3.Инфильтрационная и проводниковая обезболивание при опервциях на альвеолярных отростках, зубак вч и нч.

Инфильтрационная анестезия – это послойная инфильтрация мягких тканей в зоне предполагаемой операции. Она оказывает действие, аналогичное действию проводниковой анестезии, блокируя проходящие в тканях нервные стволы и окончания. При этом сначала теряется температурная, а затем болевая и только потом - двигательная активность. Эффект от введения анестетика, как правило, наступает через 10-15 минут.

Проводниковая (стволовая, региональная) анестезия – это пери- или ин- траневральная инфильтрация анестетика, благодаря которой возникает блокада того или иного нервного ствола. При этом достигается анестезия обширной зо- ны с развитием чувствительного и двигательного паралича. При введении ане- стетика необходимо убедиться в том, что игла не попала в просвет сосуда. Для этого делают попытку аспирации крови шприцем. Отсутствие крови в шприце является сигналом к введению анестетика.

Билет 42

1.Полость рта.Диафрагма рта.Клеточные пространства

Полость подразделяется на преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта (vestibulum oris) — щелевидное пространство подковооб- разной формы, ограниченное снаружи щеками (buссае), верхней и нижней губа- ми (labium superior et labium inferior) и ротовой щелью (rima oris), изнутри зуба- ми (dentes) и дѐснами (gingivae), т.е. слизистой оболочкой, покрывающей аль- веолярные отростки верхней челюсти (processus alveolaris maxillae) и альвеоляр- ную часть нижней челюсти (pars alveolaris mandibulae). Верхний свод преддве- рия рта расположен ниже пазухи верхней челюсти, что важно помнить при операциях на этой пазухе. Слизистая оболочка преддверия рта, перехо- дя со свода на десну, теряет свою подвижность. Это обусловлено от- сутствием подслизистого слоя и наличием сращений ее с надкостницей, особенно в области луночковых отростков и вокруг шейки зубов в виде валикообразного возвышения. По средней линии от губ к деснам натяну-

ты небольшие перепонки — уздечки (frenulum labii superior et inferior).

В преддверие рта открывается устье протока околоушной железы (ductus parotideus) на слизистой оболочке щеки несколько выше линии смы- кания зубов. Почти в половине случаев оно находится против промежутка между 1-м и 2-м верхним моляром, в четверти случаев—против 2-го моляра. Такое положение протока в толще слизистой оболочки щеки предохраняет от попадания в него пищевых масс. Проток открывается на небольшом сосочке, который нужно уметь находить, например, для катетеризации ductus pa-

rotideus и введения рентгеноконтрастного вещества.

В преддверие рта открываются также протоки многочисленных слизи-

стых и серозных желез, расположенных в подслизистом слое губ, и небольшое число щечных желез, находящихся снаружи щечных мышц.

При сомкнутых челюстях преддверие рта сообщается с полостью рта только через щели между последними задними молярами и складками сли- зистой оболочки (plica pterygomandibularis).

Собственно полость рта (cavitas oris propria) спереди и с боков ограничи- вают зубы и десны, сверху - нѐбо, снизу — дно полости рта с языком, сзади — зев, соединяющий полость рта с ротовой частью глотки.

В полости рта различают твердое и мягкое небо, дно полости рта, зубы, язык и зев.

Твѐрдое нѐбо (palatum durum) отделяет собственно полость рта от полости носа и состоит из нѐбного отростка верхней челюсти той и другой сторон (pro- cessus palatinus maxillae) и двух горизонтальных пластинок нѐбных костей (lamina horizontalis ossis palatini), сросшихся между собой и образующих по средней линии шов нѐба (Прил. рис. 6). По средней линии в передней части твѐрдого нѐба расположен резцовый канал (canalis incisivus). В задней части твѐрдого нѐба возле альвеолярного отростка на уровне 8 верхнего зуба распо- ложены большое и малые нѐбные отверстия (foramen palatinum majus et foram- ina palatina minora). Слизистая оболочка твѐрдого нѐба прочно сращена с надкостницей и под ней отсутствует клетчатка. В передней части твѐрдого нѐба слизистая оболочка образует поперечные складки (plicae palatinae trans- versae). Над резцовым каналом на слизистой оболочке расположен резцовый сосочек (papilla incisiva). В задней части твѐрдого нѐба в области нѐбных от- верстий расположена рыхлая клетчатка, поэтому слизистая оболочка в этом месте несколько более подвижна.

Мягкое небо (palatum molle) является непосредственным продолжением кзади твердого неба и по своей функции может считаться частью глотки. Оно состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя с включенными железами и мышечной основы. Мягкое небо с боков связано с боковыми стенками глот- ки, а сзади снизу оканчивается свободным краем, формируя язычок.

Мягкое небо состоит из симметрично расположенных четырех мышц мягкого неба и зева и мышцы язычка. Мышца, напрягающая нѐбную занавес- ку (m. tensor veli palatini) напрягает нѐбный апоневроз и открывает слуховую трубу. Медиальнее предыдущей располагается мышца, поднимающая нѐбную занавеску (m. levator veli palatini). При сокращении она поднимает мягкое нѐбо, тем самым, изолируя носоглотку, и открывает слуховую трубу. Мышца язычка (m. uvulae), при сокращении с одной стороны тянет язычок в свою сторону, при двустороннем сокращении укорачивает язычок.

Нѐбно-язычная (m. palatoglossus) и нѐбно-глоточная (m. palatopharyngeus) мышцы, начинаются от нѐбного апоневроза и располагаются в одноимѐнных дужках. При сокращении небно-мышечной мышцы зев закрывается, что приво- дит к отделению полости рта от глотки. Небно-глоточная мышца опускает мягкое нѐбо и суживает зев, сближая нѐбно-глоточные дужки.

2.a.v.subclavia

3.остановка кровотечения

Остановка кровотечения. Окончательная остановка кровотечения про- изводится путем наложения кровоостанавливающих зажимов (Бильрота, «мос- кита», Кохера) с последующей их перевязкой (лигированием). Для перевязки сосуда его конец, фиксированный зажимом, подтягивается в рану и бранши за- жима поворачиваются так, чтобы был виден конец его губок («носик»). Лигату- ра обводится вокруг сосуда, чтобы завязать узел под «носиком».

При затягивании первого (основного) узла двумя указательными или большими пальцами скользят по концам лигатуры до узла, подводя его под «носик». Во время затягивания узла под «носиком» ассистент плавно раскрыва- ет замок зажима и снимает зажим. Хирург в это время продолжает затягивать первый узел. Затем, не ослабляя натяжения, завязывают второй, закрепляющий узел. При использовании синтетических нитей или кетгута необходимо завязы- вание трех узлов. Слабое натяжение нити при снятии зажима, а также чрезмер- ное ее натяжение при завязывании закрепляющих узлов могут послужить при- чиной соскальзывания лигатуры и возобновления кровотечения. Концы лигату- ры срезают, оставляя 2-3 мм (на ширину кончика лезвия ножниц).

Билет 44.