1. Хирургическая анатомия околоушной слюнной железы и ее выводного протока

Околоушная железа (glandula parotidea) - самая большая из слюнных желез - расположена большей частью в ложе занижнечелюстной ямки

Передняя стенка околоушной железы прилежит к латеральной поверхности жевательной мышцы (m.masseter), ветви нижней челюсти и заднему краю медиальной крыловидной мышцы (m.pterygoideus medialis). Медиальная ее стенка граничит с окологлоточным пространством и шиловидным отростком (processus styloideus) височной кости. Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) лежит здесь на околоушной железе. Сзади железа соприкасается с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m.sternоcleidomastoideus) и задним брюшком двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastricus). Латеральная стенка железы находится под кожей и покрыта подкожножировой клетчаткой. Верхняя стенка железы идет впереди уха кверху до скуловой кости и прилегает к нижней поверхности наружного слухового прохода и к сумке височнонижнечелюстного сустава. Нижняя стенка ложа околоушной железы отделяет ее от ложа поднижнечелюстной слюнной железы (gl.submandibularis).

Околоушная железа окружена плотной капсулой – околоушной фасцией (fascia parotidea), от которой в глубину железы отходят соединительно-тканные перегородки, разделяя ее на отдельные дольки, вследствие чего гнойный воспалительный процесс в толще железы (гнойный паротит) обычно имеет ограниченный характер. Капсула железы развита различно и имеет «слабые места» на верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и на внутренней поверхности железы, где ее глоточный отросток примыкает к переднему отделу окологлоточного пространства. В практическом отношении «слабые места» капсулы железы являются путями распространения гнойных процессов из железы в наружный слуховой проход и переднее окологлоточное пространство.

Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) располагается на передней поверхности жевательной мышцы на 2,5-3 см ниже скуловой кости, проецируясь на кожу лица по линии от основания мочки уха к углу ротовой щели. Дойдя до пeреднего края m.masseter, проток под прямым углом поворачивает внутрь, прободает щечную мышцу (m.bucainator) и на уровне 6 или 7 верхнего зуба открывается на слизистой оболочке в предверии рта. Во время операции на лице ductus parotideus определяется по многочисленным венозным сосудам, оплетающим его. Ориентиром для его нахождения может служить поперечная артерия лица (a.transversa faciei), идущая выше протока, параллельно ему. В результате ранения протока могут образоваться длительно незаживающие свищи, с трудом поддающиеся хирургическому лечению.

В толще околоушной железы проходят наружная сонная артерия (a.carotis externa), занижнечелюстная вена (v.retromandibularis), лицевой (n.facialis) и ушно-височный (n.auriculotemporalis) нервы, а также здесь находятся поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi).

2. Хирургическая анатомия главного сосудисто-нервного пучка шеи

Главный сосудисто-нервный пучок (Прил. рис. 8, 12) латерально и спере- ди покрыт m.sternocleidomastoideus, передний край которой является ориенти- ром для обнажения сосудов. Ход общей сонной артерии сзади соответствует поперечным отросткам шейных позвонков, к которым можно прижать артерию с целью временной остановки кровотечения, особенно к поперечному отростку VI шейного позвонка.

Внутри главного сосудисто-нервного пучка медиально располагается об- щая сонная артерия. Снаружи от артерии лежит внутренняя яремная вена, име- ющая значительно больший диаметр. Между этими сосудами и сзади в желобке между ними лежит блуждающий нерв.

3.Ринопластика

Ринопластика – хирургическое изменение костно-хрящевой структуры носа с косметической целью.

Показания: травмы носа.

Этапы операции:

1. Формирование стебля в нижнем отделе наружной поверхности грудной

клетки или живота.

2. Подшивание нижнего конца стебля на тыл предплечья (через 14-20

дней).

3. Отсечение верхнего конца стебля и подшивание его к корню дефекта

носа предварительно освежив его (через 14-20 дней).

4. Отсечение второго конца стебля от предплечья (через 14-20 дней) и

рассечения его по длине (по старому рубцу).

5. Отсепаровывание жировой клетчатки до дермы. Тонкий лоскут переги-

баем на 180° и из его дубликатуры формируем нос и его перегородку. При этом освежаем края дефекта носа и внутренний листок дубликатуры пришиваем к внутреннему краю раны, а наружный – к наружному. Тем самым мы формиру- ем наружные стенки носа.

6. В носовые ходы вставляются резиновые трубки, а снаружи на нос накладывают марлевые валики, которые фиксируются пластырем. Поверх накладывается пращевидная повязка.

Билет 46

1) глубокая боковая обл лица

Глубокая боковая область лица (regio facialis lateralis profunda) занима- ет подвисочную ямку (fossa infratemporalis). Видна лишь при удалении части ветви нижней челюсти с венечным отростком (processus coronoideus) и нижней части височной мышцы.

Границы: сверху - височная поверхность большого крыла клиновидной кости; спереди и медиально – подвисочная поверхность бугра верхней челюсти; снаружи – ветвь нижней челюсти и частично скуловая дуга; сзади - область прилегает к околоушной железе; снизу - жевательная и медиальная крыловид- ная мышцы, прикрепляющиеся к углу нижней челюсти.

В глубокой боковой области лица располагаются глубокие жевательные мышцы - медиальная и латеральная крыловидные мышцы (mm.pterygoidei me- dialis et lateralis), кровеносные сосуды и нервы, окруженные рыхлой жировой клетчаткой, заполняющей клетчаточные пространства.