3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Практикум_по_топографической_анатомии_и_оперативной_хирургии_Волков

3)брюшинного;

4)надбрюшинного.

2.Тазовая фасция является продолжением фасции:

1)поперечной;

2)внутренностной;

3)промежностной;

4)забрюшинной.

3.От сухожильной дуги тазовой фасции мышца берет на-

чало:

1)копчиковая мышца;

2)поверхностная поперечная мышца промежности;

3)глубокая поперечная мышца промежности;

4)мышца, поднимающая задний проход.

4.Нижней границей второго этажа малого таза является:

1)брюшина;

2)диафрагма таза;

3)брюшинно-промежностный апоневроз;

4)внутренностная фасция таза.

5.В женском тазу от мочевого пузыря в сагиттальном направлении идет связка:

1)поперчная пузырная;

2)лобково-пузырная;

3)прямокишечно-пузырная;

4)прямокишечно-маточная.

6.В женском тазу боковая связка, которая идет в переднезаднем направлении до крестца, называется:

1)лобково-пузырной;

2)поперчной пузырной;

3)прямокишечно-маточной;

4)прямокишечно-пузырной.

7.В женском тазу к первому этажу малого таза не относятся:

1)мочевой пузырь;

2)мочеточник;

3)прямая кишка;

4)яичник.

8.В женском тазу ко второму этажу малого таза не отно-

сятся:

1)мочевой пузырь;

2)мочеточник;

3)прямая кишка;

4)яичник.

9.Сагиттальные отроги тазовой фасции, заключающие в себя органы таза, направляются от крестца:

1)к верхней ветви лонной кости;

2)нижней ветви лонной кости;

3)лонному бугорку.

10.Не относится к пристеночным клетчаточное пространство малого таза:

1)боковое;

2)околопрямокишечное;

3)позадипрямокишечное;

4)собственно предпузырное (ретция).

11.Не относится к висцеральным клетчаточное пространство малого таза:

1)околопузырное;

2)позадипузырное;

3)капсула предстательной железы;

4)седалищно-прямокишечная ямка.

12.Околопрямокишечное клетчаточное пространство ограничивает:

1)висцеральный листок тазовой фасции;

2)поперечная фасция;

3)предпузырная фасция;

4)позадипузырная фасция.

13.При переломах лонных костей гематомы образуются в клетчаточном пространстве:

1)околопузырном;

2)предпузырном;

3)предбрюшинном;

4)боковом.

14.Распространение мочевых и гнойных затеков из пред-

пузырного клетчаточного пространства на переднюю поверхность бедра в область Скарповского треугольника возможно по ходу:

1)запирательного канала;

2)бедренного канала;

3)пузырных сосудов;

4)бедренных сосудов.

15.Боковое клетчаточное пространство таза сообщается с ягодичной областью по ходу:

1)запирательного канала;

2)бедренного канала;

3)через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия;

4)бедренных сосудов.

16.В малом тазу самой глубокой частью брюшной полости

уженщин является выемка брюшины:

1)пузырно-маточная;

2)маточно-прямокишечная;

3)позадипрямокишечная;

4)околопузырная.

17.В малом тазу самой глубокой частью брюшной полости

умужчин является выемка брюшины:

1)предпузырная;

2)пузырно-прямокишечная;

3)позадипрямокишечная;

4)околопузырная.

18.Вершиной мочепузырного треугольника является:

1)верхушка мочевого пузыря;

2)устье мочеточника;

3)внутреннее отверстие мочеиспускательного канала;

4)шейка мочевого пузыря.

19.Верхние мочепузырные артерии отходят от артерии:

1)внутренней подвздошной;

2)наружной подвздошной;

3)пупочной;

4)запирательной.

20.Нижние мочепузырные артерии отходят от артерии:

1)внутренней подвздошной;

2)наружней подвздошной;

3)пупочной;

4)запирательной.

21.Мочеточник в женском тазу пересекает артерия:

1)внутренняя подвздошная;

2)наружная подвздошная;

3)маточная;

4)нижняя мочепузырная.

Правильные ответы

1 — 4; 2 — 2; 3 — 4; 4 — 2; 5 — 2; 6 — 3; 7 — 2; 8 — 4; 9 — 1; 10 — 2; 11 — 4; 12 — 1; 13 — 2; 14 — 1; 15 — 3; 16 — 2; 17 — 2; 18 — 3; 19 — 3; 20 — 1; 21 — 3.

Ситуационные задачи

1.Доставлен больной 20 лет с колото-резаной раной в поясничной области справа, рана расположена под 12-м ребром у наружного края остистого разгибателя. Какие органы могут быть повреждены? Какие слои пройдет хирург при операции первичной хирургической обработки раны?

2.У больного с хроническим туберкулезным спондилитом появилась припухлость над крылом подвздошной кости у наружного края широчайшей мышцы спины, при пункции получен казеозный гной. Какое осложнение можно предполагать? Почему оно образовалось именно в этом месте?

3.Больной 37 лет обратился с приступом острых болей в поясничной области справа, иррадиирующих по наружному краю прямых мышц живота в пах и в мошонку, в анамнезе почечнокаменная болезнь. Дайте анатомическое обоснование иррадиации болей.

4.Больная 25 лет, замужняя, жалуется на острые боли в низу живота. Боли начались остро, сопровождались обморочным состоянием, задержкой месячных. При осмотре кожные покровы бледные, пульс частый, артериальное давление понижено, наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Какое острое заболевание органов малого таза можно предполагать? Какую манипуляцию можно применить для уточнения диагноза?

5.Идет операция по поводу гнойного парапроктита, сделан разрез кожи, при ревизии гнойной полости обнаружено, что дном

ееслужит мышца, поднимающая задний проход. В каком клетчаточном пространстве локализован гнойный процесс?

6.Больной оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита, произведена аппендэктомия, дре-

нирование брюшной полости. После 7 дней после относительно благополучного послеоперационного периода появились боли над лоном, иррадиирующие в задний проход, температура высокая. При пальцевом обследовании прямой кишки определяется нависание передней стенки прямой кишки, ее болезненность, при пункции получен гной. Какое осложнение можно предполагать? Где оно локализуется?

7.Больной доставлен после автодорожной аварии, на рентгенограммах таза имеется перелом лонных костей, клинически определяется разрыв передней стенки мочевого пузыря. Куда будут распространяться мочевые затеки и гематома?

8.Больной 43 лет при резком торможении троллейбуса ударился левой поясничной областью о поручень. При обследовании

вбольнице установлен диагноз подкожного разрыва левой почки. Где будет локализована гематома?

9.Планируется операция по поводу почечно-каменной болезни,большойкаменьрасположенвлоханке.Какойоперативный доступ лучше избрать?

10.У больной 47 лет поставлен диагноз «нефрогенная гипертония», причиной которой служит атеросклеротическое сужение почечной артерии. Какой оперативный доступ лучше избрать?

11.При операции удаления яичника с опухолью был случайно поврежден мочеточник. В каком месте это могло произойти?

Заключение

Итак,вызаканчиваетеобучениенакафедреоперативнойхирургии и топографической анатомии. Мы надеемся, что наша книга помогала вам в этом целый год. Представленный в этом учебном пособии материал максимально охватывает курс топографическойанатомии иоперативнойхирургии,вынесенныйнапрактические занятия в двух семестрах и рассчитанный на студентов III и IV курсов, только приступающих к освоению практических навыков по хирургии. Знания и полученные навыки в дальнейшем помогут при обучении на кафедрах клинической хирургии и при освоении хирургии в интернатуре. Главное направление, избранное авторами данного учебного пособия, — обучение навыкам неотложной хирургии, которыми должен владеть врач любой специальности (швы на раны, остановка кровотечения, вхождение в сосудистое русло, помощь при асфиксии, пункции и блокады). Авторы не ставили задачи научить всему многообразию хирургических операций, используемых современной клинической хирургией и отдельными ее отраслями, что требует высокой хирургической квалификации, узкой специализации (эндоскопическая хирургия, микрохирургическая техника, кардиохирургия и др.) и применения высоких технологий. Надеемся, что полученные знанияиуменияпомогутвыбратьсвойжизненныйпутьвмедицинеи полюбить один из самых ответственных ее разделов — хирургию.

Перечень дополнительной учебной литературы по курсу топографической анатомии

иоперативной хирургии

1.Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Ме-

дицина, 1964–1972, 1990.

2.Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В. В. Кованова. — М.: Медицина, 1985.

3.Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста / Под ред. Ю. Ф. Исакова, Ю. М. Лопухина. — М.: Медицина, 1989.

4.Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е. М. Маргорина. — Л.: Медицина, 1977.

5.Лубоцкий Д. Н. Основы топографической анатомии. — М.: Медицина, 1961.

6.Кованов В. В. Хирургическая анатомия верхних конечностей: Атлас. — М.: Медицина, 1965.

7.Кованов В. В. Хирургическая анатомия нижних конечностей: Атлас. — М.: Медицина, 1965.

8.Золотко Ю. Л. Атлас по топографической анатомии:

В 3 т. — М.: Медицина, 1963–1970.

9.Топографо-анатомическиеособенностиноворожденного/ Под ред. Е. М. Маргорина. — М.: Медицина, 1977.

10.Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Практикум по опера-

тивной хирургии. — М.: Медицина, 1968.

11.Большаков О. П., Семенов Г. М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. — СПб., 2000.

12.Большаков О. П., Семенов Г. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Практикум. — СПб., 2001.

13.Клиническая анатомия и оперативная хирургиия: Задачи

ивопросы с вариантами ответов / Под ред. В. К. Татьянченко. —

Ростов-н/Д., 2000.

14.Кирпатовский И. Д., Смирнова Э. Д. Клиническая анато-

мия. — М., 2003. — Кн. 1, 2.

15.Основы оперативной хирургии / Под ред. С. А. Симбир­ ­

цева. — СПб., 2002.

16.Слепцов И. В., Черников Р. А. Узлы в хирургии. — СПб.,

2001.

17.Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирурги-

ческий шов. — СПб., 2001.

18.Волков А. В., Рынгач Г. М. Оперативная хирургия и то-

пографическая анатомия: Тексты лекций. — Новосибирск, 2009.

19.Вопросы к экзамену по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов лечебного и педиатрического факультетов / под ред. А. В. Волкова. — Новосибирск, 2010.

20.Тестыкэкзаменупооперативнойхирургииитопографической анатомии / под ред. А. В. Волкова. — Новосибирск, 2010.

У ч е б н о е и з д а н и е

Серия «Школа практического врача»

Волков Аркадий Васильевич Рынгач Галина Михайловна

ПРАКТИКУМ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Учебное пособие

Редактор: Н. В. Городник

Компьютерная верстка: О. В. Пустынникова Дизайн обложки: Ю. В. Студеникина

Санитарно-эпидемиологическое заключение № 54.НК.05.953.П.000153.10.03 от 30.10.2003 г.

Подписано в печать 03.03.2014. Формат 60 × 84 / 16. Бумага офсетная. Гарнитура Times. Ризография.

Усл. печ. л. 26,4. Тираж 500 экз. Изд. № 78к

Оригинал-макет изготовлен издательством «Сибмедиздат» НГМУ 630075, г. Новосибирск, ул. Залесского, 4.

Тел.: (383) 225-24-29. E-mail: sibmedizdat@yandex.ru

Отпечатано в типографии НГМУ г. Новосибирск, ул. Залесского, 4.

Тел.: (383) 225-24-29