Практичні завдання
Завдання 1. Створення медичної документації засобами текстового процесора.
Створити епікриз за поданим нижче зразком
ЕПІКРИЗ
Пічкур Данило,6 міс., перебував у нейрохірургічному відділенні з 30.11. 2007 р. по 15.12.2007 р.
Дs: Перинатальна енцефалопатія. Виявлено змішану гідроцефалію у стадії компенсації. Стадія реконвалесценції обструктивного бронхіту.
Переведено планово з пульмонологічного відділення для обстеження з приводу прогресуючого гідроцефального синдрому. Хлопчик з перинатальною енцефалопатією, спостерігається невропатологом у зв’язку з патологічним приростом окружності голови. При госпіталізації стан середньої тяжкості, притомний. У загальносоматичному статусі – залишкові явища обструктивного бронхіту. Голова гідроцефальної форми, окружність – 48 см, переднє тім’ячко – 3×3 см, помірно напружене. Зіниці OD~OS з живою фотореакцією, рух очних яблук у повному обсязі, лице симетричне, ковтання і фонація не порушені, рухи кінцівок у повному обсязі, глибокі рефлекси пожвавлені D=S, менінгеальної симптоматики немає, психомоторний розвиток з помірною темповою затримкою. Оглянутий нейрофтальмологом. Виявлено часткову первинну атрофію зорових нервів OU. ЕЕГ (5.12), помірні дифузійні зміни, що переважають у лівій півкулі. Зроблено комп’ютерну томографію головного мозку (13.12). Виявлено змішану гідроцефалію, помірні атрофічні зміни лобних часток головного мозку.
Лікування: діакарб, аспаркам, люмінал; мікстура від кашлю, масаж грудної клітки. Виписано в задовільному стані.
Група крові В(III)Rh+позитивна.Аналіз крові(4.12):Нb135 г/л;L5,5109/л;ШОЕ 2 мм/год.Аналізсечі(4.12): солом’яно-жовта, прозора, лужна, сліди білка, цукор – 0.
Завдання 2. Створення схеми лікувально-діагностичного процесу.
Засобами текстового процесора MS Word намалювати схему взаємодії лікаря з пацієнтом при обстеженні та встановленні діагнозу відповідно до ситуаційної задачі.
Ситуаційна задача.
До лікаря звернувся пацієнт із такими скаргами: після вживання їжі з’являється біль у правому боці, відчуття важкості в шлунку, інколи спостерігаються алергійні реакції у вигляді почервоніння різних ділянок шкіри та свербіння.
Після отриманої від пацієнта інформації лікар призначає такі обстеження:
аналіз крові;
УЗД органів черевної порожнини;
проби на різні алергени.
Пацієнт проходить обстеження. Лікар отримує результати досліджень:
кількість тромбоцитів у крові перевищує норму;
УЗД показало, що жовчний міхур неправильної форми, деформований (з перегином);
алергійні проби не виявили реакції на відомі алергени.
Проаналізувавши отримані дані, лікар зробив наступні висновки і встановив діагноз:
пацієнт страждає на хронічний холецистит;
у зв’язку із деформацією жовчного міхура – застій жовчі, який спричинює різного роду алергійні реакції.
Після встановлення діагнозу лікар призначає пацієнту комплексний курс лікування.
На рис.1 відображено основні етапи лікувально-діагностичного процесу: збір та інтерпретація даних, встановлення діагнозу; призначення лікування.
Рис. 1. Схема лікувально-діагностичного процесу
Завдання3. Створення бланків медичної документації
Створити бланк консультативного висновку спеціаліста за поданим нижче зразком (рис. 2).
Рис. 2. Бланк консультативного висновку спеціаліста