3.Операции на общей сонной и наружной артерии.

Показания. Ранения шеи с повреждением сосудов шеи и кровотечением, аневризма, разрушение стенки сосуда патологическим процессом. Перевязка сосудов может быть необходима, как предварительное мероприятие перед опе- рацией, связанной с большой кровопотерей (удаление злокачественных опухо- лей челюстно-лицевой области).

Перевязка наружной сонной артерии

Оперативный доступ - разрез по переднему краю грудино-ключично- сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти до щитовидного хряща.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи с подкожной мышцей шеи. Лежащую в верхнем углу раны наружную яремную вену отодвигают в сторону или перевязывают и пересекают. По желобоватому зонду вскрывают переднюю стенку влагалища m.sternocleidomastoideus, после чего мышцу крючком оттягивают кнаружи. Затем рассекают заднюю стенку влагалища этой мышцы, к которой прилежит главный сосудисто-нервный пу- чок.

Техника операции. Выделяют расположенную над наружной сонной арте- рией общую лицевую вену, которую перевязывают и пересекают. На уровне щитовидного хряща обнаруживают бифуркацию общей сонной артерии и отхо- дящую от нее наружную сонную артерию, которую определяют по отходящим крупным ветвям.

Наружную сонную артерию осторожно отделяют от внутренней яремной вены и блуждающего нерва, после чего перевязывают между верхней щитовид- ной и язычной артериями.

При кровотечении артерию пережимают пальцами, под нее подводят уз- кую марлевую полоску, с помощью которой временно останавливают кровоте- чение, приподнимая артерию.

При наличии воспалительных процессов в области сосудисто-нервного пучка и при злокачественных опухолях лица и челюстей после перевязки наружной сонной артерии тремя лигатурами, две из которых наложены на цен- тральный конец, рекомендуют пересечь ее, что предохраняет от пролежней и прорезывания лигатур. При накладывании лигатур на центральный конец арте- рии проксимально может быть наложена обычная лигатура, а дистально – про- шивная (с прошиванием артерии и последующей перевязкой на обе стороны).

По окончании операции m.sternocleidomastoideus укладывают на место, на ее фасциальное влагалище накладывают редкие швы. Рана послойно заши- вается.

Перевязка общей сонной артерии

Эта операция осуществляется в крайних случаях, т.к. приводит к инвали- дизации пациента, а в 30% случаев – к смерти.

Оперативный доступ.

Разрез кожи по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща и вниз на 5-6 см.

Техника операции

Рассекают клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу, влага- лище грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Отводят мышцу кнаружи, рассекают заднюю стенку влагалища, оттяги- вают внутреннюю яремную вену кнаружи.

По желобоватому зонду рассекают стенку влагалища общей сонной арте- рии и выделяют ее на протяжении 3 см.

Проводят со стороны яремной вены 2 лигатуры иглой Дешана и перевя- зывают сосуд с с расстоярием между лигатурами около 1,5 см.

На центральный конец накладывают дополнительную лигатуру. Для сба- лансирования кровотока в головном мозгу рекомендуется одновременно пере- вязывать внутреннюю яремную вену.

Послойное ушивание раны.

Билет 11