Kapandzhi_Pozvonochnik

Вертикально-фронтальное сечение через затылочную кость, атлант, аксис и третий шейный позвонок (рис. 23) показывает, что при боковом наклоне

движение в атланто-аксиальном суставе отсутствует. Наклон происходит только между аксисом

итретим шейным позвонком и между затылком и атлантом. Между затылком и атлантом амплитуда движения мала и заключается только в скольжении мыщелков затылочной кости вправо во время наклона влево и, наоборот, при наклоне вправо. На рисунке, показывающем наклон влево, левый мыщелок затылочной кости сближается с зубовидным отростком, но без соприкосновения, поскольку движение ограничено натяжением капсулярных связок атлантоокципитального сустава, и в особенности правой крыловидной связки. Общий объем бокового наклона между затылочной костью

итретьим шейным позвонком составляет 8°, из них 5° - между аксисом и третьим шейным позвонком и 3° между атлантом и затылочной костью.

Во время сгибания и разгибания затылочной кости относительно атланта мыщелки затылочной кости скользят по боковым массам атланта.

При сгибании (рис. 24) мыщелки скользят назад по боковым массам атланта, и в то же время затылочная кость удаляется от задней дуги атланта (красные стрелки). Так как последнее движение всегда связано со сгибанием в атлантоаксиальном суста-

ве, задние дуги атланта и аксиса удаляются друг от друга, тогда как передняя арка атланта скользит вниз по передней поверхности зубовидного отростка (красная стрелка). Сгибание ограничивается натяжением суставной капсулы и задних связок (атлантоаксиальная мембрана и задняя шейная связка). При разгибании (рис. 25) мыщелки затылочной кости скользят вперед по боковым массам атланта. В то же время затылочная кость приближается к задней дуге атланта (синяя стрелка), и, так как

атлантоаксиальный сустав также разгибается, задние дуги атланта и аксиса сближаются (синяя стрелка). Разгибание ограничивается формой этих трех костных структур. Во время насильственного разгибания задняя дуга атланта может быть зажата как в щипцах между затылочной костью

и задней дугой осевого позвонка и переломлена. Общий объем разгибания и сгибания в атлантоаксиальном суставе составляет 15°.

Связки подзатылочной области позвоночника, довольно многочисленные и очень мощные, видны на сагиттальном срезе (рис. 26), где мозг показан прозрачным: ствол головного мозга и продолговатый мозг (Т), спинной мозг(М). Все обозначения соответствуют одним и тем же структурам вплоть до рисунка 34.

Сначала представим сверху вниз следующие костные структуры:

•срез базилярной части затылочной кости (а) и

чешуя затылочной кости (Ь);

•срез передней дуги (е) атланта и его задней дуги (f);

•сагиттальный срез зубовидного отростка (g) и аксиса (к);

•на зубовидном отростке видна верхняя суставная поверхность (h), обращенная к задней суставной поверхности (i) передней дуги атланта;

•из остальных частей аксиса видны только остистый отросток (п) и сечение левой пластинки (о);

•под аксисом лежит третий шейный позвонок с телом (q), остистым отростком (s) и левой пластинкой (г);

•также видны в перспективе черепная ямка, заполненная стволом мозга, продолговатым мозгом (Т), над большим затылочным отверстием.

Представим теперь связки:

•связка верхушки осевого позвонка (верхушечная связка зубовидного отростка) (1), короткая, толстая, вертикальная, расположена между базилярной частью затылочной кости и вершиной зубовидного отростка;

•поперечная связка (3) показана рассеченной и лежащей на задней суставной поверхности зубовидного отростка;

•поперечно-затылочная связка (4) между верхним краем поперечной связки и основанием затылочной кости;

•поперечно-аксиальная связка (5) между нижним краем поперечной связки и задней частью тела аксиса;

•последние три связки образуют крестообразную

связку;

•срединная затылочно-аксиальная связка (7) сзади от крестообразной связки, идет от основания

затылочной кости к задней поверхности тела аксиса. Она продолжается латерально в виде боковой

затылочно-аксиальной связки (здесь не показана);

•капсула атлантозатылочного сустава (9);

•задняя продольная связка (12), лежащая позади от срединной и боковых затылочно-аксиальных связок, прикрепляется к выступу на основании затылочной кости и к нижнему краю аксиса, продолжается на всем протяжении позвоночного канала до крестцового канала;

•передняя атлантозатылочная мембрана расположена спереди от верхушечной связки зубовидного отростка. Она состоит из глубокого слоя (13)

иповерхностного (14). Идет от нижней поверхности затылочной кости к передней дуге атланта;

•передняя атлантоаксиальная связка (16) продолжает вниз переднюю затылочно-атлантную связку нижнего края дуги атланта к телу аксиса. Таким образом, волокнисто-жировое пространство, содержащее срединный атлантоаксиальный сустав и его капсулу (17), ограничено впереди зубовидным отростком и его вершинной связкой, а сзади — срединной затылочно-атлантной связкой

исрединной атлантоаксиальной связкой;

•передняя продольная связка (18) лежит впереди от всех этих связок, прикрепляется к нижней поверхности основания затылочной кости, перекидывается через переднюю дугу атланта без прикрепления и вплетается в переднюю поверхность тела аксиса (18'). Отсюда она идет вниз к крестцу по передней поверхности тел позвонков, прикрепляясь к каждому межпозвоночному диску (d) и передним краям тел позвонков (v).

Задние дуги соединены при помощи следующих связок:

•задняя атлантозатылочная мембрана (19) соединяет задний край большого затылочного отверстия с задней дугой атланта; гомологична желтой связке (19'). Она имеет сразу сзади от боковых масс атланта отверстие (С1), через которое проходит затылочная артерия и оттуда выходит первый шейный нерв;

задняя атлантоаксиальная связка (21) идет между задними дугами атланта и аксиса, как и желтая связка. Отверстие (С2) расположено позади от атлантоаксиального сустава, оно пропускает второй шейный нерв;

межостистая связка (22) соединяет заднюю дугу атланта с остистым отростком аксиса, а затем все остистые отростки шейных позвонков между собой; выйная связка (23) - это толстый фиброзный

Рис. 26

тяж. аналогичный надостнои связке, он прикрепляется вверху к чешуе затылочной кости посередине и разделяет мышцы шеи на правые и левые; капсула сустава между суставными отростками (24) аксиса и третьего шейного позвонка ограничивает сзади межпозвонковое отверстие (СЗ), которое содержит третий шейный нерв; желтая связка (29) соединяет заднюю дугу аксиса с задней дугой третьего шейного позвонка.

Строение этих связок показано на рисунке 27, на котором изображено фронтальное сечение позвоночного столба, сделанное вертикально на уровне задних дуг (f), (t), (г), вид сзади, после удаления этих дуг. Структуры, изображенные на рисунке 26, изображены вновь с добавлением следующих:

•внутренняя поверхность чешуи затылочной кости

(а) и ее срез (Ь);

•мыщелки затылочной кости (с);

•боковые массы атланта (d) и его передняя дуга

(е);

•атлантоаксиальные суставы с нижней суставной поверхностью боковой массы атланта (1) и верхней суставной поверхностью аксиса (т);

•сечение ножек и суставных отростков атланта (t);

•задняя поверхность тела осевого позвонка с суставной поверхностью (h) на задней части зубовидного отростка и поперечной связкой;

•задняя поверхность тела третьего шейного позвонка (q) со срезом его пластинок (г).

На этом изображении костей можно видеть следующие связки.

В глубоком слое (рис. 28):

•вершинная связка зубовидного отростка (1);

•две крыловидные связки (2);

•поперечная связка (3), идущая горизонтально между двумя боковыми массами атланта;

•поперечно-затылочная связка (4), которая была пересечена на уровне верхнего края поперечной связки и отогнута кверху;

•поперечно-аксиальная связка (5), также пересеченная и отогнутая кверху.

На среднем уровне (рис. 29):

•крестообразная связка (6), сохраненная неизменной, состоящая из поперечной, поперечнозатылочной и поперечно-аксиальной связок;

•латерально - капсула атлантозатылочного сустава (9), усиленная снаружи:

-крыловидная связка (10);

-на уровне нижестоящего позвонка - капсула атлантоаксиального сустава (11).

На поверхности (рис. 30):

•средняя затылочно-аксиальная связка (7), продолжающаяся латерально в:

-крыловидные связки (8);

-заднюю продольную связку (12).

Слева на рисунках показаны только костные структуры (рис. 31 и 33), тогда как справа изображены также и связки (рис. 32 и 34).

На рисунке 31 (вид костей спереди) показаны все уже описанные структуры.

Передние связки (рис. 32):

•передняя атлантозатылочная мембрана с ее глубоким (13) и поверхностным (14) листками, которая лежит на капсуле атлантозатылочного сустава (9);

•передняя латеральная атлантозатылочная мембрана (15), лежащая впереди предыдущей и идущая косо от основания затылочной кости к поперечному отростку атланта;

•передняя атлантоаксиальная связка (16) продолжается латерально в виде капсулы атлантоаксиального сустава (11);

•передняя продольная связка (18) (показана только левая половина);

•капсула сустава между аксисом и третьим шейным позвонком (23).

На рисунке 33 (вид костей сзади) показаны задние дуги атланта, аксиса и третьего шейного позвонка, позвоночный канал и большое затылочное отверстие между чешуей затылочной кости и атлантом.

На рисунке 34 (вид связок сзади) показаны справа

связки, покрывающие переднюю поверхность позвоночного канала (также показаны на рис. 29):

•крыловидная связка (7) и латеральная затылочноаксиальная (8);

•капсула атлантозатылочного сустава (9), усиленная латеральной атлантозатылочной мембра-

ной (10).

Также видна позвоночная артерия, которая идет вверх через отверстия в поперечных отростках позвонков и отклоняется назад и медиально, огибая задний край боковой массы атланта (25).

Слева видны задние связки:

•задняя атлантозатылочная мембрана (19), продублированная атлантозатылочной связкой (20), идущей между чешуей затылочной кости и поперечным отростком атланта;

•задняя атлантоаксиальная связка (21);

•межостистые связки (22), дублированные выйной связкой, показанной здесь только слева;

•капсула сустава между аксисом и третьим шейным позвонком (24).

Также виден первый шейный нерв (26), который проходит через отверстие позвоночной артерии и второй шейный нерв (27), задняя ветвь которого образует большой затылочный нерв.

Задняя ветвь третьего шейного нерва (28) проходит через межпозвонковое отверстие, то есть - впереди от сустава (24).

На рисунке 35 показан вид сзади и сверху на шейный позвонок, а рисунок 36 показывает те же элементы, но в «разобранном виде».

•Тело позвонка (1) с его верхней пластинкой (2),

поднимающейся с двух сторон двумя опорами, плоскими в своем поперечнике, - это крючковидные отростки (3) и (3'), которые смыкаются с соответствующими суставными поверхностями на нижней пластинке верхнего позвонка. Также виден выступ (4) на переднем крае верхней пластинки и клювовидный вырост (5) передней поверхности нижней пластинки.

Вцелом верхняя пластинка вогнута поперечно и выпукла продольно, напоминая седло. Благодаря межпозвоночному диску (не показан на рисунке) она сочленяется с нижней пластинкой вышележащего позвонка, которая изогнута таким же образом. Этот сустав, напоминающий седловидный, допускает сгибание и разгибание, но боковой наклон ограничивается крючковидными отростками, которые, следовательно, направляют переднезадние движения во время сгибания и разгибания.

•К задней части боковой поверхности тела прикрепляются ножки позвонков (6) и (6'), от которых начинаются задняя дуга и передний корешок поперечного отростка (7) и (7').

Поперечные отростки шейного позвонка специфичны по своему расположению и структуре (рис. 37). Они образуют желоб в переднезаднем направлении и направлены вперед и кнаружи, формируя угол 60° с сагиттальной плоскостью. Они наклонены немного вниз, образуя угол 15° с вертикалью. Заднемедиальный конец желоба начинается у

межпозвонкового отверстия, а его переднелатеральный конец раздвоен в виде двух бугорков, переднего и заднего, к которым прикрепляются лестничные мышцы. Его дно пронизывается поперечным отверстием, которое содержит позвоночную артерию. Шейный нерв, покидающий позвоночный канал через межпозвоночное отверстие, следовательно, перекрещивается с позвоночной артерией под прямым углом, пересекая желоб поперечного отростка

ипроходя между двумя бугорками.

•Так как медиальный конец поперечного отростка перфорирован, кажется, что он начинается двумя корешками, один прикрепляется прямо к телу позвонка, а другой - к суставному отростку.

•Суставные отростки (9) и (9') лежат сзади и латерально от тела позвонка, к которому прикрепляются двумя ножками (6) и (6'). На них есть суставные поверхности; только верхние суставные поверхности (10) и (10') показаны на рисунке, они соответствуют нижним суставным поверхностям вышележащего позвонка.

•Задняя дуга представлена пластинками (11) и

(11'), которые встречаются посередине и формируют основание остистого отростка (12), который является двойным (два бугорка).

•Задняя дуга сформирована ножками, суставными отростками, пластинками и остистым отростком.

•Межпозвонковое отверстие ограничено снизу ножкой, медиально - телом и крючковидным отростком и латерально - суставным отростком.

•Позвоночный канал (С) треугольной формы, ограничен телом позвонка впереди и задней дугой сзади.