Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Новосибирский государственый медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра гигиены и экологии
ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 28
Больной К., 29 лет, работает слесарем- механиком цеха сборки и наладки измерительных приборов, стаж работы в цехе 8 лет. До этого служил в рядах Армии. Обратился к цеховому врачу с жалобами на повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон, сильную сонливость, похудание, мышечную слабость и постоянные сердцебиения. По словам рабочего, последние три месяца помимо сборочных и наладочных работ, производил заливку металлической ртути в измерительные приборы.
При осмотре цеховой врач обратил внимание на следующее: резкая тахикардия, усиление сердечных тонов, систолический шум у верхушки. Неврологически отмечается: мелкий симметричный тремор вытянутых пальцев рук, закрытых век, языка, выраженный гипергидроз, красный стойкий дермографизм. В моче обнаружены следы ртути. Больной отстранен от работы и госпитализирован в стационар МСЧ предприятия.
Характеристика условий труда:
Заливка ртути в измерительные приборы производится в специально отведенном помещении, оборудованном общеобменной вентиляцией. Ртуть заливается в емкости, имеющие большую открытую поверхность. Далее из емкости ртуть забирается резиновой грушей и переносится в мерник прибора. Все работы производятся вручную.
Рабочий стол установлен в отдельном помещении, имеет пластиковое покрытие, многочисленные трещины. Стены и пол выполнены из метлахской плитки, в полу имеются многочисленные трещины и выбоины.
Работы проводятся в летнее время, температура воздуха 24-28°С.
Во время работы полоскание полости рта раствором марганцево-кислого калия не производится.
Лечебно-профилактическое питание получает постоянно. В домашнем рационе питания часто употребляет соленые продукты (помидоры, огурцы, сельдь).
Задание
1. На основании жалоб, указанных симптомов и данных профессионального анализа определите патологию.
Как нужно организовать рабочее место в данной ситуации?
Какие мероприятия профилактического характера должен осуществлять цеховой врач?
Какие специалисты и как часто должны проводить периодические медицинские осмотры в конкретном случае?
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Новосибирский государственый медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра гигиены и экологии
ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 29
В послеоперационной палате размещены четверо больных (см. рисунок).
При санитарном обследовании палаты установлено: площадь ее составляет 22,0 м2, высота - 3,0 м, ориентация - юго-западная. Показатели микроклимата палаты в летний период: среднесуточная температура воздуха +24,0°С, относительная влажность - 25%, скорость движения воздуха колеблется от 0,1 до 0,02 м/с. Продолжительность непрерывной инсоляции составляет 5,5 часов в день. Инсолируется 80% площади пола.
Проветривание происходит за счет форточки, которую открывают на 5 минут через каждый час. Скорость движения воздуха через форточку - 1,0 м/сек, площадь форточки - 0,15 м2.
Задание
Оцените показатели микроклимата палаты.
Определите тип инсоляционного режима.
Дайте оценку вентиляции помещения.
Способствуют ли условия пребывания послеоперационных больных в стационаре эффективности лечебного процесса? Свои выводы обоснуйте.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Новосибирский государственый медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра гигиены и экологии
ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № 30
Сазонов И.Т., 26 лет, подсобный рабочий цеха по производству специальных сортов керамики и огнеупоров. За последний год стал отмечать появление одышки при физическом напряжении, незначительный кашель, слабость, быструю утомляемость. По поводу указанных жалоб обратился к цеховому врачу. После флюорографического исследования рабочий был госпитализирован в стационар МСЧ.
Состояние больного при поступлении: дыхание жесткое, выдох удлинен, при перкуссии отмечается коробочный оттенок. Одышка при физическом напряжении, умеренный акроцианоз. Значительное снижение функции внешнего дыхания. Пульс- 80 уд/мин., АД-120/80, тоны сердца приглушены. По остальным органам и системам отклонений не обнаружено.
Данные лабораторных исследований:
ЭКГ - синусовая тахикардия, исследование мокроты - цвет желтый, запах - обычный, гнойно-слизистой консистенции, лейкоциты- покрывают все поле зрения.
Анализ крови: гемоглобин-14.2г%, цветовой показатель- 0.94, эритроциты-4. 500.000, лейкоциты- 5.000, СОЭ-5мм/г.
Биохимическое исследование крови: общий белок повышен, альбуминово-глобулиновый коэффициент снижен.
При повторной рентгеноскопии была обнаружена диффузная зернистость легочных полей, напоминающая наждачную бумагу, корни легких не расширены и отчетливо выражены, местами видны точечные тени гранулем.
Характеристика труда: Сазонов И.Т. работает подсобным рабочим два года, до этого служил в рядах вооруженных сил страны и разнорабочим на стройке. При производстве огнеупоров и специальных сортов керамики в качестве добавки используется окись бериллия (белый мелкодисперсный легкий порошок). По данным центра госэпиднадзора концентрация окиси бериллия превышает ПДК в 1.2-3.6 раза.
Рабочие операции, выполняемые Сазоновым И.Т., заключаются в том, что на технических весах вручную взвешиваются навески окиси бериллия и переносятся в бункер. Операция взвешивания за смену повторяется 12-14 раз. Весы установлены на подставке в непосредственной близости от бункера, в помещении, где постоянно хранится окись бериллия. Вентиляция рабочего помещения общеобменная, на производственных конструкциях и технологическом оборудовании - вторичное запыление бериллием. Домашняя одежда и спецодежда хранятся в раздельных индивидуальных шкафах, после работы рабочие принимают душ.
При поступлении на работу рабочий проходил предварительный медицинский осмотр, во время работы в цехе дважды направлялся на санаторно-курортное лечение, в профилакторий, регулярно проходил периодические осмотры.