3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_Справочник_терапевта_2

Источник KingMed.info

■бозентан125 или 250 мг/сут;

■ситаксентанρ 100-300 мг;

■амбризентан1-5 мг/сут;

■мацитентан10 мг 1 раз Блокаторыв день.фосфодиэстеразы-5 увеличивают внутриклеточные уровни цГМФ, являющегося компонентом систем обеспечивает развитие пульмональной вазодилатации-рование и ингиби пролиферации клеток сосудистой стенки. Рекомендуемые дозы:

■силденафил- 25-100 мг-3 2р/сут;

■тадалафил- 5-20 мг/сутСтимуляторы. растворимой гуанилатциклазы за счет усиления продукции цГМФриоцигуат) одобрены для лечения ЛАГ и хронической тромбоэмболической легочной гипертонии.

Рекомендуемая начальная1,0дозмг 3 р/сут на протяжении 2 нед. Ма суточная доза препарата составляет 7,5 мг.

При отрицательной острой фармакологической пробе (ОФП)-ΙΙ уи бо низким риском необходимо назначение монотерапии любым из ни препаратов:

■ингаляционный оксид азота;

■простагландин Е1;

■антагонисты рецепторов эндотелина;

■ингибитор фосфодиэстеразы-5.

При ФК ΙΙΙ и ФК ΙV со средним и высоким риском основой явля комбинированная терапия:

■антагонисты рецепторовинаэндотел(АРЭ) + простациклин;

■АРЭ + ингибиторы фосфодиэстеразы-5;

■простациклин + ингибиторы-эстеразыфосфоди-5;

■АРЭ + простациклин + ингибиторы-фодиэстеразыфос-5 - при неэффективности двойной терапии.

Пациенты с верифицированным диагнозом ХТЛГ должны пожизненно получать антикоагулянты. Препаратомвыбора является антагонистварфарвит минс а К достижением целевого2,5-3,5МНО.

При непереносимости варфарина,озможностинев тщательного контроля МНО качестве препаратов второй линии возможно использованиерив бигатрана этексилата, апиксабана.

Показания для-специфическойЛАГ терапии: отказ от эндартерэктомиисистирующая ЛГ после тромбэндарте-рэктомии (ТЭЭ), дистальное поражение легочного сосудистого русла, сопутствующая патология, тяжел гемодинамики.

Риоцигуат - препарат первого выбора для ленияч больных с неоперабельными и резидуальными формами ХТЛГ.

Ингаляционныйилопросткак средство второй линии можно рекомендова моно- и комбинированной терапии.

251

Источник KingMed.info

АРЭ исилденафилрассматриваются в качестве лекарственных-й препар линии. Через 6 мес после назначения препарата целесообразно эффективность и принять решение о необходимости продолжения

Индикаторы эффективности лечения.

1.Повышение толерантности к физической нагрузке порезультат минутной ходьбой.

2.Уменьшение ФК ВОЗ или NYHA.

3.Уменьшение или отсутствиеностипотребв оксигенотерапии.

4.Снижение среднего давления в легочной артерии (по данным к правых отделов или ЭхоКГ), легочного сосудистого сопротивле сердечного выброса для послеоперационных больных.

5.Компенсация правожелудочковойнедостаточности.

6.Отсутствие или снижение частоты синкопе.

Неотложные состояния

Причины развития острого легочного сердца: внезапное и знач давления в легочной артерии, пневмомедиастинум (скопление в средостения),матическийаст статус, газовая или жировая эмболия легоч тромбоз легочных вен, распространенная массивная пневмония, легких, артерииты легочной артерии, резекция легкого, масси быстрое накопление жидкостиполости вплевры (гемоторакс, экссудативн плеврит), вентильный (клапанный) пневмоторакс, когда поступ полость воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное д сдавливает легкое и крупные сосуды, смещает средостение,нные мн переломы ребер и др.

Литература

1.Рекомендации ЕSC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 // Российский кардиологический журнал. 2016.Т. 5, № 133. С. 5-64.

2.Frost A., Badesch D., Gibbs J.S.R. et al. Diagnosis of pulmonary hypertension // Eur Respir J. 2019. Vol. 53. P. 1801904.

3.Hsu S., Houston B.A., Tampakakis E., Bacher A.C., Rhodes P.S., Mathai S.C., Damico R.L., Kolb T.M., Hummers L.K., Shah A.A., McMahan Z., Corona-Villalo-bos C.P., Zimmerman S.L., Wigley F.M., Hassoun P.M., Kass D.A., Tedford R.J. Right ventricular functional reserve in pulmonary arterial hypertension // Circulation. 2016. Vol. 133. P. 24132422. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar.

4.Kim N.H., Delcroix M., Jais X. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Eur Respir J. 2019. Vol. 53. P. 1801915.

5.Nathan S.D., Barbera J.A., Gaine S.P., et al. Pulmonary hypertension in chronic lung disease and hypoxia // Eur Respir J. 2019.Vol. 53. P. 1801914.

6.Humbert M., Galie N. World Symposium on Pulmonary Hypertension // European Respiratory Journal. 2019. Vol. 53.19E5301; DOI: 10.1183/13993003.E5301-2019.

Нарушения ритма и проводимости

Общие принципы ведения больных с нарушениями ритма сердца

252

Источник KingMed.info

НР чаще являются проявлением, осложнением-либо кардиологическихкаких и некардиологических заболеваний. Как самостоятельное заболев специфического даподхок ведению больного, НР в популяции встреча (первичные, изолированные, «идиопатические», нередко генети детерминированные, в том числе семейные формы, например, си удлиненногоQ-T, синдром Бругада). Большинство выявляемыхй в клини практике НР относятся к прогностически благоприятным и не т специфического лечения.

Основной принцип ведения больных с вторичнымивыявлениеНР сердцаи лечение основного заболевания, их вызвавшего: АГ, ИБС, миокардита и возможностирадикальное устранение причины (пороки сердца, тир дисфункция, электролитные расстройства). Специфическая анти терапия требуется далеко не всегда, поскольку погоня за уст аритмии может привести к ухудшениюзни качестваидаже прогнозажи за счет проаритмического действия ААП, свойственного всем группам.

Из обширного арсенала антиаритмических средств, разработанн в реальной клинической практике широко используются всего н для которых получена убедительная доказательная база не только но и безопасности.

Впоследнее время успехи кардиохирургии в лечении определен проводимости настолько велики, что роль терапевта или карди больныхкратиласьсо до их выявления, определения показаний к х лечению, направления к специалисту и послеоперационного вед

Всвязи с вышесказанным принятие решения о необходимости, в лечения НР у конкретного пациентатогдомлжнотщателбытьнойи диагностик вида аритмии, внятного представления о ее причине, нередко баланса риска и пользы выбранного способа лечения. Вопросы фармакологии ААП, показаний и противопоказаний к их примене процессе являются, пожалуй, самой простой частью.

Помимо наличия и выраженности органического поражения сердц аспектами, определяющими особенности фармакотерапии НР, явл выраженность гемодинамических нарушений (снижение АД, колла синкопальные состояния, симптомы СН, нарушения коронарной п вызываемых, их субъективная переносимость пациентом и прогн значимость, т.е. риск возникновения фатальныхфибрилляцииаритмийжелудочков (ФЖ) или ЖТ, приводящих к ВСС.

Пациенты с первичными НР после исключения специфических ари оставлены без лечения с рекомендациями диспансерного-2 раза внаблюдгод. При плохой субъективной непереносимости аритмий необходимо депрессии, тревожно-аффективныхасстройств и их коррекция транквилиз или антидепрессантами под контролем специалиста. Могутбыть устранение аритмии наблюдается при их назначении у 20% боль

При специфических состояниях, когда аритмия несето(синдромугрозужи удлиненногоQ-T, синдром -Бругада, аритмогенная правожелудочковая КМ ее невозможно устранить хирургическими методами,ААП. показаны

При вторичных НР, помимо лечения основного заболевания, пре являются ББ (входящиему лечениявсхе большинства кардиологических заболеванийИБС, АГ, ХСН)амиодари .онВ определенных ситуациях, при отсутствии противопоказаний, применяютрис. другие2.18). ААП (

253

Источник KingMed.info

Эта глава будет ограничена описанием принятых на сегодняшни фармакотерапии НР, для которых доказаны необходимость и без лечения. Эти сведения обобщены из нескольких профильных рук существующих к настоящему времени. Отдельно и более подробно расс фармакотерапия пациентов с ФП, поскольку это НР является на распространенным из клиническинегативнозначимых,влияющих на прогноз больных. Кроме того, для этих пациентов особуюросыважность име предотвращения тромбоэмболических осложнений с помощью анти нередко вызывающие практические трудности. Диагностика, пат хирургическое лечение НР в этой главе не рассматриваются.

Антиаритмические препараты

Механизмами НР могуттриггербыть-ная активность (нарушение процессов реполяризации кардиомиоцитов-ю или-ю4вфазы3 потенциала действия), аномальный автоматизм (ускорение медленной деполяризации-ю ка фазу потенциала действия) или повторный входreentry)волны. возбужде Поэтому в качестве ААП применяются лекарства, разными спосо эти механизмы.

ААП, хотя и не «излечивают» от аритмии, способны уменьшать аритмическую активность и предотвращать рецидивирование ари частоту, продолжительность и тяжесть пароксизмов.

Наиболее широко известна классификация ААП, предложенная E. (1969, 1984). По предложению D. Harrison (1979), препараты дополнительно разделены на три подкласса:2.64)IА,. IВ и IС (табл

Существует, но практически не применяется на практ-нидинкеρ, V кла фалипамилρ, СМ-345, VL-FS49), воздействующих непосредственно на си узел, уменьшая скорость медленной диастолической деполяриза клетках, и обладщихаюнтиаритмическим и антифибриллятор-ным действием.

Классификация E.M. Vaughan Williams достаточно условна и им недостатки. Действие ААП в условиях организма отличается от кардиомиоцитыin vitro: различные патологическиестояниясозначительно изменя электрофизиологические свойства миокарда и влияние ААП на н

Рис. 2.18. Общие подходы к лечению нарушений ритма

254

Источник KingMed.info

препараты проявляют свойства нескольких классов. Однако поп совершенной классификацииААП («Сицилианский гамбит», 1990) не при изменению практических подходов и здесь не приводится. Эта терминов и определений способствует пониманию различных асп медикаментозного лечения аритмий, полезна не,вметодическомявляясь пл систематизированным обзором современных представлений об эл сердца, механизмах возникновения аритмий и действии ААП на субклеточном уровнях.

Таблица 2.64. Классификация антиаритмических препаратов

У всех ААП имеются нежелательные побочные эффекты, частота которых зависят от дозыа. препаратПодробный перечень побочных эффекто приводится в аннотациях к препаратам. Любой ААП может-ные вызыв эффекты, вероятность проявления которых-60% достигает(уамиод-н ро40коло 10%, у препаратов класса20%). IСПроаритмическое можетдействиепроявляться в виде жизнеугрожающих НР, особенно у пациентов ческимвыраженным поражением сердцашесказанного.Из вы вытекает основной принцип леч аритмий, сформулированный в 1997 г. R.F. Fogoros: «Избегать антиаритмическихратовпрепавсегда, когда это возможно».

Впервые несоответствие клинической эффективности ААП и их в было выявлено в исследовании Cardiac Arrhythmia Suppression изучалось действие флекаинидаρ, энкаинρ идаморицизи-наρ. риП предварительном анализе среди больных, принимавшρихэнкаинфлекаρ,инесмотрядид на эффективное устранение желудочковых экстрасистол, было выяв увеличение общей и внезапной смертности (в 2,5 и 3,6 раза с дальнейшем увеличение смертности было выявлено и на фоне приема морицизинаρ (CAST-II). Результаты этих исследований заставили пе

255

Источник KingMed.info

тактику лечения не только больных с НР, но и кардиологическ Исследование CAST сыграло важную роль вказательнойстановлениимедоицины.

ИзААП I класса в России используют влаппаконитинаосновном гидробромид,

диэтиламинопропионилэтоксикарбони-ламинофенотиазинпропафени .онЭти препараты обладают примерно одинаковой эффективностью и пер неотложных ситуациях используют внутривенное введение прока лидокаина.

Назначение ААП I класса противопоказано больным с СН, признаками структурного поражения миокарда (перенесенный ИМ, КМП, порок сердца, ФВ ЛЖ ≤40%, гипертрофия миокарда ЛЖ с толщиной стенок ≥1,5 см). Наиболее опасно у таких пациентов использование

препаратов IC класса. В настоящее время препаратами выбора при лечен больных с органическим поражением сердца являются ААП, дока их прогноз,амиодароББ и н.

Лаппаконитина гидробромидвключен российскими экспертами в число пр которые рекомендуется использовать у пациентов с пароксизма синусового ритма. Однако ESC не упоминает этот препарат в с Стоит упомянуть,лаппаконитиначто гидроброму пациентовд с ФП изучался в небольших открытых исследованиях. Более чем за 25 лет сущест на рынке в ходе клинических исследовлаппакониний пр тинан м ли гидробромидчуть более 400 пациентов; не было ни одного проспекти исследования, в котором препарат принимали бы более 100 пац только одно исследование, обозначенное как рандомизированно участвовали только мужчины моложе 60 лет,былочисломалым,пациентов алаппаконитина гидробромсравнивалсяд с хинидиномρ, который в настоящее

время с целью удержания синусового ритма не используется. Е исследование, на которое ссылается текст российских руководст вообще не ставило своей целью сравнивать антиаритмическую а препаратов. Более того, эффективность лаппаконитина гидробр ниже некоторых других ААП. Методикаеденияэтихпровисследований, а так результаты не дают достаточно убедительныхдля использованияоснований препарата в клинической практике до проведения дополнительн рандомизированных исследований.

Антиаритмический эффектААП II класса, ББ обусловлен уменьшением симпатической стимуляции за счет-адренергическихблокады β рецепторовкар миоцитов. Ранее считалось, что в основе антиаритмических эф мембраностабилизирующее действие («хинидиноподобное», обусл снижение сократительной способности кардиомиоцитов-проводимости-АВ отрицательныйиинодромотропный эффекты), однако в реальных кли условиях мембраностабилизирую-щий эффект оказался незначительным: о проявляется при использовании-100 доз,раз превосход10ящих обычно применяемые у кардиологических пациентов. У больных со знач сократимости-проводимостиАВ -браностабилизирующеемем действие может дополнительное неблагоприятное значение.

Поэтому ББ наиболее эффективны призанныхритмиях,с симпсвя-адретико- наловыми влияниями [так называемых катехоламинзависимых,-ческих, ил

аритмияхнаджелудочковой тахикардии (НЖТ), ФП], возникновение правило, связано с физической нагрузкой или психоэмоциональ Поскольку ББ не обладают непредсказуемым проаритмогенным эф являются препаратами выбора для лечения аритмий при врожден удлинения интервалаQ-T. ББ за счет отрицательного хронотропного де позволяют эффективно снижатьердечныхчастотусокращений (ЧСС) при постоянной форме ФП (препятствуя тем самым прогрессированию

256

Источник KingMed.info

применяют при лечении желудочковых НР, в том числе ЖТ. Дока снижают риск ВСС, в связи с чем их назначение является обяз высоким риском этого осложнения.

При аритмиях, не связанных с симпатической гиперактивацией, действенны, но их добавлениелеченияв схемунередко значительно увелич эффективность других ААП и снижает риск аритмогенногогативное эффек влияние на прогноз ААП I класса, в том числе у больных с ор сердца.

ББ не рекомендуют назначать у больных с синдромом WPW, так улучшать проведение по дополнительным проводящим путям, что резкому увеличению ЧСС, артериальной гипотонии и даже ВСС.

Для постоянного приема предпочтительны препараты этой групп блокирующие1-адренорецепторы,β поскольку они реже приводят к по реакциям, реализуемым через2-рецепторовблокаду ронхоспазм,β(б спазм периферических артерий, нарушения-пидного лиуглеводного обмена, изм функционального состояния форменных элементов крови). Индек характеризующий степень кардиоселектив-ности, составляет 1,8:1 для неселективногопранолола,про -1:20для метопроло-ла, 1:35для атенолола и бетаксолола,- для1:75бисопролола.

Выраженное вазодилатирующее действие неселективного1-, 2-β 1α- блокато адренорецепторов карведилола (как и небиволола) значительно реализацию-блокирующихβ свойств этих лекарств, поэтому в основ применяются при АГ и СН.

Для регулярного приема с целью предотвращения рецидивов-ных пар тахинарушений ритма используют препараты длительного действ двукратного приема лол,(метопробисопролол, атенол)ол. В острых ситуациях дл купирования сизмапарок или замедления ЧСС удобнее использоватьаты п короткого действияпропранолол (несмотря на его неселективность) и высокоселективныйэсмолол.

К абсолютным противопоказаниям к применению ББ относят выражен брадикардию в покое (ЧСС <50 в минуту), синдром слабостиси блокаду II и III степени (без установленного искусственногою

СН, БА и тяжелую стойкуюхиальнуюбронобструкцию другой природы, артери гипотензию (САД ниже 100 мм рт.ст.). Нарушения периферическ («перемежающаяся» хромота, синдром Рейно), депрессия, ФХЦ с относительными противопоказаниями к ББ.

При постоянном приеметитруютдозыББот минимальных до эффективных, обладающих удовлетворительным антиаритмическим эффектом, по результатами суточного-рованиямониториЭКГ, или, у пациентов с ХСН, максимально переносимых. Скорость титрации определяетсяцией кли и индивидуальными особенностями больного. Критерием-блокадыдостато является снижение ЧСС в -покое60в минутудо50 . В период подбора дозы необходимо также тщательно следить за АД, поскольку препара обладают гипотензивным действием, другими аспектами переносимостиразвитием слабости, явлений-хоспазма,брон нарушений проводимости, уси симптомов артериальной ишемии при атеросклерозе.

Широко используемый представительААП III класса амиодарон обладает свойствами всех четырех классов ААП и оказывает-адреноблокирующееумеренное o и антиоксидантное действие, являясь самым эффективным из суще этом, несмотря на достаточновысокую частоту возникновения-кардиальныхэкстра побочных эффектов,-одаронами является и самым безопасным (после Б

257

Источник KingMed.info

ходе многочисленных крупных контролируемых исследований эфф безопасности амиода-рона доказано его положительноестичскоепрогнодействие: снижение общей смертности, частоты ВСС. Частота возникновен на фоне приема амиодарона гораздо ниже, чем на фоне других интервалQ-T, и составляет менее 1%.

Применение амиодарона эффективно иантахпривсехнаджелудочковыхвар и желудочковых аритмий. Даже при аритмиях, рефрактерных ко вс эффективность препаратает достига60-80% как при внутривенном введении, при приеме внутрь.

Общепринята следующая схема применения препарата:чныедозы нагрузо(200мг 3 р/день в течение 1 нед,- 200 мгдалее2 р/день еще 1 нед) с последующи к поддерживающим -дозамдлительно по 200 мг 1 -раз7днейв деньв неделю5 .

Эффективными поддерживающими дозами амиодарона могут быть 1 50 мг/сут.

Антиаритмический эффект наступает более быстро при назначен нагрузочных доз амиодарона во время «насыщения», например, более в течение 1 нед,- постепенноедал снижение дозы до 200 мг в д (титрование по эффектуминимальныхдо эффективных доз). Есть сообщен эффективном применении очень высоких -дозпо 800амиодарона-2000 мг 3 р/день (т.е. до 6000домг/сут30 аблеток в день!) у больных с тяжелыми, другим способам лечения опаснымиелудочковымидля жизни жаритмиями с повторными эпизодами ФЖ. Однократный прием амиодарона в доз официально рекомендован как один из способов восстановления при ФП.

При болюсном внутривенном введении препарат обычнотелавводят 5 течение 5 мин. Одна из наиболее популярных схем внутривенно амиодарона: болюс 150 мг за 10 мин, затем инфузия со скорос 6 ч (360 мг за 6 ч), далее инфузия со скоростью 0,5 мг/мин. тахиаритмиях ивенноевнутр введение амиодарона более эффективно, ч применение лидокаина, бретилия тозилата и прокаинамида.

К сожалению, при длительном приеме возможны развитие фотосе изменение цвета кожи, нарушение функции-, такЩЖ и(какгипертиреоза),гипо повышение уровня трансаминаз, развитие периферической нейро слабости, тремора, атаксии, нарушений зрения. Большинство э эффектов обратимы и исчезают после отмены или снижения дозы Гипотиреоз нередко корригирует-роксяиномлевотнатрия без отмены амиод Наиболее опасным побочным эффектом амиодарона является пора частота которого составляет-17%, смертность1 в случае развитияфибр 10-20%. Однако в большинстве случаев пораженалисьялегкихпри развив длительном приеме больших поддерживающих -дозболееамиодарона400 мг/сут, которые в настоящее время применяют крайне редко. В настоящ «амиодаронового поражения легких» составляет <1% в год.

Другие представителиААП III класса (дофетилидρ, ибутилидρ, нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид, дроне-дарон) в РФ не зарегистрированы. Они удлиняют интервалQ-T, их применение сопровождается повышенным риск возникновения ЖТ типа «пируэт».

Соталол представляет собой смесь- и левовращающегоправо стереоизомеров 60% он состоит из левовращающего-с тализола),мера который(l является Б класс ААП), и увеличивает продолжительнойстьвияпотенцкард- иалао де миоцитов, как ААП III класса. Оставшиесяэто правовращающий40%соталола

258

Источник KingMed.info

изомер-соталол),(d обладающий свойствами ААП III класса. Поэтомусоталолэффективен и при наджелудочковых, и при желудочк Основные формы выпуска со- эталолатаблетки по 80 и 160 мг, назнач двукратного приема в сутки. Начальная доза составляет, как 80 мг утром и вечером),рыхно случаяхвнекото(например, при тенденции синусовой брадикардии) может быть уменьшена вдвое, до 80 мг

Для постоянного соталприемаолобычно назначается160в-320доземг/сут, редко (при желудочковых НР480сердца)мг/сут. Применение препарата в боль ограничено опасностью развития синусовой брадикардииQи- увел T как фактора риска возникновения пируэтной ЖТ. Поэтомуа прие желательно начинать в стационаре, под контролемаченииЭКГ. При ег необходимо тщательнотрлироватькон (особенно в первые 3 дня) вели корригированного интервалаQ-T, который не должен превышать 0,5 с.

Препарат нельзя назначать пациентамгеннымс шоком,кардио синдромом слабо синусового узла,-блокадойАВ -III степени, удлиненным Qинтервалом-T,

выраженной гипертрофией миокарда, ХСН. Противопоказаниями д соталола также являются: метаболический ацидоз, обструктивн легких, болезнь Рейно,-литерирующиеоб заболевания сосудов нижних ко (из- а неселективности-блокирующегоβ действия). Если пациент страда недостаточностью, дозу соталола уменьшают или назначают его

Основным показанием для яназначениААП IV класса, верапамила и дилтиазе-

ма является купирование пароксизм-узловойв реципрокнойАВ тахикардии ( Эффективность верапамила и дилтиазема в купировании-мальных парокси наджелудочковых тахикардий составляет-100%. Вторым80 показанием для применения верапамила и дилтиазема служит урежение-ческойЧСС при форме ФП. Следует отметить, что внутривенное введение верап противопоказано при ФП у больных с синдромом WPW, так как у после введения верапамиласянаблюдарезкоетувеличение частоты сокра желудочков до 300 в минуту и более. Существует верапамилчув которойверапамилвыступает в качествеаратапрепвыбора и нередко единств эффективного ЛС.

Отрицательное инотропное действие антагонистов кальция не п их у больных с клинической картиной СН или с бессимптомной Сочетание недигидропиридиновых антагонистовияББ крайнекальц нежелатель поскольку может привести к опасному взаимному потенцировани хронотропного и -инотропногодействия.

Названия лекарственных препаратов, схемы их применения при парентеральном использовании иятсядозыв приводтабл. 2.65 и 2.66. Цвет выделены препараты, не зарегистрированные в Государственном лекарственных средствhttp://grls.rosminzdrav( .ru/ grls.aspx?s=), по состоянию

22.04.2019.

Принципы выбора ААП. Как и при лечении других заболеваний, выбор А осуществляется прежде всего на основании данных об эффектив побочных эффектах и противопоказаниях к его назначению. При для лечения того или иногоаНР вариантвыбирают препарат, наиболее прие для данного больного. В дальнейшем при необходимости послед оценивают все имеющиеся ААП до тех пор, пока не будет обнар эффективное средство, или выбирают самый подходящийкихпрепара действенных. В случае отсутствия эффекта от монотерапии под ААП или применяют немедикаментозные способы лечения аритмий

259

Источник KingMed.info

У больных с первичными НР считается допустимым назначение л пациентов со вторичными НР препаратамиоговыборапервявляются ББ илиамиодар.онПри неэффективности монотерапии оценивают эффект далее применяют ААП I класса (как правиломиодароном,вместе с ББа и/илине вместо них, рис. 2.19).

Рис. 2.19. Примерная последовательность подбора эффективной меди терапии у больных с рецидивирующими аритмиями

В период подбора дозы ААП необходимо как минимум ежедневно

ЭКГ с целью иоценкпроводимости, поскольку большинство применяем способны вызвать ее нарушения, а также другие виды НР. Заме деполяризации проявляется в виде расширенияР зубца комплексаQRS. Замедление реполяризации желудочковна ЭКГ проявляется в виде удлинения интервалаQ-T.

Таблица 2.65. Дозировки антиаритмических препаратов при регулярно

260