Kapandzhi_Pozvonochnik

сгибателями: правой передней прямой мышцей головы и прямой боковой мышцей.

Таким образом, эта механическая модель позволяет понять анатомическую и функциональную связь между:

• с одной стороны, нижней частью шейного отдела позвоночника, в которой происходит сложное движение поворота, бокового наклона и разгибания.

Оно обеспечивается мышцами, которые идеально подходят для этого типа движения, то есть длинных мышц, идущих косо назад вбок и вниз;

• с другой стороны, подзатылочной частью шейного отдела позвоночника, которая состоит из сустава с тремя осями подвижности и тремя степенями свободы, контролируемой тонкой настройкой подза-

тылочных мышц.

При изучении рентгенограмм в боковой проекции в положении крайнего сгибания и разгибания (рис. 65) было установлено, что:

•тотальный объем сгибания и разгибания в нижней части шейного отдела равен: RCI= 100-110°;

•тотальный объем сгибания и разгибания для всего шейного отдела по отношению к плоскости прикуса: RT=130°;

•путем вычитания можно вычислить объем сгибания и разгибания в подзатылочной части: S0=2030°.

Также снимки в прямой проекции с головой в положении крайней степени бокового наклона (рис. 66) показали, что объем бокового наклона составляет около 45°. При проведении с одной стороны линии через поперечные отростки атланта, с другой — линии, соединяющей сосцевидные отростки, можно сделать вывод, что объем бокового наклона в подзатылочной части - 8°, т.е. это происходит только в

атлантозатылочном суставе.

Объем поворота исследовать труднее, особенно это касается сегментарных компонентов (рис. 67). Общий объем поворота головы варьирует в пределах 80-90° в каждую сторону. Он оценивается в 12° в атлантозатылочном ив 12° в атлантоаксиальном суставе.

Голова находится в равновесии, если глаза смотрят на горизонт (рис. 68). В этом положении плоскость прикуса (РМ), показанная здесь пластинкой, зажатой в зубах, так же горизонтальна, как и плоскость (AN), которая проходит через ость носа и верхний край наружного слухового прохода.

Голова в целом представляет собой систему рыча-

гов:

•точка вращения (О) лежит на уровне мыщелков затылочной кости;

•сила (G), производимая весом головы, прилагается через центр тяжести головы, лежащий вблизи от турецкого седла;

•сила (F) действует со стороны задних мышц шеи, что постоянно балансирует вес головы, которая стремится к наклону вперед.

Это переднее расположение центра тяжести головы определяет силу задних шейных мышц по отношению к сгибателям шеи. Фактически разгибатели противостоят силе тяжести, тогда как сгибателям сила тяжести способствует. Это также определяет постоянный тонус задних шейных мышц, что пре-

пятствует наклону головы вперед. Во время сна в положении сидя тонус этих мышц снижается, и голова падает на грудную клетку.

Шейный отдел позвоночника не прямой, а вогнутый сзади, то есть формирует шейный лордоз, который характеризуется:

•хордой (с), которая идет прямо от мыщелковых отростков основания черепа к задненижним углам седьмого шейного позвонка;

•стрелка (f) перпендикулярна линии, опущенной из задненижнего угла четвертого шейного позвонка (С4) к хорде.

Стрелка (f) увеличивается с усилением шейного лордоза и соответствует нулю при прямом шейном отделе позвоночника. Она даже может стать отрицательной при сгибании, когда шейный отдел позвоночника становится вогнутым спереди. Хорда всегда меньше, чем полная длина шейного отдела позвоночника, и равна ей только при прямом шейном отделе. Следовательно, шейный индекс может быть установлен вдоль линий индекса Дельмаса (Delmas) (см. гл. 1, с. 26).

Эта мышца скорее должна называться грудино- ключично-затылочно-сосцевидной, так как она состоит из четырех различных пучков (рис. 69):

•глубокий пучок, ключично-сосцевидный (Cm), идет от медиальной трети ключицы к сосцевидному отростку; покрыт тремя следующими пучками;

• три поверхностных пучка можно представить в виде буквы N, хотя они обычно тесно переплетаются друг с другом, кроме нижнемедиальной области, около внутреннего края ключицы, где формируется малая надключичная ямка (fossette Sedilot), через которую проходит ключичнососцевидный пучок.

Три эти пучка включают:

•ключично-затылочный (Со), который покрывает большую часть ключично-сосцевидной мышцы и вплетается в латеральную треть верхней выйной линии затылка;

•грудино-затылочный (So), объединенный с гру- дино-сосцесидной мышцей;

•грудино-сосцевидный пучок (Sm), который начинается общим сухожилием с грудино-заты- лочным пучком от верхнего края рукоятки грудины. Грудино-затылочная мышца сплетается с ключично-затылочной в области верхней выйной линии, тогда как грудино-сосцевидная мышца вплетается в верхний и передний край сосцевид-

ного отростка.

Вцелом грудино-ключично-сосцевидная мышца формирует большой мышечный пучок, который идет косо вниз и вперед в переднелатеральной части шеи. Его наиболее заметная часть - это общее су-

хожилие грудино-затылочной и грудино-сосцевидой мышцы, которые формируют участок веретенообразной формы, хорошо заметный под кожей. Эти два сухожилия справа и слева соединяются в вырезке грудины и образуют большую надключичную ямку, всегда хорошо заметную.

Одностороннее сокращение этой мышцы (рис. 70)

производит сложное движение, состоящее из трех компонентов:

•поворот (R) головы в противоположную сторону;

•боковой наклон на стороне сокращения (I);

•разгибание (Е).

Это движение позволяет направить взгляд вверх и в сторону, противоположную сокращению мышцы. Это положение головы типично для врожденной кривошеи, часто происходящей при укорочении одного из сухожилий грудино-ключично-сосцевид- ной мышцы.

Действие двустороннего сокращения грудино-клю- чично-сосцевидной мышцы будет рассмотрено позже (см. с. 272). Оно зависит от сокращения других мышц шейного отдела позвоночника:

•если шейный отдел позвоночника гибкий, такое двустороннее сокращение увеличивает шейный лордоз с разгибанием головы и сгибанием шейного отдела позвоночника по отношению к грудному (см. рис. 99, с. 275);

•если, наоборот, шейный отдел позвоночника прямой и ригидный за счет сокращения околопозвоночных мышц, двустороннее сокращение производит сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному отделу и сгибает голову вперед (см. рис. 100, с. 275, и рис. 103, с. 277).

Длинная мышца шеи — самая глубокая из околопозвоночных мышц (рис. 71) — идет по передней поверхности позвоночного столба от передней дуги атланта до третьего грудного позвонка. Она анатомически состоит из трех пучков волокон:

•косой нисходящий пучок (d) прикрепляется к переднему бугорку атланта и передним бугоркам поперечных отростков третьего, четвертого, пятого, шестого шейных позвонков при помощи трех-четырех сухожильных пучков;

•косой восходящий пучок (а) прикрепляется к телам второго и третьего грудных позвонков и оканчивается на передних бугорках поперечных отростков четвертого, пятого, шестого, седьмого шейных позвонков тремя-четырьмя сухожильными перемычками;

•продольный пучок (1) лежит глубже предыдущих

инесколько латерально от средней линии. Он прикрепляется к телам трех первых грудных позвонков и последних шести шейных позвонков.

Следовательно, длинная мышца шеи покрывает всю переднюю поверхность позвоночника с обеих сторон от средней линии. Если обе мышцы сокращаются симметрично, они уплощают шейный изгиб позвоночника и сгибают шею. Они также важны для стабилизации шейного отдела позвоночника в покое.

Сокращение одной мышцы приводит к боковому наклону и сгибанию шейного отдела позвоночни-

ка в сторону сокращения.

Эти три мышцы расположены в верхней части шейного отдела позвоночника (рис. 72). Они почти полностью покрывают верхнюю часть трех пучков d, а, 1 длинной мышцы шеи.

Длинная мышца головы

Длинная мышца головы (It) - самая медиальная мышца из всех трех, соприкасающаяся с гомологичной мышцей на противоположной стороне. Она прикрепляется к нижней поверхности основания затылочной кости впереди от большого затылочного отверстия и лежит на длинной мышце шеи (d). Заканчивается сухожилиями на передних бугорках поперечных отростков третьего, четвертого, пятого и шестого шейных позвонков.

Она влияет на подзатылочную часть шейного отдела позвоночника и верхнюю часть нижнего шейного отдела. Двустороннее сокращение вызывает сгибание головы относительно шейного отдела и уплощение лордоза в верхней части шеи.

Одностороннее сокращение вызывает наклон головы вперед и в сторону сокращения.

Передняя прямая мышца головы

Передняя прямая мышца головы (da) лежит сзади и латерально от предыдущей и тянется от основания затылочной кости и передней поверхности боковой массы атланта до переднего бугорка его поперечного отростка. Она идет косо вниз и слегка латерально.

Двустороннее сокращение этих мышц производит наклон головы относительно шейного отдела на уровне атлантозатылочного сочленения. Одностороннее сокращение производит тройное движение, состоящее из наклона вперед, поворота и наклона в сторону сокращения, происходящее в атлантоза-

тылочном суставе.

Прямая боковая мышца головы

Прямая боковая мышца головы (dl) - самая верхняя из межпоперечных мышц. Прикрепляется вверху к яремным отросткам затылочной кости и внизу к передним бугоркам поперечных отростков атланта. Она лежит латерально от передней прямой мышцы и на передней поверхности атлантозатылочного сустава.

Ее двустороннее сокращение производит наклон головы вперед относительно шейного отдела; одностороннее сокращение - небольшой наклон головы в сторону сокращения. Оба эти движения происходят в атлантозатылочном суставе.