3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Практикум_по_топографической_анатомии_и_оперативной_хирургии_Волков

Н. И. Пирогов (1810–1881)

Предисловие

Учебное пособие по оперативной хирургии и топографической анатомии составлено в соответствии с программой предмета для студентов III курса лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов на основе многолетнего опыта преподавания дисциплины на кафедре оперативной хирургии Новосибирского государственного медицинского университета. Учебное пособие не заменяет базового учебника, поскольку содержит лишь методические указания и схемы для работы на практическом занятии

ипри самостоятельной подготовке к занятию. Поэтому предлагаемый материал по топографической анатомии изложен кратко

исоответствует плану практических занятий. Материал по топографической анатомии предшествует сведениям из курса оперативной хирургии. Описаны только те операции, которые выполняются на практическом занятии. В основном это операции, необходимые для оказания неотложной помощи.

Для самоконтроля в конце каждого занятия даются ситуационные задачи и тестовые задания.

Введение

В системе подготовки врача топографическая анатомия и оперативная хирургия занимают исключительно важное место, создавая базу для перехода от теоретической подготовки студентов к практическому применению полученных на первых курсах знаний.

Топографическая анатомия — это прикладная медицинская наука, которая изучает строение человеческого тела по отдельным его областям. При этом в каждой области обращается внимание на послойное строение, ход сосудистонервных пучков, взаиморасположение и взаимоотношения органов.

Основная цель изучения топографической анатомии — получить знания для постановки диагноза. Поэтому топографическая анатомия как система научных знаний необходима врачам всех специальностей. Необходимость анатомических знаний диктуется также широким и бурным внедрением в клиническую практику новых анатомических методов диагностики, таких как компьютерная томография, ядерно-магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование, цифровая рентгенография, эндоскопические методы исследования.

Кроме того, знание топографической анатомии позволяет ориентироваться в тканях при выполнении врачебных манипуляций­ и операций, проникать в глубины организма, удалять больной

орган или восстанавливать его анатомическую целостность. Вот почему знание анатомии, необходимое для всякого врача, вдвойне важно для хирурга. Еще в средние века германский император Фридрих издал указ: «...чтобы никому не давалось права на занятие хирургией, если только он не докажет, что занимался рассечением на трупе» (Спасокукоцкий С. И.)

Вторая часть предмета — оперативная хирургия.

Оперативной хирургией называется прикладная медицинская наука, разрабатывающая и изучающая принципы и технику хирургических операций, оперативных доступов и оперативных приемов по отдельным областям человеческого тела на основе анатомо-физиологических знаний.

«В оперативной хирургии, — говорил Н. И. Пирогов, — основанной на анатомии и физиологии, должны быть точно определены одни основы каждого технического действия». Иначе говоря, оперативная хирургия — это учение об операциях, основном методе лечения в хирургии как медицинской дисциплине.

Цель практических занятий по оперативной хирургии состоит в том, чтобы научиться выполнять простые неотложные манипуляции и операции. К ним относятся новокаиновые блокады, пункции полостей, хирургическая обработка ран, трахеостомия, остановка кровотечения и др.

Основоположникомоперативнойхирургииитопографической анатомии считают Николая Ивановича Пирогова (1810–1881). В 1836 г., вернувшись из-за границы, он вначале в Рижском военном госпитале, а затем в покойницкой Обуховской больницы Санкт-Петербурга читал лекции по топографической анатомии. Начиная с 1838 г., будучи профессором Медико-хирургической академии в Петербурге, Пирогов ввел курс топографической анатомии на кафедре хирургии. «Начала, внесенные в науку Пироговым, останутся вечным вкладом и не могут быть стерты со скрижалей ее, пока будет существовать русская наука» (Н. В. Склифосовский). Достаточно назвать несколько работ Пирогова только по анатомии: «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837), «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843), атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная распилами, проведенными через замороженное человеческое тело в трех направлениях» (1852). Все перечисленные работы были удостоены Демидовской премии. Следует подчеркнуть, что атлас распилов замороженного тела Н. И. Пирогова создал анатомическую базу для трактовки рентгеноанатомических срезов при компьютерной томографии. В этом знаменитом атласе в трех плоскостях представлены великолепно выполненные детальные картины срезов головы, шеи, грудной и брюшной полостей, таза, конечностей.

Прославила Н. И. Пирогова операция «Костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы» (1852). В настоящее время существует более 100 модификаций этой операции. Создание учения о фасциях — одна из заслуг Пирогова. Его работы по топографии фасций и сосудисто-нервных пучков заложили основы сосудистой и гнойной хирургии, так как именно фасции определяют распространение гнойно-воспалительных процессов.

Первая в России кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии была открыта в 1865 г. в Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге. Таким образом, была реализована идея Н. И. Пирогова о преподавании топографической анатомии в комплексе с оперативной хирургией, учением об операциях. Первым заведующим кафедрой был профессор М. А. Фаворский, после его смерти — профессор Е. И. Богдановский. В Московском университете аналогичная кафедра была создана в 1868 г.

Анатомическое направление в русской хирургической школе сложилось еще до Н. И. Пирогова. В развитие топографической анатомии внесли вклад многие выдающиеся хирурги. Наиболее известны из них Е. О. Мухин, И. Ф. Буш, И. В. Буяльский, Х. Х. Саломон.

Мухин Ефрем Осипович (1766–1850). Это ему принадле-

жат крылатые слова: «Врач не анатом не только бесполезен, но и вреден». Он был главным врачом Голицынской больницы в Москве, читал лекции в Московском университете, преподавал анатомию, физиологию, гигиену, судебную медицину. Мухин написал 20 учебников, среди них: «Первые начала костоправной науки», «Описание хирургических операций» и «Курс анатомии». Н. И. Пирогов — прямой наследник и ученик Е. О. Мухина.

Буш Иван Федорович (1771–1843), профессор хирургии Меди- ко-хирургической академии. Преподавание хирургии проводил в тесной связи с анатомией. Под его руководством студенты выполняли операции на трупе, в то время это было новое направление. Он написал первый русский учебник хирургии «Руководство к преподаванию хирургии» (1807). Отличительной особенностью творчества Буша был подчеркнуто анатомический подход к проблемам хирургии.

Буяльский Илья Васильевич (1789–1866), ученик Буша, издал

«Анатомико-хирургические таблицы» (1828). Фактически это