- •3.Первичная хирургическая обработка ран лица. Этапы операции.
- •2.Фасции по шевкуненко
- •3.Трахеостомия
- •Осложнения трахеостомии:
- •2.Клеточное пространство шеи.Флегмоны шеи пути распространения
- •1.Мозговые оболочки, прикладная анатомия
- •2.A et V subclavian, парасимпатич ствол
- •2. Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области .
- •3. Местная анестезия, виды.
- •1.Венозный отток
- •3.Операции на общей сонной и наружной артерии.
- •1.Топка анат пол носа. Пазухи, нос ходы и связи с прид пазухой.
- •2.Тпка поднижнечелюстного треугольника и арт facialis
- •2.Топка сонного треугольника
- •1.Глазница
- •3. Топографическая анатомия лопаточно-ключичного треугольника (trigonum omoclaviculare)
- •3.Флегмоны боковой области. Вскрытие.
- •2) Trigonum scaleno- vertebrale и arteria vertebralis( лестнично-позвоночный треугольник)
- •2) Хирургическая анатомия гортани
- •3)Операции перевязки наружной, общей сонной артерий
- •3.Инфильтрационная и проводниковая обезболивание при опервциях на альвеолярных отростках, зубак вч и нч.
- •1.Полость рта.Диафрагма рта.Клеточные пространства
- •1. Хирургическая анатомия околоушной слюнной железы и ее выводного протока
- •2. Хирургическая анатомия главного сосудисто-нервного пучка шеи
- •2) Топограф анат трахеи
- •3) Хирургическая операция. Виды и этапы
- •Хирургическая операция состоит из трех основных частей:
- •1.Глубокая боковая область лица
- •2.Перевязка лицевой и язычной артерии
1.Мозговые оболочки, прикладная анатомия
Головной мозг окружен тремя мозговыми оболочками: твердой (dura ma- ter), паутинной (arachnoidea mater) и мягкой (pia mater).
Твердая мозговая оболочка (dura mater) состоит из двух листков, не- прочно соединенных между собой, благодаря чему поверхностный листок мо- жет быть использован для пластического замещения дефекта твердой мозговой оболочки.
Ранения черепа по отношению к твердой мозговой оболочке делятся на два вида: проникающие, сопровождающиеся повреждением твердой мозговой оболочки и непроникающие - с сохранением целостности твердой мозговой оболочки.
Прогноз при непроникающих ранениях черепа относительно благоприя- тен, тогда как при проникающих ранениях могут наблюдаться тяжелые ослож- нения, связанные с нарушением барьерной функции твердой мозговой оболоч- ки, проникновением инфекции в ликворные пространства, повреждением сину- сов твердой мозговой оболочки и возникающем при этом кровотечении.
На своде черепа твердая мозговая оболочка рыхло связана с костями и отделена от них эпидуральным пространством (spatium epidurale), где при травме черепа в случае повреждения сосудов может локализоваться эпидураль- ная гематома.
Кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется из передней менингеальной артерии (a.meningea anterior) – ветви a. ethmoidalis anterior; зад- ней менингеальной артерии (a.meningea posterior) – из восходящей глоточной артерии (a.pharyngea ascendens) - ветви a.carotis externa. Основной артерией твердой мозговой оболочки является средняя менингеальная артерия (a.meningea media) - ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), которая в средней черепной ямке делится на переднюю – лобную (ramus frontalis) и зад- нюю – теменную (ramus parietalis) (рис. 1) ветви. A.meningea media и ее ветви плотно соединены с твердой мозговой оболочкой, а на костях свода черепа рас-полагаются в бороздках или в костном канале, что приводит к повреждению ар- терии или ее ветвей при переломе костей свода черепа и возникновению эпи- дуральной, а при нарушении целостности твердой мозговой оболочки – суб- дуральной гематомы. Такие повреждения требуют обязательного неотложного оперативного вмешательства (трепанация черепа и перевязка поврежденной ар- терии).
Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater) в отличие от твердой мозговой оболочки тонкая, не содержит сосудов. Паутинная оболочка отделена от твердой мозговой оболочки щелевидным субдуральным простран- ством (spatium subdurale), переходящим у foramen occipitale magnum в суб- дуральное пространство спинного мозга. От мягкой мозговой оболочки пау- тинная оболочка отделяется подпаутинным субарахноидальным простран- ством (cavitas subarachnoidealis).
Субарахноидальное пространство непосредственно переходит в одно- именное пространство спинного мозга и содержит спинномозговую жидкость. Поэтому спинномозговая пункция при субдуральных и субарахноидальных ге- матомах зачастую может иметь важное диагностическое значение.
Мягкая мозговая оболочка (pia mater) богата сосудами и вплотную при- лежит к мозгу, покрывая извилины и заходя во все борозды большого мозга и мозжечка.