2. Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области .

(regio sternocleidomastoideа)

Границы соответствуют положению одноименной мышцы.

Слои. Кожа в верхней трети области плотная, малоподвижная. Поверхностная фасция образует влагалище для m.platysma. Под ней расположена вторая фасция, образующая фасциальный футляр для m.sternocleidomastoideus. В нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы имеется третья, четвертая и пятая фасции шеи.

В нижней трети области позади m.sternocleidomastoideus между листками четвертой фасции расположен главный сосудисто-нервный пучок шеи. Его фасциальное влагалище срастается спереди с футляром грудино-ключичнососцевидной мышцы, а сзади – с предпозвоночной фасцией.

Кровеносные сосуды и нервы. Шейное сплетение (plexus cervicalis) выходит в подкожную клетчатку в виде одного пучка у середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ветви шейного сплетения расходятся в разных направлениях: к коже шеи - n.transversus colli, головы - n.auricularis magnus, n.occipitalis minor, груди - nn.supraclaviculares mediales, intermedii, laterales.

Наружная яремная вена (v.jugularis externa) - наиболее крупная поверхностная вена шеи образуется из слияния задней ушной (v.auricularis posterior) и затылочной (v.occipitalis) вен и следует вниз, пересекая в косовертикальном направлении грудино-ключично-сосцевидную мышцу (Прил. рис. 11). Не доходя до ключицы, вена вливается в подключичную (v.subclavia) или внутреннюю яремную вену (v.jugularis interna) или в образованный ими венозный яремный угол (angulus venosus juguli).

Позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем отделе области находится лестнично-позвоночный треугольник шеи (trigonum scalenovertebralis). Границами его являются медиально – шейный отдел позвоночника с лежащей на нем длинной мышцей шеи (m.longus colli), латерально – передняя лестничная мышца (m.scalenus anterior), снизу – купол плевры с верхушкой легкого и сверху – поперечный отросток VI шейного позвонка.

В лестнично-позвоночном треугольнике (Прил. рис. 8, 9) расположены первый отдел подключичной артерии (a.subclavia), конечный отдел подключичной вены (v.subclaviа), симпатический ствол (truncus sympathicus).

Наиболее поверхностно в этом треугольнике располагаются венозные сосуды – v.jugularis interna и ее слияние с v.subclavia - angulus venosus juguli. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток (ductus thoracicus). На правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter).

Подключичная артерия (a.subclavia), ее первый отдел, в лестничнопозвоночном треугольнике лежит на куполе плевры. Кпереди от нее на правой стороне шеи располагается венозный угол и блуждающий нерв, от которого здесь отходит возвратный гортанный нерв (n.laryngeus recurrens), огибающий снизу и сзади a.subclavia. Слева первый отдел a.subclavia лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией. В первом отделе от подключичной артерии отходят три крупные ветви: позвоночная (a.vertebralis), внутренняя грудная (a.thoracica interna) артерии и щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis). Позвоночная артерия в костном канале поперечных отростков шейных позвонков поднимается вверх в полость черепа, где на основании черепа сливается с противоположной артерией, образуя базилярную артерию (a.basilaris). Внутренняя грудная артерия спускается на внутреннюю поверхность передней грудной стенки. Щитошейный ствол делится на 4 ветви: нижняя щитовидная (a.thyroidea inferior), восходящая шейная (a.cervicalis ascendens), поверхностная шейная (a.cervicalis superficialis) и надлопаточная (a.suprascapularis) артерии.

Позади подключичной артерии, медиальнее отходящей от нее позвоночной артерии, располагается шейно-грудной (звездчатый) узел симпатического

ствола (ganglion stellatum), образующийся из соединения нижнего шейного и переднего грудного узлов.