам контролировать поясничный изгиб своего позвоночника (рис. 72), поскольку постоянный гиперлордоз может окончиться люмбаго.

В итоге легко догадаться, что у музыкантов, особенно у играющих на струнных инструментах, осново-

полагающим правилом должно быть контролирование положения позвоночника. В результате усердное служение своей профессии может привести к закоренелым патологическим положениям, которые часто очень сложно исправлять путем порой длительного переучивания под присмотром специалистов - кинезитерапевтов. Позвоночник также очень важен для поддержания, так сказать, подвешивания плечевого пояса, который часто работает в условиях асимметрии. В таких условиях длительная неправильная поза может приводить к отчаянным результатам. Таким образом, музыканты должны

зорко следить за здоровьем своего позвоночника...

Положения сидя

В положении сидя с использованием опоры на седалищные кости (рис. 73), как во время печатания,

без опоры на спинку стула, вес тела воспринимается только седалищными костями, а таз находится в состоянии неустойчивого равновесия с тенденцией к наклону вперед, что ведет к поясничному гиперлордозу и усилению грудного и шейного изгибов.

Врезультате мышцы плечевого пояса, особенно трапециевидная, которая подвешивает плечевой пояс и верхние конечности, вовлекаются в работу по стабилизации позвоночного столба. С течением времени эта позиция становится болезненной и приводит к состоянию, известному как синдром трапециевидной мышцы, или синдром машинистки.

Вположении сидя с опорой на седалищную кость и бедра (рис. 74), в положении дремлющего человека, согнутое тело поддерживается седалищными буграми и задней поверхностью бедер, даже иногда туловище может поддерживаться руками, лежащими на коленях. Таз наклоняется вперед, и усиление

грудного изгиба ведет к уплощению поясничного.

Тут руки работают как стабилизаторы, тело стабильно с использованием минимального мышечного усилия, и в таком положении можно даже уснуть (во всяком случае, задремать). Так как в этом случае разгружаются околопозвоночные мышцы, эта поза принимается больными, страдающими спондило-

листезом.

В положении сидя с опорой на седалищные кости и крестец (рис. 75) тело смещено назад, покоясь на спинке стула, и поддерживается седалищными буграми, задней поверхностью крестца и копчиком.

Таз наклоняется назад, поясничный изгиб уплощается, грудной изгиб усиливается, а голова может лежать на передней поверхности грудной клетки, приводя к инверсии шейного изгиба. Это еще одна поза для отдыха, при которой даже можно спать,

но дыхание будет затруднено из-за сгибания шеи и давления на грудину со стороны головы. Эта поза

затрудняет соскальзывание кпереди пятого пояс-

ничного позвонка и расслабляет задние мышцы позвоночника, уменьшая боль при спондилолистезе.

Положения лежа

Положение лежа с прямыми вытянутыми конечностями (рис. 76) наиболее приемлемо для отдыха. Поясничная мышца растянута и усиливает поясничный изгиб, увеличивая пустое пространство под поясницей.

Вположении на спине с согнутыми коленями (рис. 77) расслабление поясничной мышцы вызывает наклон таза назад с уплощением поясничного изгиба. Поясничный изгиб (талия) лежит на поддерживающей его поверхности, что приводит к еще большему расслаблению брюшных и остистых мышц.

Втак называемом расслабленном положении (рис. 78) на кушетке с подушкой или на специальном кресле становится более выраженным грудной изгиб с уплощением поясничного и шейного изгибов.

Если колени поддерживаются, а тазобедренные суставы согнуты, поясничная мышца и седалищнопоясничные мышцы расслаблены.

Вположении на боку (рис. 79) позвоночник становится изогнутым синусообразно. Исходя из нижней

поясничной выпуклости, линия крестцовых ямок и плечевая линия соединяются в пространстве над объектом исследования. Грудной отдел позвоночника изгибается вверх. В этой позиции не все мышцы расслаблены, что вызывает респираторные проблемы во время анестезии.

Что касается положения лежа на животе, то оно представляет все неудобства по сравнению с положением на спине (поясничный гиперлордоз), ухудшение респираторных затруднений из-за давления на грудную клетку. Брюшная стенка, оттесняющая внутренние органы к диафрагме, снижает экскурсию диафрагмы, что приводит в итоге к обструкции нижней части трахеи за счет секреции или аспирации. Многие используют эту позу для засыпания, но затем меняют ее. В общем, каждая позиция не со-

Объем этих движений изменяется персонально и с возрастом. Все представленные значения, следовательно, относительны. Тем не менее мы представляем следующие данные (рис. 80).

•Разгибание, сопровождаемое поясничным гиперлордозом, происходит в объеме 30°.

•Сгибание, сопровождаемое выпрямлением поясничного лордоза, происходит в объеме 40°.

Давид и Оллбрук (David и Allbrook) определили индивидуальные пределы разгибания и сгибания в каждом сегменте позвоночника (рис. 81, правый столбик таблицы) и общий объем флексии и экстензии (левый столбик) — 83°, т.е. близкий к объему, указанному выше.

С другой стороны, объем сгибания и разгибания максимален между линиями L4 и L5 и составляет 24°, затем, в порядке уменьшения амплитуды - линии между L3-L4 и L5-S1, угол сгибания и разгибания которых равен 18°, а затем - почти одинаковые линии между L2-L3, составляющие 12°, и L1-L2 - 11°. Следовательно, по мнению этих авторов, нижний отдел поясничного отдела позвоночника при сгибании и разгибании более активен по сравнению с верхним.

Как и следовало ожидать, объем подвижности изменяется с возрастом, что и показано в таблице

(рис. 82, по Танзу (Tanz)). Он уменьшается с возрастом, будучи максимальным между двумя и тринадцатью годами. Подвижность опять же больше в

нижних отделах позвоночника, особенно на уровне L4 -L5.

Так же, как и при сгибании и разгибании, объем бокового наклона (рис. 83) или наклон поясничного отдела изменяется персонально и с возрастом. В среднем он соответствует 20-30° в каждую сторону.

Амплитуды наклона (рис. 84, по Танзу (Tanz) были изучены сегмент за сегментом. Они уменьшаются с возрастом:

•достигают максимума между двумя и тринадцатью годами, когда она достигает 62° от средней линии в каждую сторону;

•между 35 и 49 годами она достигает только 31° в каждую сторону;

•между 50 и 64 годами — падает до 29°;

•а между 65 и 77 годами — до 22°.

Следовательно, после 13 лет амплитуда значительно снижается и стабилизируется на значении 30-35° в возрасте 35-64 года, а затем снижается опять до 20° после 65 лет. В среднем возрасте общий объем бокового наклона — около 60° — почти равен общему объему сгибания и разгибания поясницы.

Важно отметить, что сегментарный объем бокового наклона на уровне L5 - S1 очень мал и резко снижается с 7° у детей до 1 ° у взрослых и неподвижности у пожилых. Сегментарный объем подвижности мак-

симален между (L4) и (L5) и особенно между (L3)

и(L4), где он достигает 16° у детей, 8° у взрослых

и6-7° у пожилых.