Билет 1

1.Понятие о прикладной клинической анатомии. Виды, фасции, определение, виды фасции клеточных пространств и их значение.

2.Топографическая анатомия поднижнечелюстного треугольника. Хирургическая анатомия лицевой артерии (a. facialis)

(trigonum submandibulare)

Границы: сверху - нижний край тела нижней челюсти, спереди и сзади - переднее и заднее брюшки m.digastricus.

Слои. Кожа, подкожная клетчатка. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) образует влагалище для подкожной мышцы шеи (m.platysma).

Поверхностный листок собственной фасции шеи (вторая фасция по Шевкуненко) в пределах треугольника расщепляется, в результате чего образуется замкнутое фасциально-клетчаточное пространство, содержащее поднижнечелюстную слюнную железу (glandula submandibularis) и образующее ее ложе. Глубокая пластинка второй фасции покрывает мышцы, составляющие дно поднижнечелюстного треугольника – m.mylohyoideus и m.hyoglossus. Через щель между этими мышцами из ложа железы в клетчатку дна полости рта проходит выводной проток железы, сопровождаемый ее отростком, что дает возможность распространения воспалительного процесса из одного клетчаточного пространства в другое.

Кровеносные сосуды и нервы. Поверхностно в клетчатке этого треугольника находится шейная ветвь лицевого нерва (ramus colli n.facialis) и верхняя ветвь поперечного нерва шеи (n.transversus colli) из шейного сплетения. В том же слое проходит краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae), идущая от угла нижней челюсти параллельно ей.

В заднем отделе поднижнечелюстного треугольника поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы проходит лицевая вена (v.facialis), а глубже – лицевая артерия (a.facialis) – ветвь наружной сонной артерии, которая прилежит к глубокой, а затем задней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы.

В медиальном отделе этой области выделяют треугольник Пирогова, границами которого являются медиально – свободный край m.mylohyoideus, снизу– промежуточное сухожилие m.digastricus и сверху и латерально -

n.hypoglossus. Дно его образует m.hyoglossus. В пределах треугольника проходит язычная артерия (a.lingualis), которая здесь может быть перевязана с целью остановки кровотечения при повреждениях языка или как предварительный этап для его удаления (при опухоли).

Подъязычный нерв (n.hypoglossus) проходит выше промежуточного сухожилия m.digastricus и выходит через щель между m.hyoglossus и m.mylohyoideus в клетчатку дна полости рта в сопровождении язычной вены.

В клетчатке поднижнечелюстного треугольника находятся лимфоузлы, собирающие лимфу от носа, зубов нижней челюсти, верхней губы, нижней губы, языка и поднижнечелюстной области. Они располагаются в толще, над или под поверхностной пластинкой второй фасции шеи.

Лицевая артерия (a.facialis) - ветвь наружной сонной артерии (a.carotis externa) проходит на поверхностную боковую область лица из области шеи, перегибаясь через нижний край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы (Прил. рис. 1, 2). Здесь она лежит поверхностно и может быть прижата к кости при ранениях лица. Далее она поднимается между щечной и скуловой мышцами к внутреннему углу глаза, имея извилистый ход. Конечная ветвь артерии - угловая артерия (a.angularis) - анастомозирует с дорсальной артерией носа (a.dorsalis nasi), ветвью a.ophtalmica из внутренней сонной артерии.

3.Первичная хирургическая обработка ран лица. Этапы операции.

Цель хирургической обработки- удаление некротизированных тканей, инородных тел, находившихся в ране и окочательная остановка кровечения. Первичной хирургической ране предшествуют туалет раны(бритье усов и бороды, если рана находится в их пределах), обработка полости рта и межзубных промежутков слабым раствором антисептика(фурацилин,водный хлоргексидин,перекись водорода) или мыльным раствором.

Этапы:

-разведение краев раны

-очищение раны от гематомы и инородных тел

-экономное иссечение нежизнеспособных тканей

-тщательная остановка кровотечения

- наложение первичного шва на слизистые и кожу

Билет 2

1.Определение,строение,виды фасциально-клетчаточных пространств

2.Хирургическая анатомия поверхностных кровеносных сосудов и нервов шеи

В подкожной клетчатке лобно-теменно-затылочной области кровеносные сосуды и нервы располагаются соответственно трем отделам области – лобному, теменному и затылочному, составляя переднюю, боковую и заднюю группы.

В лобном отделе находятся ветви глазничной артерии (a.ophtalmica) из системы внутренней сонной артерии – надглазничная артерия (a.supraorbitalis) и надблоковая артерия (a.supratrochlearis), сопровождаемые одноименными венами и нервами - ветвями первой ветви тройничного нерва (n.ophtalmicus). Артерии, выйдя через foramen supratrochlearis и fissura supraorbitalis, анастомозируют друг с другом, а также с лобной ветвью поверхностной височной артерии (ramus frontalis a.temporalis superficialis) - конечной ветвью наружной сонной артерии (a.carotis externa).

В теменном отделе распределяются ветви поверхностной височной артерии - лобная и теменная (ramus frontalis et ramus parietalis a.temporalis superficialis), одноименная вена и чувствительный ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis) из III ветви тройничного нерва (n.mandibularis).

В затылочном отделе лобно-теменно-затылочной области проходят ветви задней ушной (a.aurucularis posterior) и затылочной (a.occipitalis) артерии, ис

точником которых является наружная сонная артерия (a. саrotis externa). Заднюю ушную артерию сопровождает двигательный задний ушной нерв (n.auricularis posterior) – ветвь лицевого нерва. Затылочная артерия (a.occipitalis) проходит в сопровождении большого и малого затылочных нервов (n.occipitalis major et minor) – ветвей шейного сплетения (plexus cervicalis).

3.Вскрытие абсцессов и флегмон височной области.

Воспалительный процесс может располагаться в одном из 4-х различных клетчаточных пространствах: подкожном, межапоневротическом, подапаневротическом и подмышечном.

Вскрытие абсцесса в подкожной клетчатке:

1. Радиальный разрез кожи над инфильтратом.

2. Выделение и пересечение ветвей поверхностной височной артерии.

3. Вскрытие и ревизия гнойной полости, промывание ее антисептиками.

4. Дренирование раны и ушивание.

Вскрытие абсцесса межапоневротического пространства:

1. Разрез кожи по верхнему краю скуловой дуги.

2. Рассечение поверхностного листка височного апоневроза на 1-1,5 см выше кожного разреза.

3. Введение в разрез кровоостанавливающего зажима и вскрытие гнойника.

4. Дренирование полости и ушивание раны после многократного промывания антисептиками.

Вскрытие абсцесса подапоневротического пространства:

1. Дугообразный разрез кожи через середину инфильтрата.

2. Выделение и пересечение ветвей поверхностной височной артерии и вены. 3. Рассечение поверхностного листка височного апоневроза и расслоение тупым путем глубокого листка апоневроза.

4. Введение зажима в подапоневротическое пространство, расширение раны и опорожнение гнойника.

5. Промывание полости, дренирование и зашивание раны.

Вскрытие абсцесса и флегмоны подмышечного пространства:

Повторяют первые три этапа предыдущей операции.

4. Кровоостанавливающим зажимом раздвигают волокна височной мышцы и проникают в подмышечное пространство.

5. Вскрытие гнойной полости, промывание ее и дренирование.

При вскрытии флегмоны подмышечного пространства дугообразный разрез проводится по линии прикрепления височной мышцы. Отсекаем и отслаиваем мышцу и апоневроз от места прикрепления и дальше действуют, как описано выше.

Билет 3

1.Лобно-тем-зат область. Особенности мозговых тканей и свода черепа.

Границы: спереди – верхний край глазницы; сзади – верхняя выйная линия и затылочный бугор; по бокам – верхние височные линии

. Слои. Кожа малоподвижна, всвязи, с чем иссечение ее при первичной хирургической обработке раны в этой области следует производить очень экономно. В поверхностных участках кожи содержится большое количество сальных желез, что является причиной нередкого образования атером при закупорке выводных протоков этих желез, требующих оперативного удаления. Подкожная жировая клетчатка имеет ячеистое строение, благодаря фиброзным соединительно-тканным перегородкам, соединяющим кожу с подлежащим слоем - сухожильным шлемом, что обуславливает ограниченность воспалительных процессов и гематом в этом слое, возникающих при травме головы.

Сухожильный шлем или надчерепной апоневроз (galea aponeurotica или aponeurosis epicranius) - это сухожильная часть надчерепной мышцы (m.epicranius), соединяющая ее переднее лобное брюшко (venter frontalis) и заднее или затылочное брюшко (venter occipitalis). Сухожильный шлем занимает свод черепа в его центральном отделе.

Малая подвижность кожи обусловлена прочным соединением ее многочисленными фиброзными тяжами с подлежащим сухожильным шлемом (galea aponeurotica). Кроме того, первые три слоя (кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем) представляют практически единый слой, который целиком отслаивается на большем или меньшем протяжении при ранениях мягких тканей свода черепа, приводя к образованию так называемых скальпированных ран. Таким образом, скальп – это кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем в едином блоке.

Подапоневротическая клетчатка расположена между сухожильным шлемом и надкостницей. Рыхлость клетчатки способствует образованию скальпированной раны и распространению гематом по всему протяжению свода черепа до мест фиксации лобного и затылочного брюшка надчерепной мышцы.

Надкостница рыхло связана с поверхностью плоских костей свода черепа (лобной, теменной, затылочной), но прочно сращена с межкостными швами. Поднадкостничная клетчатка ограничена с одной стороны надкостницей, с другой костями свода черепа.